米索前列醇用于疤痕子宮人工流產術前對宮頸松弛程度及術后陰道流血時間的影響

池雅珍

(南平市建陽區婦幼保健院,福建 南平 354200)

人工流產術是終止早期意外妊娠或者異常妊娠的有效方式,然而患者的宮頸條件會在一定程度上影響手術質量以及術后的恢復[1]。對于疤痕子宮患者而言,進行人工流產術時容易增加疤痕處破裂的風險,也容易造成子宮收縮乏力、出血量增加的現象[2]。尤其在術中遇到宮頸松弛不良的情況時,機械性地擴張宮頸容易對其造成損傷,進而增加患者機體的應激反應,導致心率和血壓水平升高[3]。也可能因為對宮頸產生的過度刺激而造成患者發生人工流產綜合征,嚴重時可引起暈厥、休克等癥狀,進而增加手術風險。因此,降低人工流產術對患者的宮頸刺激程度對提升手術安全性具有重要意義[4]。米索前列醇作為一種前列腺素的衍生物,具有擴張及軟化宮頸的作用[5]。在近些年來,米索前列醇在人工流產術前松弛、擴張宮頸中的運用逐漸增多,其運用效果受到了臨床的廣泛關注。本文將分析米索前列醇用于疤痕子宮人工流產術前對宮頸松弛程度及術后陰道流血時間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月～2022年7月收入的78例疤痕子宮人工流產術患者作為研究病例,其中39例采用擴宮棒進行宮頸擴張的患者納入對照組,另外39例術前采用米索前列醇進行宮頸擴張的患者納入研究組。兩組的一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 一般資料對比

納入標準:確診為宮內妊娠;符合人工流產術指征;孕前月經正常;與上一次子宮手術間隔時間在1年以上;具有良好的依從性。

排除標準:患有血液疾病、內分泌疾病、婦科疾病;患有精神疾病;術前患有感染性疾病;機體的重要臟器功能障礙;伴有宮頸畸形;具有藥物過敏史或者對本研究所用藥物過敏。

1.2 方法

1.2.1 對照組

指導患者在術前6h開始禁食與禁飲,在入手術室前將膀胱排空。患者取膀胱截石位,隨后對患者進行常規的消毒鋪巾操作,靜脈推注2mg/kg的丙泊酚進行麻醉,待患者的麻醉起效后開始手術。將窺陰器置入,用擴宮器逐號擴張宮頸至6 號,使用6～7號吸管進行負壓吸引孕囊。宮壁粗糙感結束手術。

1.2.2 研究組

在術前3h給予患者米索前列醇片(武漢九瓏人福藥業有限責任公司,國藥準字H20073696,規格:0.2mg)。舌下含服0.2mg,陰道給藥0.2mg。在用藥后3h進行人工流產術,麻醉及手術方法與對照組一致。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組的宮頸松弛程度。完全松弛:不需要擴宮處理,7號及以上的擴宮棒能夠順利通過;不松弛:宮頸口堅韌、緊致,需要使用5號以下的擴宮棒進行逐號擴宮;較為松弛:介于上述兩者之間。宮頸松弛率是指宮頸完全松弛及較為松弛的患者占比之和。

(2)對比兩組的手術指標,包括術中出血量、手術時間。

(3)對比兩組的心率、血壓水平。

(4)對比兩組的術后陰道流血時間、人工流產綜合征發生情況以及術后宮頸殘留物發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 宮頸松弛程度對比

研究組的宮頸松弛率高于對照組,具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 宮頸松弛程度對比[n(%)]

2.2 手術時間及術中出血量對比

研究組的手術時間短于對照組,術中出血量少于對照組,具有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 手術時間及術中出血量對比

2.3 心率及血壓水平對比

研究組與對照組之間比較術前的心率與血壓水平,差異無統計學意義(P>0.05)。研究組術后心率、血壓水平低于對照組,均具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 心率及血壓水平對比

2.4 人工流產綜合征發生情況對比

研究組的人工流產綜合征發生率低于對照組,具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 人工流產綜合征發生情況對比[n(%)]

2.5 術后陰道流血時間及并發癥發生情況對比

研究組術后陰道流血時間短于對照組,術后宮頸殘留物發生率低于對照組,具有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 術后陰道流血時間及術后宮頸殘留物發生情況對比

3 討論

疤痕子宮,又被稱為瘢痕子宮,是指在進行剖宮產手術后或者在進行肌壁間肌瘤剝除術后形成的子宮。當疤痕子宮女性再次妊娠后因各種原因進行人工流產術時,具有較高的風險。由于在人工流產術中,需要通過負壓吸引技術將孕囊吸出,而吸引頭的成功置入需要宮頸處于良好的松弛狀態。然而在常規的人工流產術操作中,通過擴宮棒進行逐號擴宮,容易對宮頸造成過度牽拉而引起宮頸的損傷。一方面容易增加患者的機體應激反應而影響手術安全性及術后康復,另一方面容易增加術后并發癥的發生,不利于患者康復。對于疤痕子宮而言,由于自身子宮彈性欠佳,在術中宮頸擴張的難度更大[6]。因此,疤痕子宮人工流產術前進行軟化宮頸的預處理具有重要意義。

本文發現,研究組的宮頸松弛率高于對照組。這與既往的相關研究具有相似的結果[7]。提示在疤痕子宮人工流產術前使用米索前列醇,相比于不使用米索前列醇進行術前處理的情況,能夠有效軟化患者的宮頸,促使宮頸松弛,進而能夠為人工流產術創造良好的宮頸條件。米索前列醇屬于一種前列腺素E1的衍生物,有助于促進子宮肌肉興奮,作用于宮頸結締組織時,能夠與降解組織中的膠原纖維,促進彈性蛋白酶以及膠原酶的釋放,對子宮膠原的合成產生抑制作用,促使子宮頸發生擴張及軟化,提升子宮平滑肌的張力,具有促進宮縮的作用[8-9]。本文發現,研究組與對照組的術中出血量差異無統計學意義,研究組的手術時間短于對照組。提示在疤痕子宮人工流產術前使用米索前列醇有助于提升手術的效率與降低術中出血量。分析其原因:由于術前使用米索前列醇使得患者的宮頸處于良好的松弛狀態,能夠縮短術中使用擴宮棒擴宮的時間,甚至宮頸完全松弛的患者能夠省去擴宮棒擴宮的步驟,有利于縮短人工流產術的整體手術時間。而術中出血量主要與胚胎的情況有關[10]。心率與血壓是圍術期生命體征監測中的常見指標,并且與手術應激反應具有密切的關系。常規人工流產術方式容易對宮頸造成過度牽拉而引起宮頸損傷,宮頸損傷可造成患者機體發生應激反應,進而引起心率、血壓的升高。這容易增加心血管事件的風險,不利于患者術后的康復。在本次研究中顯示,研究組與對照組之間比較術前的心率與血壓水平;研究組術后心率、血壓水平低于對照組。提示在疤痕子宮人工流產術前使用米索前列醇有助于穩定患者的心率與血壓。分析其原因:米索前列醇有促進宮頸軟化的作用,有助于減少或者避免手術操作時對宮頸造成的過度牽拉,進而降低宮頸在術中受損的風險,從而能夠降低機體應激反應,降低心率與血壓的波動程度。本文顯示,研究組的人工流產綜合征發生率低于對照組。該項結果與蘇遠華等[11]的研究結果類似。提示在疤痕子宮人工流產術前使用米索前列醇能有效減少人工流產綜合征的發生。人工流產綜合征的發生與患者的精神狀態過度緊張有關,還與疼痛刺激以及宮頸的過度牽拉也有密切關聯,造成反射性迷走神經興奮,進而患者出現惡心嘔吐、心率降低、血壓降低等表現。流產綜合征的發生對患者可造成嚴重危害,比如引起患者昏厥、抽搐或者休克等,導致患者的生命受到威脅。在疤痕子宮人工流產術前使用米索前列醇,可通過減輕或者避免機械擴張宮頸操作對宮頸的過度刺激,來減少人工流產綜合征的發生,進而提升手術的安全性。本文發現,研究組術后陰道流血時間短于對照組,術后宮頸殘留物發生率低于對照組。術后陰道流血時間除了手術不徹底因素以外,與患者術后的子宮收縮能力也具有密切的關聯。米索前列醇具有促進宮縮的作用,進而能夠縮短患者術后陰道流血的時間。人工流產術前使用米索前列醇,米索前列醇有促進宮頸軟化的作用以及促進宮縮的作用,當宮頸軟化后,有助于減少或者避免手術操作時對宮頸造成的過度牽拉。并且當宮頸軟化后,宮頸開口所需要的子宮收縮力降低,進而降低對子宮疤痕的負擔[12]。這有助于降低宮頸裂傷與子宮破裂的風險。損傷風險的降低,有助于降低感染的風險。

綜上所述,在疤痕子宮人工流產術前使用米索前列醇,能有效軟化患者的宮頸,增大宮頸的松弛程度,創造良好的術中宮頸條件,減輕術中對宮頸的損傷,減少人工流產綜合征及術后并發癥的發生,縮短術后陰道流血時間,有助于確保人工流產術的安全性以及術后的康復。