糖皮質激素聯合茶堿治療老年哮喘的藥學分析

盧福梅

(福建省永泰縣醫院藥劑科,福建 福州 350700 )

哮喘為呼吸系統常見且棘手的氣道炎癥性病癥,以咳嗽、咳痰、胸悶等為主要表現。因老年人機體免疫力下降,各項身體機能衰退,有較高的發病風險,若未得到有效、規范的診治,可誘導多種并發癥,甚至引發氣道出現不可逆性狹窄[1-2]。近年來,隨著人口社會步入老齡化進程加劇,老年哮喘的發病率明顯升高。應用糖皮質激素治療,可使哮喘患者臨床癥狀得到有效控制,減少發作頻率,但大劑量或單一應用此類藥物,有較高的不良反應,進而影響整體治療作用[3]。茶堿可有效抑制磷酸二酯酶,增加平滑肌細胞中環腺苷酸濃度,進而達到擴張支氣管的目的,改善呼吸功能[4]。同時,此藥還可有效抵抗腺苷受體,使患者呼吸肌自身收縮力得以放松,為獲取理想預后打下了堅實基礎。本次研究選取老年哮喘患者,分析糖皮質激素聯合茶堿治療的效果及藥學特征,現總結結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2021年1月至2022年1月來我院就診的老年哮喘患者共計60例,采用數字表抽取法隨機分為對照組(30例)與觀察組(30例),觀察組(30例),男19例,女11例,年齡61～84歲,平均(68.95±2.39)歲。病程2～11年,平均(7.42±1.09)年。對照組(30例),男17例,女13例,年齡60～82歲,平均(68.74±2.46)歲。病程2～10年,平均(7.48±1.01)年。組間基線資料可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準:經血生化及輔助檢查,并結合臨床癥狀均確診為哮喘;患者有良好的依從性;知情自愿,并報經倫理部門批準;無其它嚴重并發癥;資料齊全無缺項。排除標準:合并肺炎、嚴重感染者;心肝腎功能不全者;對研究藥物存在禁忌者;合并語言、精神障礙者;依從性較差者。

1.3 方法

對照組:糖皮質激素治療,布地奈德福特羅粉吸入劑(生產廠家:瑞典AstraZenecaAB ,批準文號:注冊證號H20090773,規格:160μg/4.5μg) 200μg,每日3次,吸入。持續用藥2周。

觀察組:糖皮質激素用法同對照組,聯合茶堿(生產廠家:惠州大亞制藥股份有限公司,批準文號:國藥準字H44024689,規格:0.1g/片)0.1～0.2g,每日2次,口服,持續用藥2周。

1.4 觀察指標

(1)對比兩組患者臨床治療總有效率;(2)對比兩組患者肺通氣功能:治療前后,測定肺通氣功能指標即PEF水平、FEV1水平、FEV1/FVC水平;(3)對比兩組患者血清炎性因子水平:治療前后,測定兩組血清炎性因子即TNF-α水平、IL-8水平、IL-10水平;(4)對比兩組不良反應發生率:治療期間記錄患者發生的不良反應。

1.5 療效標準

顯效:治療后,咳嗽不止、胸悶、非間斷喘息等癥狀均消失,且15d內癥狀無反復,FEV1%增加40%以上;有效:治療后,癥狀基本消失,肺部哮喘鳴音明顯減輕,FEV1%增加≤40%;無效:治療后,癥狀未消失或出現加重,FEV1%增加≤20%。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 總有效率對比

治療后,觀察組總有效率為96.67%高于對照組的總有效率 76.67%(P<0.05)。見表1。

表1 總有效率對比 [n(%)]

2.2 肺通氣功能對比

治療前,兩組患者肺通氣功能即PEF水平、FEV1水平、FEV1/FVC水平無統計學差異(P>0.05),治療后,肺通氣功能各指標均有上升,觀察組上升程度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 肺通氣功能對比

2.3 血清炎性因子對比

治療前,兩組血清炎性因子即TNF-α水平、IL-8水平、IL-10水平無統計學差異(P>0.05),治療后,TNF-α水平、IL-8水平均有所降低,IL-10水平均有升高,且相較于對照組,觀察組改善更明顯,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 血清炎性因子對比

2.4 不良反應發生率對比

治療期間,兩組不良反應發生率,差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

糖皮質激素為臨床常用對哮喘治療的藥物,其抗炎、抗內毒素作用理想。此藥被人體吸收后,可抑制炎性介質、相關細胞因子的釋放,清除自由基,此外,還可調節局部血液循環。但臨床實踐顯示,在糖皮質激素類治療時,易誘發不良反應,尤其是部分患者哮喘較為嚴重時,有較高的復發風險,且若劑量過大,可增加口腔念珠菌病、繼發性肺炎等風險,進而造成不良預后[5]。

為增強治療效果,降低不良反應發生率,可選擇糖皮質激素聯合茶堿緩釋片治療老年哮喘患者。茶堿緩釋片對呼吸道平滑肌有直接松弛作用。其作用機理比較復雜,過去認為通過抑制磷酸二酯酶,使細胞內cAMP含量提高所致。近來研究認為茶堿的支氣管擴張作用部分是由于內源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放的結果,此外,茶堿是嘌呤受體阻滯劑,能對抗腺嘌呤等對呼吸道的收縮作用。茶堿能增強膈肌收縮力,尤其在膈肌收縮無力時作用更顯著,因此有益于改善呼吸功能。結合本次研究結果,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。提示糖皮質激素聯合茶堿治療老年病發哮喘的患者,可發揮協同增效的作用,提升臨床總有效率。治療后患者肺通氣功能均有提升,觀察組提升較對照組明顯。肺通氣為機體肺器官與體外環境間的氣體交換,患者哮喘發病后,肺通氣功能指標可出現降低。本次研究觀察組指標提升水平明顯高于對照組,提示茶堿協同糖皮質激素,可促肺通氣功能得以改善。兩組患者治療后TNF-α水平、IL-8水平均有降低,IL-10水平均有升高,且相較對照組,觀察組改善更明顯(P<0.05)。IL-8、IL-10可增強機體抗感染效應,對其他細胞因子合成予以相應的促進和抑制,促進炎性反應過程,并對細胞代謝產生影響。TNF-α屬于免疫系統疾病的一個較為關鍵的靶點,本研究結果示,IL-10提升,IL-8和TNF-α均降低,觀察組更為顯著,提示運用協同用藥方案,可有效降低炎性反應程度。兩組治療期間不良反應率,差異無統計學意義(P>0.05)。表明茶堿協同糖皮質激素在改善預后的同時,并未使不良反應增加。但為進一步保障用藥安全,茶堿緩釋片治療老年哮喘患者時,一般血漿濃度>10mL/L,才可獲得較好的效果。而此濃度與中毒濃度接近,故在對此藥物使用時,需特別重視。

綜上所述,糖皮質激素聯合茶堿治療老年哮喘患者,可提升總有效率,改善肺通氣功能,降低血清炎性因子水平,安全性尚可。