右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果分析

周文琳

(武夷山市立醫(yī)院麻醉科,福建 南平 354300)

子宮肌瘤常見、多發(fā)于育齡期女性,肌瘤生長于患者的子宮體部或子宮頸部,屬于良性腫瘤。疾病引發(fā)的下腹墜脹、腰痛等癥狀,會導(dǎo)致患者身心不適。病情的持續(xù)進(jìn)展,肌瘤體積增大時(shí),壓迫癥狀持續(xù)加重,患者容易出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀,對于日常生活形成一定程度的困擾,往往還會增加不孕、流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。子宮肌瘤的治療過程中,一般采取手術(shù)治療[1-2]。本研究選取我院接受子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)治療的82例患者作為研究對象,探討右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),選取2020年4月至2022年12月于我院接受擇期子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)治療的患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①美國麻醉師協(xié)會分級(ASA)為Ⅰ～Ⅱ級。②符合子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn):①肝腎功能障礙。②合并惡性腫瘤疾病。③精神疾病。④對本研究應(yīng)用麻醉藥物(右美托咪定、舒芬太尼等)過敏。⑤自身原因不能配合或不愿參加本研究的患者。所有患者均同意并簽署知情同意書,根據(jù)電腦自動生成的隨機(jī)列表,將患者隨機(jī)分入觀察組及對照組。

1.2 方法

1.2.1 對照組

應(yīng)用羅庫溴銨注射液(南京恒道醫(yī)藥科技股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20183106,規(guī)格:5 mL:50 mg)、丙泊酚乳狀注射液(西安力邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990282,規(guī)格:20 mL:0.2 g)、枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H20054171,規(guī)格:1 mL:50 μg)作為麻醉藥物。推注舒芬太尼(0.2 μg/kg)+丙泊酚(2 mg/kg)+羅庫溴銨(40 mg)行麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管,連接呼吸機(jī)(氧濃度:60%;氧流量:2 L/min)。在子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)操作期間,應(yīng)用舒芬太尼,進(jìn)行持續(xù)性泵注0.5 μg·(kg·h)-1,用于維持麻醉。

1.2.2 觀察組

應(yīng)用舒芬太尼(0.2 μg/kg)+丙泊酚(2 mg/kg)+羅庫溴銨(40 mg)行麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管,連接呼吸機(jī)。在子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)操作期間,應(yīng)用鹽酸右美托咪定注射液(四川美大康華康藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20213533,規(guī)格:2 mL:0.2 mg)復(fù)合舒芬太尼維持麻醉。持續(xù)性泵注右美托咪定0.8 μg·(kg·h)-1,舒芬太尼0.5 μg·(kg·h)-1。手術(shù)結(jié)束前30 min,停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①麻醉情況:觀察子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉情況,對于麻醉起效時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間、拔管時(shí)間進(jìn)行記錄。②血流動力學(xué)指標(biāo):在麻醉誘導(dǎo)前(t0),在插管后5min(t1)、拔管后5min(t2)時(shí)間段,監(jiān)測子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。③認(rèn)知功能:應(yīng)用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評分,對于子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后1 h、6 h、12 h的認(rèn)知功能進(jìn)行評價(jià)(0～30分),MMSE評分越低,說明子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者的認(rèn)知功能越差。④疼痛癥狀:應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS),對于子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后1 h、6 h、12 h的疼痛癥狀進(jìn)行評價(jià)(0～10分),VAS評分越高,說明子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者的疼痛程度越嚴(yán)重。⑤不良反應(yīng):觀察子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者的不良反應(yīng)(心動過緩、惡心嘔吐、頭暈)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患者的基本資料

本研究共納入子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者患者82例,觀察組及對照組各41例。觀察組患者年齡34～56歲,病程6個(gè)月～3年。對照組患者年齡32～55歲,病程8個(gè)月～3年。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者的基本資料分析

2.2 兩組子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉情況

觀察兩組子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉情況,觀察組子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉起效時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間、拔管時(shí)間比對照組更短(P<0.05),見表2。

表2 兩組子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉情況對比

2.3 兩組子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者麻醉期間的MAP、HR變化

觀察兩組子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者麻醉期間的MAP、HR變化,相比于對照組,觀察組患者麻醉期間的MAP、HR變化幅度低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者麻醉期間的MAP、HR變化

2.4 兩組子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者的認(rèn)知功能恢復(fù)情況

在術(shù)后1 h、6 h、12 h,分別對兩組子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評價(jià),觀察組患者術(shù)后1 h、6 h、12 h的MMSE評分高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者的認(rèn)知功能恢復(fù)情況觀察分)

2.5 兩組子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者的疼痛癥狀

在術(shù)后1 h、6 h、12 h,分別對兩組子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者的疼痛癥狀進(jìn)行評價(jià),觀察組患者術(shù)后1 h、6 h、12 h的疼痛VAS評分低于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者的疼痛癥狀對比分)

2.6 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察兩組子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況,觀察組低于對照組(P<0.05),見表6。

表6 不良反應(yīng)發(fā)生情況 [n(%)]

3 討論

子宮肌瘤患者的手術(shù)治療中,應(yīng)用微創(chuàng)術(shù)式可以有效減輕手術(shù)對于機(jī)體的創(chuàng)傷,減少手術(shù)創(chuàng)傷對于生殖系統(tǒng)器官功能的影響。腹腔鏡手術(shù)治療的過程中,手術(shù)切口小,可以減少術(shù)中出血、加快術(shù)后恢復(fù)[3]。手術(shù)操作對于盆腹腔臟器的干擾小,能夠降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。子宮肌瘤的手術(shù)治療過程中,需要加強(qiáng)對風(fēng)險(xiǎn)因素的防控[4]。受到手術(shù)創(chuàng)傷的影響,患者的機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。患者存在焦慮、緊張情緒時(shí),容易導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的加重。手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生,往往會增加手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致術(shù)后疼痛癥狀的加重[5]。

在子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)治療中,舒芬太尼是常用的治療藥物,在麻醉誘導(dǎo)、術(shù)中麻醉維持的過程中,均有著良好的鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),能夠產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,充分保障手術(shù)的安全、順利實(shí)施。在藥物的作用下,具有降低兒茶酚胺、β-內(nèi)啡肽水平的作用,抑制交感神經(jīng)興奮。在阿片類藥物中,舒芬太尼在藥效動力學(xué)參數(shù)上存在顯著的優(yōu)勢。相比于芬太尼。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng),起效時(shí)間更短,鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間更長。但是在應(yīng)用舒芬太尼進(jìn)行手術(shù)麻醉的過程中,藥物對于血流動力學(xué)的影響較為顯著,麻醉過程中會出現(xiàn)心率、血壓的異常變化。應(yīng)用舒芬太尼作為麻醉藥物,會產(chǎn)生呼吸抑制、增加氣道阻力的情況。受到藥物副作用的影響,容易引發(fā)不良反應(yīng),會在一定程度上影響患者的術(shù)后恢復(fù)。在子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)麻醉中,應(yīng)用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼的麻醉方法。右美托咪定作為一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑,可以對交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生拮抗作用,進(jìn)而產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,有助于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定,有效預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。右美托咪定對于呼吸系統(tǒng)的影響,接近于自然睡眠,能夠避免產(chǎn)生呼吸抑制。麻醉過程中,在右美托咪定的作用下,可以降低血漿去甲腎上腺素濃度,進(jìn)而維持術(shù)中血液動力學(xué)穩(wěn)定性,有效抑制異常的心率加快、血壓增高,充分保障麻醉的安全性,改善手術(shù)患者的預(yù)后。在子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)的麻醉過程中,右美托咪定有明確的量效關(guān)系,患者鎮(zhèn)靜過程中容易被喚醒,可以維持循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定,降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),結(jié)束麻醉時(shí)可平穩(wěn)拔管。右美托咪定與舒芬太尼的復(fù)合應(yīng)用,可以有效提高麻醉效果,讓患者安全、舒適的接受手術(shù)治療,同時(shí)能夠降低舒芬太尼的應(yīng)用劑量,進(jìn)而減少不良反應(yīng)的發(fā)生,患者術(shù)后能夠平穩(wěn)蘇醒,降低譫妄、躁動的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,右美托咪定復(fù)合舒芬太尼的運(yùn)用,可以有效提高子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果,保障手術(shù)的安全、順利進(jìn)行,促進(jìn)患者術(shù)后的快速、良好恢復(fù)。