耳內(nèi)鏡下鼓膜切開注藥聯(lián)合腺樣體消融術(shù)治療分泌性中耳炎的效果與臨床分析

張德昌,鄭曉彬,游麗梅,婁光明

(龍巖市第一醫(yī)院耳鼻咽喉科,福建 龍巖 364000)

分泌性中耳炎是目前在兒童中常見疾病之一,以中耳積液及聽力下降為主要的表現(xiàn),屬中耳非化膿性疾病。具有易復(fù)發(fā)、頑固性的特點[1]。兒童抵抗力較差,分泌性中耳炎在兒童中發(fā)病較高,是目前誘發(fā)兒童出現(xiàn)嚴(yán)重以傳導(dǎo)性聽力下降、聽力障礙等預(yù)后結(jié)果重要原因,給兒童的日常生活與學(xué)習(xí)等造成嚴(yán)重影響[2]。近幾年,隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進步,耳內(nèi)鏡的發(fā)展,對于諸多的耳部疾病均有著較好的治療方案的選擇[3]。臨床對于兒童的治療多以保守性的治療手段為主要選擇[4]。基于此,選取龍巖市第一醫(yī)院(2019年07月—2022年02月)收治以分泌性中耳炎為診斷的患兒68例(91只患耳),均接受耳內(nèi)鏡下鼓膜切開注藥聯(lián)合腺樣體消融術(shù)治療,現(xiàn)將獲得結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取龍巖市第一醫(yī)院(2019年07月—2022年02月)收治以分泌性中耳炎為診斷的患兒68例(91只患耳),均接受耳內(nèi)鏡下鼓膜切開注藥治療。男35例,女33例,患病時間12.0～24.0周,平均(14.37±1.14)周,年齡3.0～7.0歲,平均(5.13±0.73)歲。

1.2 方法

選擇全身麻醉,以平臥位為治療的體位。外耳道予常規(guī)碘伏消毒,1%丁卡因鼓膜表面麻醉5min,應(yīng)用0度耳內(nèi)窺鏡,經(jīng)耳道暴露鼓膜,用鼓膜切開刀處置,弧形切開鼓膜緊張部前下像限,以吸引器吸凈鼓室內(nèi)分泌物,取新注射器,抽取劑量為5mg地塞米松注射液,由切口入路,將其注入鼓室后,對于鼓室分泌物黏稠患者,可反復(fù)多次地塞米松沖洗。腺樣體消融術(shù):經(jīng)鼻小號吸痰管懸吊軟腭,將70度鼻內(nèi)鏡經(jīng)口咽暴露腺樣體,在視頻鼻內(nèi)鏡的監(jiān)視下,使用等離子刀將腺樣體消融后,并切除,術(shù)中注意對于咽鼓管咽口黏膜保護,避免術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)如水腫、粘連。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較患兒治療前、后平均耳聾、耳鳴癥狀評分及語言聽閾,評價治療前、后的咽鼓管功能正常率,判斷治療效果。耳聾、耳鳴癥狀評分以患兒主觀評定,0分代表完全無癥狀;1分為輕微癥狀,不影響正常的生活與睡眠;2分為持續(xù)性的癥狀,輕度影響睡眠不影響生活;3分為存在持續(xù)性的中度的癥狀,中度影響睡眠,輕度影響生活;4分為嚴(yán)重癥狀,對于睡眠與日常的生活均造成了較為嚴(yán)重的困擾[5-6]。

療效判定方法:臨床治愈:耳聾、耳鳴等相關(guān)的癥狀已經(jīng)顯著的消失,患兒可以自我感覺到聽力可以恢復(fù)到健康時的水平,以純音進行語言測聽獲得的平均聽閾<26dB或經(jīng)治療后的咽鼓管功能恢復(fù)了正常的結(jié)果,在臨床檢查下,鼓室曲線A型[7]。臨床好轉(zhuǎn):患兒可以自我感覺到癥狀在治療后明顯好轉(zhuǎn),患耳的聽力提高明顯,對于患兒進行純音測聽的語言平均聽閾,可以提高10 dB以上,在臨床的檢查中,達到鼓室曲線As型,但其峰值較前者偏低。除上述結(jié)果以外,將其判定為無效[8-9]。本研究開展治療3月后,進行聽力的測定,判定相關(guān)療效。以鼓室圖判定咽鼓管功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 平均耳聾、耳鳴癥狀評分及語言聽閾

在患兒治療后的平均耳聾、耳鳴癥狀評分及語言聽閾較治療前下降,治療前、后的比較下,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 患兒治療前、后平均耳聾、耳鳴癥狀評分及語言聽閾對照

2.2 治療前、后的咽鼓管功能正常率對照

治療前30只患耳咽鼓管功能正常(正常率32.97%),在治療后有86例患耳咽鼓管功能正常(正常率94.51%),在治療前、后的比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 治療前、后的咽鼓管功能正常率比較[n(%)]

2.3 判斷治療效果

治療后91只患耳中,臨床治愈54只患耳(治愈率59.34%),臨床好轉(zhuǎn)32只患耳(好轉(zhuǎn)率35.16%),86只患耳納入總有效(總有效率為94.51%)。

3 討論

兒童易患分泌性中耳炎,由于患兒的咽鼓管解剖及生理結(jié)構(gòu)上與成人差異較大,具有獨特的特點,由此,兒童較成人更易患鼻竇炎、慢性扁桃體炎和腺樣體肥大等疾病,繼發(fā)咽管清潔和防御功能減退,對于患兒而言,則易發(fā)生機械性和非機械性阻塞而引發(fā)本病[10-11]。在治療上存在保守治療與藥物治療可以進行選擇,家長對于兒童手術(shù)的接受能力較低,一般選擇保守治療[12-13]。本研究中,治療后,患兒的平均耳聾(2.93±0.47)分、耳鳴癥狀評分(2.82±0.52)分及語言聽閾(53.16±10.43)dB低于治療前(0.46±0.28)分、(0.57±0.33)分、(27.99±6.41)dB(。治療前30只患耳咽鼓管功能正常(正常率32.97%),在治療后有86例患耳咽鼓管功能正常(正常率94.51%)(P<0.05)。治療后91只患耳中,臨床治愈54只患耳(治愈率59.34%),臨床好轉(zhuǎn)32只患耳(好轉(zhuǎn)率35.16%),86只患耳納入總有效(總有效率為94.51%)。給予分泌性中耳炎的患兒地塞米松治療,與其他糖皮質(zhì)激素相比,能夠較快的被黏膜吸收,發(fā)揮抗炎與免疫抑制效果,從而阻礙細(xì)胞及溶酶體酶合成、釋放,達到改善聽力水平目的。耳內(nèi)鏡下鼓膜切開鼓室進行注藥治療,可將中耳積液及分泌物更好地排出,從而使鼓室內(nèi)大氣壓力和氣壓之間保持平衡,減少細(xì)胞和腺體增生,從而改善聽力,藥物直接作用于鼓室黏膜,可減輕鼓室、咽鼓管黏膜水腫,恢復(fù)鼓室通氣及咽鼓管功能。腺樣體肥大屬于誘發(fā)本病的主要因素。因此患兒單純的采用鼓膜穿刺注藥,效果并不理想[14]。而腺樣體消融術(shù),則可通過消融肥大腺樣體,解除咽鼓管阻塞,改善引流,并減少逆向感染、消退炎癥效果。另外在內(nèi)鏡下進行腺樣體消融術(shù),可以在一定的程度上,擴大手術(shù)視野,解除鼓管圓枕旁、后鼻孔周圍的腺樣體,清除細(xì)菌、病毒等物質(zhì),降低炎癥介質(zhì)釋放,減輕局部炎癥反應(yīng),切割過程中從下往上操作,加快咽鼓管生理功能恢復(fù)。同時減少了鼓膜置管護理不當(dāng)并發(fā)中耳炎及殘留鼓膜穿孔可能。本研究的不足之處在于,病例數(shù)量較少、隨訪時間不足,以及部分兒童言語測聽配合不足。對于鼓膜切開注藥后分泌性中耳炎復(fù)發(fā)情況,仍需進一步觀察。

綜上所述,在兒童分泌性中耳炎患兒的治療中,實施耳內(nèi)鏡下鼓膜切開注藥聯(lián)合腺樣體消融術(shù)治療,可以改善患兒的耳聾、耳鳴癥狀,降低語言聽閾指標(biāo)幫助患兒的聽力恢復(fù),提升耳咽鼓管功能正常率,治療效果理想。