健脾益氣清利化瘀湯與厄貝沙坦聯合治療慢性腎炎對蛋白尿水平的影響分析

呂素娟

(龍巖市博愛醫院腎內科,福建 龍巖 364000)

糖尿病病程后期腎臟受損,腎小球膜通透性及腎小球濾過液中蛋白升高,腎小球無法全部再吸收,尿液中白蛋白含量激增,因此出現蛋白尿。糖尿病腎病早期可見間歇性蛋白尿,病情逐漸加重后蛋白尿隨之增多[1]。ARB、ACEI等降壓藥可緩解蛋白尿,厄貝沙坦為常用藥之一。糖尿病腎病患者常見合并高血壓,有效控制血壓是抑制蛋白尿的主要方法之一。厄貝沙坦是慢性腎炎蛋白尿常用藥,但是單一用藥效果較差,治標不治本,而且西藥常見副作用[2]。健脾益氣清利化瘀湯為中藥湯方,聯合中西醫用藥目的是標本兼治,綜合調節機體,整體改善健康狀態。本文從收治的慢性腎炎病例中選取82例,說明健脾益氣清利化瘀湯聯合厄貝沙坦用藥方法,觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月～2023年1月82例慢性腎炎病例,A組41例(中西醫用藥),性別:男23例、女18例,年齡(32～67)歲,平均(43.04 ± 2.31)歲;病程(0.5～2.5)年,平均(1.75 ± 0.69)年。B組41例(厄貝沙坦),性別:男22例、女19例,年齡(33～66)歲,平均(43.10 ± 2.27)歲;病程(1.0～2.5)年,平均(1.77 ± 0.70)年。兩組患者一般資料可予分析(P>0.05)。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 納入、排除標準

納入標準:(1)確診糖尿病慢性腎炎;(2)尿蛋白含量>300 mg/d;(3)中醫診斷為脾腎氣虛證;(4)患者知情同意。

排除標準:(1)認知功能異常;(2)妊娠哺乳期;(3)資料不全;(4)合并全身感染;(5)藥物過敏。

1.3 方法

A組中西醫用藥:(1)厄貝沙坦:厄貝沙坦膠囊(廠商:哈藥集團制藥六廠;批準文號:國藥準字H20010530;規格:0.075 g×24粒)口服給藥,初期劑量為2粒/次,1次/d。后續根據病情加量,藥量可增至4 粒/次,1次/d。(2)健脾益氣清利化瘀湯:玉米須、薏苡仁、黃芪各30 g,太子參、淫羊藿、白術、黨參、山藥、杜仲、狗脊、丹參、川芎各10 g,砂仁5 g,蒲公英15 g。在此基礎上,合并瘀血者,另加益母草10 g、澤蘭10 g、地龍10 g、全蝎2 g。嚴重濕濁者,另加土茯苓10 g、淡竹葉10 g、白茅根15 g。諸藥配制成方,制為顆粒劑,1袋/次,2次/d,溫水沖服。

B組常規用藥:方法同A組(1)。

全部患者用藥3個月。

1.4 觀察指標

中醫證候積分:采用《中藥新藥臨床研究指導原則》中慢性腎炎評價標準,包括夜尿量多、倦怠乏力、氣短懶言、腰痛或腰膝酸軟4項,(0～6)分/項,共(0～24)分,積分與癥狀程度正相關。

病情指標:治療前后檢測尿常規、血常規。24 h尿蛋白定量(24 h U-Pro )指標,正常值為(0～150)mg;β2-微球蛋白(β2-MG)指標,正常值為(1～2)mg/L;微量白蛋白、尿肌酐比值(MA/Cr)指標;血清肌酐(Scr)指標,正常值為男性(53～106)μmol/L,女性(44.2～88.4)μmol/L;尿素氮(BUN),指標成年人正常值(3.2～7.1)mmol/L。

炎癥反應:治療前后檢測C反應蛋白(CRP)水平,正常值為(0.068～8.200)mg/L;人白細胞介素1β(IL-1β)指標,正常值為<5 pg/mL;白細胞介素10(IL-10)指標,正常值為(38.6±10.6)μg/L。ELISA法檢測IL-1β、IL-10指標,免疫細胞化學法檢測CRP指標。

臨床療效:治療后尿常規檢測,根據蛋白情況分級評價療效。(1)顯效:尿蛋白排泄率正常,無顯著癥狀,Scr降低≥30 %,禁水12 h尿滲透壓升高≥30 %;(2)有效:尿蛋白排泄率下降,Scr降低15%～29%,尿滲透壓升高15%～29%;(3)無效:體征、癥狀無顯著緩解,Scr降幅、尿滲透壓升幅均低于15 %。有效率=[(1)+(2)]÷(本組n)×100.00 %。

1.5 統計學方法

以SPSS 24.0分析慢性腎炎患者數據,計量資料以“均數 ± 標準差”表示,采用t檢驗,計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證候積分

治療前,兩組積分無統計學差異(P>0.05);治療后,A組積分低于B組(P<0.05)。見表1。

表 1 中醫證候積分分)

2.2 病情指標

治療前,組間病情指標無統計學差異(P>0.05);治療后,A組大于B組(P<0.05),A組24 h U-Pro、β2-MG、MA/Cr、Scr、BUN指標小于B組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后病情指標

2.3 炎性反應

治療前,兩組炎性因子無統計學差異(P>0.05);治療后,A組CRP、IL-1β、IL-10指標均小于B組(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后炎癥因子指標

2.4 臨床療效

A組有效率(97.56 %)高于B組(80.49 %)(P<0.05),A組顯效率(53.66 %)高于B組(41.46 %)(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效

3 討論

成年人24 h尿蛋白正常水平<150 mg,日尿蛋白含量>300 mg即為蛋白尿。針對蛋白尿患者,應行降壓、利尿、降糖治療。厄貝沙坦可擴張血管,緩解血管緊張素Ⅱ誘發的腎小球濾過異常,改善腎小球屏障作用,緩解蛋白尿,修復腎組織[3]。聯合服用健脾益氣清利化瘀湯,可在降壓同時健脾益氣清利化瘀,綜合改善病情,減輕蛋白尿癥狀[4]。本次研究中,中醫證候積分顯示,A組癥狀顯著減輕。病情指標顯示,A組腎炎、蛋白尿病情緩解。經過分析認為,健脾益氣清利化瘀湯可抗病毒和抑菌,非特異性提升免疫功能,降低炎性因子活性,緩解組織損傷[5],其作用類似于激素抗炎作用,因此聯合用藥后患者癥狀、病情指標改善。此外,常規西藥激素治療存在顯著副作用,中藥用藥無顯著副作用,安全性較好。方中諸藥合用,促進腎臟受損組織修復,促進腎臟供血[6],同時可降低腎小球毛細血管通透性,提高腎小管濾過率,因此產生較好療效。本研究結果顯示,炎性反應比較,兩組CRP、IL-1β、IL-10降低,該結果表明,聯合中藥湯方后慢性腎炎患者炎癥緩解,機體免疫狀態改善。療效顯示,A組療效比較符合預期。經過分析認為,健脾益氣清利化瘀湯辨證施治,通過藥物綜合作用增強免疫力,提高抵抗力,減輕機體變態反應。該方可促進微循環和血液循環,抑制血小板表面活性,緩解血瘀,加速溶解纖維蛋白。該藥用藥可抑制抗體,改善吞噬細胞功能,加速淋巴細胞轉化和緩解腎小球纖維化。諸藥合用可利水清熱,清除熱毒,緩解腫脹,產生較好效果。健脾益氣清利化瘀湯中,玉米須可利尿止血,可清熱、利濕。薏苡仁具有健脾功效,可利水滲濕,同時清熱解毒。黃芪可解毒排膿,益補元氣,兼具利尿消腫功效。太子參可鎮靜、強健脾胃、益補腎氣、改善食欲和睡眠。淫羊藿可調節情志,益補腎陽,同時祛風除濕。白術固表止汗、強健脾臟、燥濕利尿,以及消除腫脹,改善紅細胞造血功能。黨參益氣補中,強健脾肺,促進生津,改善氣血不足,補氣補虛。山藥入藥后可益氣固本,滋補腎氣,改善腎虛。杜仲可補益肝腎,強身健體,調理沖任。狗脊可益補肝腎,改善腰膝功能,祛風濕。丹參具有活血止痛功效,促進寧心安神。川芎可活血行氣,具有祛風止痛功能。砂仁可化濕開胃、溫脾止瀉及理氣作用。蒲公英具有清熱解毒功效,可清肝明目,除濕利尿。益母草主要作用是利水消腫,改善微循環。澤蘭入藥可有效活血化瘀,具有祛瘀散結與利尿消腫功效。地龍可清熱息風、通經活絡,此外還具有清肺平喘功效。全蝎主要功效為熄風鎮痙、通絡止痛。土茯苓可除濕解毒、通利關節。淡竹葉可利尿,清熱除煩。白茅根可涼血止血、清熱生津、利尿通淋。諸藥合用,療效顯著。綜上所述,厄貝沙坦與中藥湯方聯用,發揮藥物協同作用,因此療效較好。通過聯合治療,可減輕慢性腎炎病情,緩解蛋白尿,抑制炎癥反應,總體療效較好。