消炎利膽片聯合茴三硫片治療慢性膽囊炎的療效及對血清炎癥因子、β-EP的影響

鄭建亮 ,宋 倩,吳建林

(1.淄博桓臺縣中醫院普外科,山東 淄博 256400;2.桓臺縣人民醫院普外科,山東 淄博 256400;3.淄博市中心醫院普外科,山東 淄博 256400)

慢性膽囊炎為臨床消化內科常見疾病,約有25%的患者伴隨有細菌感染,臨床多表現為右上腹不適、餐后噯氣或者胞脹等癥狀,且此病易反復發作,對患者日常生活及身體健康有直接影響[1]。根據相關數據顯示,慢性膽囊炎發病率約0.7%[2],多發生于50歲以上患者。長期以來,臨床采用抗感染、利膽藥物聯合治療,可有效緩解臨床癥狀,例如茴三硫片可以提高肝臟谷胱甘肽的水平和肝細胞活性,促進膽汁的分泌,對慢性膽囊炎的治療效果較佳,但難以抑制慢性膽囊炎的反復發作,有著較高復發率,限制了臨床應用[3]。中醫認為膽囊炎屬于“膽脹”、“脅痛”、“黃疸”范疇,治療需利膽疏肝、利濕清熱。消炎利膽片符合慢性膽囊炎的治療原則,但與茴三硫片的聯合用藥研究缺少報道,本文現將消炎利膽片和茴三硫片聯用,探究其治療慢性膽囊炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2019年1月—2022年1月收治的200例慢性膽囊炎患者,納入標準:①符合慢性膽囊炎的中西醫診斷標準;②臨床表現為反復右上腹脹痛或者不適,或伴隨有腹脹、噯氣及厭油膩等不良癥狀;③符合醫學倫理會標準。排除標準:①急性膽囊炎、膽囊穿孔并發彌漫性腹膜炎者;②患有嚴重心肝腎功能性疾病者;③有精神疾病、無法正常溝通者;④過敏體質者或者對本研究使用藥物不適者。根據治療方法分為參照組與研究組,兩組患者基本資料經比較,無統計學差異(P>0.05),見表1所示。

1.2 研究方法

兩組患者均以保守治療為主,對于癥狀輕、不影響正常生活的患者,可選用非手術治療,低脂飲食,長期口服利膽藥物,必要時進行抗感染治療。參照組:給予茴三硫片(安徽省先鋒制藥有限公司,國藥準字H20093925,規格:25mg),每次口服25mg,每日3次,連續治療1個月。試驗組:給予消炎利膽片聯合茴三硫片治療。每次口服1.56g消炎利膽片(一力制藥股份有限公司,國藥準字Z44023802,規格:0.26g*100片),每次口服25mg,每日3次,連續治療1個月。

1.3 觀察指標

(1)臨床癥狀積分。根據《膽囊炎中醫診療專家共識意見》(2017版)中的癥狀積分來評定。根據癥狀輕重分為4級,評分為0 ～ 3分,得分越高,表明癥狀越嚴重。(2)膽囊壁厚度。治療前后,采用超聲檢測患者空腹狀態下的膽囊壁厚度。(3)炎癥因子。治療前后,采用酶聯免疫吸附法檢測患者血清TNF-α(正常值0.74～1.54 ng/mL)、IL-6(正常值< 7 pg /mL)、hs-CRP(正常值1 ～ 10mg/L)、IL-2(正常值1 ～ 10 pg/mL)水平。(5)β-EP。治療前后,采用放射免疫法測定患者血清β-EP水平(正常值<70 pg/mL)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床癥狀評分比較

治療后,兩組患者的臨床癥狀評分均降低,且試驗組評分更低(P<0.05),詳見表2。

表2 臨床癥狀評分比較分)

2.2 膽囊壁厚度、β-內啡肽水平比較

治療后,兩組患者的膽囊壁厚度、β-內啡肽水平均降低,并且試驗組患者以上指標變化幅度大于參照組(P<0.05),詳見表3。

表3 膽囊壁厚度、β-內啡肽水平比較

2.3 炎癥因子水平比較

治療后,兩組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均降低,IL-2水平均升高,且試驗組患者的以上指標變化幅度大于參照組(P<0.05),詳見表4。

表4 炎癥因子水平比較

3 討論

近年來,慢性膽囊炎的發病率逐年增加。現代醫學認為,慢性膽囊炎的發病與膽囊結石、飲食不當及膽囊缺血相關[4]。中醫認為濁毒膠結是慢性膽囊發生及病程纏綿的關鍵所在[5]。消炎利膽片屬于中藥制劑,藥物成分包括苦木、溪黃草、穿心蓮等,其中苦木性味苦寒,具有清熱解毒的作用;溪黃草味苦,性寒,具有清熱利濕、涼血散瘀的功效;穿心蓮味苦,性寒,具有清熱解毒,消炎退腫的功效。諸藥聯合,可起到利膽疏肝及利濕清熱的功效。茴三硫片是一種口服藥物,可增強肝臟谷胱甘肽水平,增強谷氨酰半胱氨酸合成酶的活性,降低谷胱甘肽過氧化酶活性,增強肝細胞活力,增加膽汁分泌,從而起到利膽效果。兩者藥物聯合使用可提高臨床療效,改善臨床癥狀[6]。此次數據調查顯示試驗組臨床癥狀改善程度優于參照組,充分證實了消炎利膽片聯合茴三硫片可提高患者治療效果。

慢性膽囊炎屬于炎癥疾病,其發生、進展均與炎癥刺激相關。炎癥因子hs-CRP、TNF-α、IL-2、IL-6是臨床常見血清炎癥因子,其中hs-CRP是機體組織損傷或者微生物入侵等炎癥刺激時,優于肝細胞合成的急性相蛋白,且隨著病變消失,水平降低[7]。TNF-α是常見炎癥細胞因子,在體內、體外均能殺死某些腫瘤細胞,或抑制增殖作用,其水平降低表明炎癥有所緩解[8],IL-2對T細胞增殖有一定刺激作用,可提高免疫反應,促進免疫功能恢復,并緩解炎癥反應。IL-6是機體發生炎性反應,當巨噬細胞、T細胞及內皮細胞均會受到刺激,分泌出細胞因子。此次數據調查顯示試驗組患者的各項炎癥因子水平改善程度優于參照組,表明消炎利膽片聯合茴三硫片可抑制炎癥因子,確保臨床治療效果。現代藥理認為,消炎利膽片具有殺菌消炎的作用,對金黃色葡萄球菌,沙氏門菌等皆有非常好的治療作用,因此患者炎癥因子顯著改善。該結果也與肖丹宇等人的研究相一致[1]。

β-EP的作用較廣泛,分布在不同部位的多種類型阿片肽受體,直接影響多種遞質或者激素釋放,導致阿片肽復雜多樣化。β-EP可參與到心血管活動調節、鎮痛及垂體激素分泌的調節。內源性阿片肽是機體較重要的鎮痛物質,有著較強的鎮痛效應。臨床已有研究表明,在應激狀態下,垂體前葉釋放β-EP增加,部分進入到血液中,增加血漿β-EP含量[9]。β-EP來源于這些炎癥細胞中,在炎癥細胞的表達量在24小時內可達到最高。隨著炎癥消退,其水平也會降低[10]。此次數據調查顯示試驗組患者的β-EP水平低于參照組,表明采用消炎利膽片聯合茴三硫片可降低血漿β-EP水平,降低機體應激反應程度。慢性膽囊炎的典型特征為膽囊收縮功能減退,本研究顯示治療后試驗組的膽囊壁厚度低于參照組,表明消炎利膽片聯合茴三硫片可改善患者的膽囊收縮功能,降低膽囊壁厚度。

綜上所述,消炎利膽片與茴三硫片聯合治療慢性膽囊炎效果較好,可改善患者臨床癥狀,降低機體炎癥因子及膽囊壁厚度、β-EP水平。