艾灸聯合熱淋清顆粒治療肛腸疾病術后排尿困難的療效

彭水海,羅滬娟,李 星

(廈門市海滄醫院肛腸外科,福建 廈門 361026)

手術是目前肛腸疾病常用的治療手段,能夠有效改善病情,但受手術部位影響,術后極易發生排尿困難等并發癥,經臨床調查研究表明[1],術后出現此類并發癥的患者占總接受手術治療的患者1/3。該并發癥不僅會影響預后,還會造成患者生活質量降低,需及時給予治療干預[2]。該疾病在祖國醫學中被歸屬于“癃閉”范圍,膀胱為病灶來源,以手術帶來的創傷造成筋脈瘀滯為病機,瘀滯使水無法氣化,進而引發小便受阻、腹部疼痛,誘發癃閉,需給予疏通膀胱氣機、止痛活血、通淋利水治療[3]。熱淋清顆粒具有較佳的利尿通淋、清熱解毒作用,被廣泛應用于泌尿系統疾病的治療。腹部艾灸是通過刺激穴位,進而起到誘導排尿的效果[4]。現為探究腹部艾灸聯合熱淋清顆粒口服治療該疾病的具體效果,特選取120例于2020年1月～2022年12月期受肛腸疾病術治療且術后出現排尿困難癥狀的患者,將其應用效果與單純口服熱淋清顆粒療效實施對比,將結果總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析120例在廈門市海滄醫院接受治療的肛腸疾病術后排尿困難患者,患者均于2020年1月～2022年12月入院,根據治療方案不同分成對照組(60例)與試驗組(60例)兩組。對照組患者中男性32例,女性28例。年齡20～68歲,平均年齡為(41.76±3.18)歲。疾病類型:肛裂7例,肛周膿腫14例,肛瘺16例,混合痔23例;試驗組患者中男性31例,女性29例。年齡20～68歲,平均年齡為(41.81±3.21)歲。疾病類型:肛裂8例,肛周膿腫15例,肛瘺17例,混合痔20例。組間患者基礎資料對比無統計學差異(P>0.05)。本研究基本流程已上交至院倫理委員會,在其批準下開展。參與研究的120例患者均對本研究同意。

納入標準[5]:(1)符合《現代手術并發癥學》以及《中醫病癥診斷療效標準》中“術后八小時患者無法排尿,并經B超檢查尿量超過600mL或患者無法將膀胱排空,殘余尿量經B超檢查在100mL以上”標準;(2)臨床資料完整;(3)符合肛腸科手術指征;(4)手術順利完成;(5)既往無泌尿系統相關病史;(6)無肛腸科手術史。

排除標準[6]:(1)對本研究涉及用藥不耐受者;(2)過敏體質者;(3)術前排尿困難者;(4)合并前列腺增生者;(5)合并嚴重心腦血管疾病、造血系統疾病者;(6)合并精神疾病者。

1.2 方法

兩組患者均每日早、中、晚各口服一次4g熱淋清顆粒(生產廠家:貴州威門藥業股份有限公司;批準文號:國藥準字Z52020383;規格:4g×8袋)。

試驗組每日加用一次腹部艾灸治療,取兩支清艾條在溫灸盒內放置,將患者調整為平臥位,將下腹部充分暴露,將艾條點燃后,將溫灸盒置于氣海穴、關元穴處給予溫灸,每次20min。所有患者均接受為期一周的治療。

1.3 觀察指標

對比治療總有效率。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》進行臨床療效評定[7]。痊愈:尿頻、尿不盡感等癥狀完全消失,每日飲水8次且每次在200mL以上,每日排尿頻率為4～5次,每次排尿量在400mL以上,中醫癥候積分降低在95%以上;顯效:上述癥狀基本消失,在上述飲水情況下,每日排尿頻率為6～7次,每次排尿量在300mL以上,中醫癥候積分降低在60%及以上;有效:上述癥狀有所好轉,在上述飲水情況下,每日排尿頻率為7～10次,每次排尿量在200mL以上,中醫癥候積分降低在30%及以上;無效:未達到上述治療標準[8]。

對比治療前后中醫證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評價,評定癥狀分別為小腹癥狀、尿等待時間、尿不盡感、排尿困難程度,每項癥狀0～6分,分值與癥狀嚴重程度成正比[9]。

對比兩組術后首次排尿量以及排尿等待時間。

對比治療前后排尿(單次尿量、24h排尿次數)改善情況。

對比治療前后膀胱殘余尿量,通過B超診斷計算。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組治療效果

治療后,組間治療總有效率對比,為試驗組更高(P<0.05)。詳情見表1。

表1 對比兩組治療效果 [n(%)]

2.2 對比兩組中醫證候積分改善情況

治療前,兩組患者的臨床癥狀(小腹癥狀、尿等待時間、尿不盡感、排尿困難程度)積分對比無統計學差異(P>0.05);治療后,兩組患者的臨床癥狀(小腹癥狀、尿等待時間、尿不盡感、排尿困難程度)積分對比,為試驗組更低(P<0.05)。詳情見表2。

表2 對比兩組中醫證候積分改善情況分)

2.3 對比兩組術后首次排尿量以及排尿等待時間

治療后,組間首次排尿等待時間對比,為試驗組更短(P<0.05),組間首次排尿量對比,為試驗組更高(P<0.05)。詳情見表3。

表3 對比兩組術后首次排尿量以及排尿等待時間

2.4 對比兩組治療前后排尿改善情況

治療前,兩組患者的單次尿量、24h排尿次數對比無統計學差異(P>0.05);治療后,兩組患者單次尿量對比,為試驗組更高(P<0.05),兩組患者的24h排尿次數對比,為試驗組更低(P<0.05)。詳情見表4。

表4 對比兩組治療前后排尿改善情況

2.5 對比兩組治療前后殘余尿量改善情況

治療前,兩組患者的殘余尿量對比無統計學差異(P>0.05);治療后,兩組患者的殘余尿量對比,為試驗組更低(P<0.05)。詳情見表5。

表5 對比兩組治療前后殘余尿量改善情況

3 討論

排尿困難是肛腸疾病術后常見并發癥,發生因素與疼痛、麻醉、手術、心理等諸多因素有關。祖國醫學認為該并發癥會對肝、腎、脾、肺臟腑功能造成影響[10]。《素問》中收錄的《宣明五氣》篇中提到,膀胱氣機不利為引發“癃閉”的主要誘因,受手術創傷所致,筋脈血瘀,導致膀胱水道不利,造成無法氣化,進而誘發小便不通、腹脹疼痛等臨床表現,需給予清熱利濕、利竅通淋治療[11]。

本研究表明,治療后,組間治療總有效率對比,為試驗組更高(P<0.05);兩組患者的臨床癥狀(小腹癥狀、尿等待時間、尿不盡感、排尿困難程度)積分對比,為試驗組更低(P<0.05)。提示,腹部艾灸聯合熱淋清顆粒口服治療可有效改善臨床癥狀,提高治療效果。這與田艷玲學者[12]相應觀點一致,證實了本研究結果的可靠性。對其分析,熱淋清顆粒屬于中藥制劑,主要成分為頭花蓼,該藥物屬于我國西南特區的特有藥物,性涼,味辛、苦,歸膀胱經、腎經,具有較佳的止痛、通淋利濕、清熱解毒效果,可有效改善尿頻、尿痛等癥狀,現代藥理學研究表明該藥物具有較強的殺菌作用,可有效抑制沙眼衣原體,能夠消滅大腸埃希菌、淋球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等多種菌群,有助于術后抑制炎癥反應,緩解疼痛,進而改善小腹癥狀、排尿困難程度。在淋病、陰道炎、盆腔炎、尿道炎、腎盂腎炎、膀胱炎等多種感染性疾病中均具有一定的治療效果。治療過程十分便捷,并具有較高的治療安全性,但單一用藥療效欠佳[13-14]。而腹部艾灸是通過對氣海穴、關元穴進行施灸,氣海穴屬于先天元氣匯聚點,具備益腎、理氣的效果;關元穴元氣集中穴,屬于膀胱關竅,具備補益下焦、培元固本的效果[15]。現代研究證實了,關元穴能夠調節膀胱功能以及膀胱張力,而氣海穴對機體的免疫機制有調節效果。同時,艾葉可通絡散寒,止痛溫經,將其點燃后,用熱感對穴位進行刺激,與艾葉本身的作用共同起效,起到培補元氣的作用,機體血液循環強化,并對排尿有促進的效果。本研究還得出,組間首次排尿等待時間對比,試驗組短于對照組(P<0.05),組間首次排尿量對比,試驗組高于對照組(P<0.05);兩組患者的單次尿量對比,為試驗組更高(P<0.05),兩組患者的24h排尿次數對比,為試驗組更低(P<0.05);兩組患者的殘余尿量對比,為試驗組更低(P<0.05)。這說明了,兩種治療方式通過內服外灸途徑,從不同的治療機制入手,使患者的腎氣得以提升,面色紅潤,有舒適溫暖之感,使膀胱逼尿肌肌力強化,肌肉緊張的情況得到緩解,排尿動力提高,能夠使小便排出過程更為順利,對排尿功能有效改善。但由于本研究所納入患者例數有限,研究結果存在一定的局限性,需在日后臨床工作中擴大研究范圍,以為臨床后續治療提供更準確、可靠的參考依據。

綜上所述,腹部艾灸聯合熱淋清顆粒口服治療能夠使肛腸疾病術后排尿功能明顯改善,首次排尿等待時間縮短,患者首次排尿量以及單次尿量增加,每日排尿次數與膀胱殘余尿量減少,各中醫證候積分降低。