泮托拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的藥學(xué)分析

林婉琪,李 晟

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院,福建 福州 350100;2.福州市中醫(yī)院,福建 福州 350001)

消化性潰瘍出血(Peptic Ulcer Hemorrhag,PUH)是常見消化系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重時(shí)可引起休克。抑制胃酸是主要治療思路。常規(guī)治療藥物為奧美拉唑,但是療效欠佳[1]。泮托拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制劑,選擇性抑制胃壁細(xì)胞膜質(zhì)子泵,阻斷胃酸分泌終末環(huán)節(jié),抑制酸分泌,同時(shí)避免胃黏膜H+反滲,降低胃蛋白酶活性、加速血小板凝集,從而快速修復(fù)出血黏膜,促進(jìn)潰瘍愈合,在胃潰瘍、急性上消化道出血中具有顯著作用[2]。本文從2022年3月～2023年2月收治的PUH病例中選取85例,對比兩種藥物的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月～2023年2月85例PUH病例,A組42例,性別:男19例、女23例,年齡(33～64)歲,平均(36.98 ± 8.71)歲。B組43例,性別:男18例、女24例,年齡(32～65)歲,平均(37.01 ± 8.65)歲。兩組患者資料可予分析(P>0.05)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診消化性潰瘍出血;(2)認(rèn)知功能正常;(3)患者知情同意;(4)溝通能力異常。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重肝腎功能不全;(2)藥物過敏;(3)存在食管、胃惡性病變;(4)資料不全。

1.3 方法

A組:注射用泮托拉唑(廠商:揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H19990170;規(guī)格:40 mg),40 mg +生理鹽水250 mL,靜脈滴注,qd。黑便、嘔血癥狀消失后口服泮托拉唑片(廠商: 辰欣藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20093367;規(guī)格:40 mg),40 mg,qd。

B組:注射用奧美拉唑(廠商:阿斯利康制藥有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20033394;規(guī)格:40 mg)40 mg+生理鹽水250 mL稀釋,靜脈滴注,qd。無黑便、嘔血后,轉(zhuǎn)為口服奧美拉唑片[廠商:貝克諾頓(浙江)制藥有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H19990160;規(guī)格:20 mg],20 mg,bid。

全部患者給藥次數(shù)為1次/d,持續(xù)5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

出血情況:治療5 d后統(tǒng)計(jì)出血量、出血持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間,檢測胃液pH值。

血常規(guī)指標(biāo):治療前后檢測血常規(guī)指標(biāo)。包括血小板計(jì)數(shù)(PLT)、紅細(xì)胞( RBC)、紅細(xì)胞比容(Hct)、血紅蛋白(Hb)。

臨床療效:(1)顯效:大便隱血試驗(yàn)陰性,黑便、嘔血消失,無異常體征;(2)有效:大便隱血試驗(yàn)陽性,無黑便或嘔血,體征基本穩(wěn)定;(3)無效:無上述改善。總有效率=[(1)+(2)]÷(本組例數(shù))×100.00 %。

不良反應(yīng):觀察用藥期間腹瀉、嗜睡、失眠、皮疹情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 24.0分析研究數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血情況

A組胃液pH值高于B組,A組出血量少于B組,A組出血持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間短于B組,組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組出血癥狀和住院情況

2.2 血常規(guī)指標(biāo)

治療前,A組血常規(guī)各指標(biāo)與B組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,A組PLT、RBC、Hct、Hb指標(biāo)高于B組,組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 血常規(guī)指標(biāo)

2.3 臨床療效

A組總有效率(92.86 %)大于B組(69.77 %),A組顯效率(78.57 %)大于B組(37.21 %),組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效

2.4 不良反應(yīng)

A組3例,總發(fā)生率7.14 %(3 / 42);B組4例,總發(fā)生率9.30 %(4 / 43);A組發(fā)生率(7.14 %)與B組(9.30 %)發(fā)生率相近(P>0.05)。見表4。

表4 不良反應(yīng)情況

3 討論

消化性潰瘍出血是高發(fā)性消化系統(tǒng)疾病,常見誘因是幽門螺桿菌感染、飲食或者用藥因素等[3]。泮托拉唑、奧美拉唑藥理作用相近,均為飯前用藥,從而在患者進(jìn)食時(shí)抑制胃酸分泌。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑,可延緩胃酸分泌,但是藥效持續(xù)時(shí)間較短,藥效穩(wěn)定性較差,泮托拉唑是較為理想的治療藥物[4]。

本次研究中,出血情況顯示, A組較快停止出血,出血量低于B組,并且該組可較快出院。胃液pH值顯示,A組高于B組。該結(jié)果表明,在消化性潰瘍出血治療中,A組(泮托拉唑)用藥方案效果較好。血常規(guī)顯示,A組用藥后,該組PLT、RBC、Hct、Hb顯著升高,表明A組有利于血常規(guī)改善。療效顯示,A組痊愈率為78.57 %(33 / 42),總有效率為92.86 %(39 / 42),B組痊愈率為37.21 %(16 / 43),總有效率為69.77 %(30 / 43),A組痊愈率、有效率高于B組,表明A組療效比較理想。不良反應(yīng)顯示,兩組均可見嗜睡、失眠等副作用,此外A組可見腹瀉癥狀,B組可見皮疹癥狀,但兩組總發(fā)生率相近,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。該結(jié)果表明,選擇奧美拉唑或者泮托拉唑用藥,安全性均尚可,泮托拉唑用藥更具有可行性[5]。消化道潰瘍出血治療中,應(yīng)明確發(fā)病機(jī)制,針對潰瘍部位對癥用藥。通過使用泮托拉唑,可有效修復(fù)受損黏膜,促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面修復(fù),減少出血,緩解疾病。消化道潰瘍致病因素復(fù)雜[6],飲食因素是消化道潰瘍主要誘因,患者因飲食習(xí)慣不良,對消化系統(tǒng)產(chǎn)生刺激,加速胃酸分泌,因此形成潰瘍創(chuàng)面[7]。幽門螺桿菌感染也是消化道潰瘍常見誘因,該類感染導(dǎo)致消化道局部黏膜受損,并且導(dǎo)致胃黏膜難以快速修復(fù),進(jìn)而誘發(fā)潰瘍出血。胃酸分泌異常、心理因素與應(yīng)激反應(yīng)等也是消化性潰瘍出血常見影響因素[8]。

與奧美拉唑相比,泮托拉唑?qū)儆谛乱淮|(zhì)子泵抑制劑。泮托拉唑經(jīng)過了化學(xué)修飾,可高選擇性抑制質(zhì)子泵。較之奧美拉唑,泮托拉唑抑酸效果更好,藥效持續(xù)時(shí)間更長。泮托拉唑具有較強(qiáng)穩(wěn)定性,在弱酸環(huán)境中,奧美拉唑穩(wěn)定性較差,因此藥效持續(xù)時(shí)間較短,效果不理想,而泮托拉唑可持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)揮作用[9]。泮托拉唑用藥時(shí),可通過抑制質(zhì)子泵緩解胃酸影響,促進(jìn)潰瘍面凝血因子聚集,加速潰瘍部位修復(fù),進(jìn)而緩解潰瘍出血,提高療效[10]。泮托拉唑用藥安全性較好,針對無法使用奧美拉唑的患者,可考慮使用泮托拉唑治療消化性潰瘍。例如,在氯吡格雷用藥期間,聯(lián)合使用奧美拉唑較易抑制氯吡格雷活性,此時(shí)可考慮使用聯(lián)合泮托拉唑用藥。此外,心臟支架患者冠心病心絞痛治療患者常用氯吡格雷、阿司匹林,合理使用泮托拉唑可預(yù)防胃潰瘍出血,促進(jìn)安全治療。泮托拉唑可與抗生素聯(lián)用,治療幽門螺桿菌感染。泮托拉唑用藥后可能發(fā)生肌肉疼痛、失眠、嗜睡、頭暈、腹瀉等不良反應(yīng),但是總體安全性較好,少見嚴(yán)重不良反應(yīng),適用范圍較廣。用藥前,應(yīng)排除藥物過敏和嚴(yán)重腎功能不全等禁忌癥,針對嚴(yán)重肝功能不全患者用藥時(shí),應(yīng)合理調(diào)整藥量,并且在用藥期間監(jiān)測肝功能。

為有效發(fā)揮泮托拉唑藥學(xué)效果,在泮托拉唑用藥時(shí)應(yīng)進(jìn)行消化系統(tǒng)檢查,確保患者無食管惡性病變或者胃部惡性病變,避免用藥后隱藏癥狀,影響疾病觀察和治療。用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑,避免過度抑酸。針對重癥肝功能不全患者,應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測肝功。在用藥前全面評估患者健康狀態(tài),預(yù)防藥物過敏或者引起嚴(yán)重并發(fā)癥。泮托拉唑使用前應(yīng)排除胃和食管的惡性病變,以免延誤其他疾病的治療。避免同時(shí)服用其他抗酸劑和抗酸劑,以防止過度酸抑制。針對嚴(yán)重肝功能不全的人,應(yīng)該在用藥期間定期監(jiān)測肝功能的變化。綜上所述,針對PUH患者使用泮托拉唑和奧美拉唑,皆可有效緩解胃酸分泌,但是泮托拉唑效果相對較好,泮托拉唑用藥可減輕出血、改善血常規(guī)指標(biāo),應(yīng)用療效較好,安全性尚可。