高職護理專業實習生心理彈性在自我接納與專業承諾間的中介效應

申世玉，冷成香，付增瑞，劉 敏

（濟南護理職業學院，山東 濟南 250102）

國家衛生健康委在《全國護理事業發展規劃（2021—2025年）》中指出，要采取有效措施增加護士數量，到2025 年，全國護士總數預期達到550 萬人，醫護比例由目前的1∶1.15 達到合理的1∶2。首屆亞洲護理論壇上提出的《護理高質量發展宣言》指出，我國護士缺口約80 萬人，護士緊缺與高校專業人才培養數量不足、離職率高等有關。在導致護理人員離職的諸多原因中，專業承諾被認為是最重要的影響因素[1]。專業承諾是指個體認同所學專業并愿意付出相應努力的積極態度和行為[2]。護理專業人才專業承諾水平直接影響其在工作中的專業信念。作為護理教育工作者，我們也在不斷反思如何增強護生專業信念、提高專業承諾水平，進而穩定護理隊伍。護理專業實習生是護理隊伍的重要后備軍，實習階段的經歷對其專業承諾的形成起到關鍵作用，此時形成的專業承諾與其未來進入職場后的專業承諾顯著相關[3]，直接決定護生能否以積極的心態面對護理工作。

心理彈性是指個體在面對危機或壓力時，保持良好心理適應的一種能力[4]。研究表明[5]，心理彈性水平高的護生能更充分發揮優勢資源以減輕壓力。也有研究者[6]提出，護生專業認同水平與心理彈性密切相關。孔令華等[7]的研究顯示，高職在校護生心理彈性水平越高，其專業承諾水平越高。自我接納是指個體愿意了解自身特征，確認其客觀存在與正面價值，并且積極面對和完全接納自己[8]。個體自我接納水平越高，心理彈性水平越高[9]。

高職在校護生的專業承諾與心理彈性顯著相關，但是二者在高職護理專業實習生（以下簡稱實習護生）中的關系有待進一步驗證。自我接納與心理彈性呈正相關關系，但自我接納與專業承諾有無關系有待進一步探討。因此，本研究旨在調查高職實習護生專業承諾現狀，探討心理彈性與專業承諾、自我接納的關系，以及心理彈性對二者的中介作用，為采取有效措施提升護生專業承諾水平提供理論依據，也為如何在臨床實習帶教中提高護生專業承諾水平提供可行性建議。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2022 年3—7 月在山東省12 所醫院實習的高職護生為研究對象，年齡20～24 歲，平均（21.26±0.71）歲。

1.1.1 納入及排除標準 納入標準：正在醫院實習；實習時間≥3 個月；知情同意且自愿參與。排除標準：實習期間累計請假≥1周；因各種原因已有臨床工作經驗者。

1.1.2 樣本量估算 采用Kendall 倡導的樣本含量粗略估計方法[10]，即樣本量為量表條目數的5～10 倍。本研究涉及的量表條目數為79 個，預計所需樣本量為395～790 例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具（1）一般資料問卷。問卷由研究者根據研究內容、目的自行設計。包括年齡、性別、生源地、父親文化程度、母親文化程度、家庭經濟狀況、選擇護理專業的原因等內容。

（2）專業承諾調查量表。采用連榕等[11]編制的大學生專業承諾調查量表，包含4 個維度27 個條目，即情感承諾、繼續承諾、理想承諾、規范承諾維度。該量表采用5 級評分法，1～5 分分別對應完全不符合、基本不符合、無法判斷、基本符合和完全符合，總分27～135 分，得分越高表示專業承諾水平越高。此量表在大學生群體中具有較好的信效度，Cronbach's α 系數為0.93。

（3）自我接納問卷。采用叢中等[12]編制的自我接納問卷，包括自我接納和自我評價兩個因子16 個條目，采用4 級評分法，正向評分依次為4、3、2、1 分，反向評分依次為1、2、3、4 分，量表總分為16～64 分，各因子總分分別為8～32 分。問卷總分越高表示自我接納程度越高，反之則越低。此問卷可用于對正常人自我接納心理特征的評定。

（4）心理彈性量表。采用Yu 等[13]修訂的心理彈性量表（CDRISC），包括堅韌性、力量性、樂觀性3 個維度，共25 個條目。采用Likert 5 級評分法，“從不”到“幾乎總是”依次計0～4 分，總分0～100 分，總分越高表示心理彈性水平越高。陳艾彬等[14]調查該量表的重測信度為0.87，Cronbach's α 系數為0.89。

1.2.2 調查方法 通過問卷星平臺發放電子問卷進行網絡調查。以實習醫院為單位，遵循不記名、自愿原則，在獲得調查對象知情同意后采用一般資料問卷、大學生專業承諾調查量表、自我接納問卷、心理彈性量表進行問卷調查。將所有條目設置為必答題，以保證問卷填寫的完整性；設定每臺設備只能提交一次問卷，避免重復作答；卷首采用統一指導語說明研究目的及填寫要求，防止可能偏倚。調查對象有疑問時，由研究者采用統一的指導語進行解釋。發放問卷704 份，回收問卷704 份，剔除答題時間少于4 min 的問卷22 份，得到有效問卷682 份，有效回收率為96.9%。

1.2.3 統計學處理 采用SPSS 25.0 軟件進行統計學分析。計量資料以（±s）表示，計數資料以頻數和率表示；不同特征實習護生大學生專業承諾調查量表得分比較采用t 檢驗、方差分析；對心理彈性、自我接納與專業承諾水平進行Pearson 相關分析；采用分層回歸分析進行中介效應驗證，檢驗水準為α= 0.05。

1.3 倫理考量

對于納入研究的高職實習護生，研究者遵循自愿原則，取得其信任和配合，并承諾對調查結果進行保密處理，同時要求其簽署知情同意書。

2 結果

2.1 不同特征高職實習護生專業承諾調查量表得分情況（見表1）

表1 不同特征高職實習護生專業承諾調查量表得分比較（n=682）Table 1 Comparison of Professional Commitment scores for nursing intern with different characteristics（n=682）

高職實習護生專業承諾調查量表總分為（103.71±19.69）分，條目均分為（3.83±0.75）分。年齡與專業承諾無顯著相關性（P＞0.05）。從表1 可見，高職實習護生專業承諾調查量表總分在家庭經濟狀況、選擇護理專業的原因、認為院校多數教師對護理專業的態度、認為實習醫院多數護士對護理專業的態度、專業理論課成績方面比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 高職實習護生心理彈性、自我接納與專業承諾的相關性分析

心理彈性量表總分、堅韌性維度得分、力量性維度得分、樂觀性維度得分與專業承諾調查量表總分（r=0.607、0.596、0.621、0.506，P＜0.001） 及自我接納問卷總分呈顯著正相關關系（r=0.453、0.441、0.464、0.390，P＜0.001）；自我評價因子得分、自我接納問卷總分與專業承諾調查量表總分呈顯著正相關關系（r=0.453、0.320，P＜0.001），見表2。

表2 高職實習護生專業承諾、自我接納及心理彈性的相關性分析（r）Table 2 Correlation analysis on nursing interns' professional commitment，self-acceptance and psychological resilience（r）

2.3 心理彈性對自我接納與專業承諾的中介效應分析

本研究以專業承諾為因變量，心理彈性為中介變量，自我評價因子為自變量進行中介效應分析。采用溫忠麟等[15]提出的中介效應檢驗程序，每一步驟的回歸系數比較差異均有統計學意義（P＜0.05），引入心理彈性后，自我評價因子對專業承諾的主效應減弱。由此可見，心理彈性在自我評價因子和專業承諾中起部分中介作用（見表3），中介效應占總效應的71.2%。

表3 心理彈性對自我評價因子與專業承諾的中介效應檢驗Table 3 Mesomeric effect test on psychological resilience and selfevaluation factors and professional commitment

3 討論

3.1 高職實習護生的專業承諾處于中等偏上水平

研究結果顯示，高職實習護生的專業承諾處于中等偏上水平，稍高于之前的研究結果[16-18]。這可能與此次研究對象已走上實習崗位有關。臨床實習作為護理專業教學的關鍵階段，對于培養實習生專業情感和態度十分重要。研究顯示，頂崗實習對護生職業發展的影響主要包括職業認同、職業承諾、職業道德等方面，其中頂崗實習質量與專業承諾水平呈正相關關系，頂崗實習對實習護生的專業承諾有顯著性影響，頂崗實習質量越好，專業承諾水平越高[19]。另外，也可能與近年來護理專業思想政治教育不斷加強有關。疫情防控期間，醫護人員是疫情防控的主力軍，護理人員發揮了重要作用，這也使護生對自己的專業有了新的認識，專業自豪感和職業認同感得以增強[20]，專業承諾水平也隨之升高。

本研究中，家庭經濟狀況較好的護生專業承諾水平高于家庭經濟困難的護生，與以往研究不同[21-22]，可能是因為經濟狀況較好的家庭能夠為護生提供良好的經濟保障，使其安心學習，因此護生專業承諾水平更高[23]。選擇護理專業原因不同的學生，其專業承諾水平也不相同，因自身興趣而選擇護理專業的學生專業承諾水平最高，因專業調劑而選擇護理專業的學生專業承諾水平最低，這是因為因自身興趣而選擇護理專業的學生更認可護理專業的價值，提示我們在教學管理中，要注重培養護生的專業興趣，引導護生了解所學專業，使其形成正確的專業價值觀[21]。認為院校多數教師、實習醫院多數護士對護理專業態度積極的護生專業承諾水平更高，提示護理專業課教師和臨床帶教教師要端正專業思想，以積極的態度進行教學和帶教，提高護生專業承諾水平[24]。不同專業理論課成績的護生專業承諾水平比較差異有統計學意義，可能與專業理論課成績好的護生專業知識更豐富、基礎更扎實，對護理工作的意義更了解有關[25]。

3.2 高職實習護生的心理彈性、自我接納與專業承諾呈正相關關系

研究結果顯示，高職實習護生的心理彈性與專業承諾水平呈正相關關系，即實習護生心理彈性水平越高，其專業承諾水平也越高，與以往研究結果一致[26]。高水平的心理彈性有助于護理人員適應各種壓力，保持心理健康[27]。心理彈性水平高的護生擁有豐富的心理資源，在高負荷工作下的應變能力也較強，面對外界壓力或應激事件時能保持良好的心態，及時調用其心理資源應對困難并走出逆境。所以，心理彈性水平高的護生對護理工作有較強的認同感和奉獻意識，更愿意為護理事業貢獻自己的力量[7]。高職實習護生自我接納問卷總分與專業承諾水平呈正相關關系，即高職實習護生自我接納水平越高，其專業承諾水平也越高。可能是因為自我接納水平高者，通常不會自傲或自卑，能完全接納自己，正視和接受自己的一切，將自我價值建立在自我認可的基礎上，不容易因外界因素或負面影響而對自己的專業產生懷疑，專業承諾也更加穩定。這也與樂嘉立[9]的研究結果一致，即自我接納水平高者，其心理彈性水平也較高。因此，可通過對護生自我接納狀況進行干預提升其心理彈性水平。

3.3 高職實習護生心理彈性對自我接納與專業承諾發揮部分中介作用

本研究發現，自我評價因子對專業承諾發揮顯著的正向預測作用，自我評價因子可以直接影響專業承諾，還可以通過對心理彈性的作用間接影響專業承諾。心理彈性對自我接納與專業承諾發揮部分中介作用，即自我評價因子得分較高的護生，其心理彈性水平較高，專業承諾水平也較高。自我評價因子得分高的護生對自身有正確的認識，能夠全面、客觀地評價自己，更好地適應外界環境，擁有較高的心理彈性水平，專業承諾水平也較高[28]。

綜上所述，心理彈性、自我接納與專業承諾呈正相關關系，高職實習護生的心理彈性水平越高、自我接納問卷總分越高，其專業承諾水平也越高。心理彈性對自我接納與專業承諾發揮部分中介作用。提示高職院校教師和實習醫院帶教教師，一方面，要通過多種途徑激發實習護生的專業興趣，提高其專業素質，通過理論教學和實習帶教使護生端正專業思想，進行情感教育，使其樹立正確的專業價值觀；另一方面，要關注實習護生的心理健康狀況，必要時進行心理測試，針對護生存在的問題進行心理健康教育，引導護生客觀、全面地看待自己，提升護生心理彈性水平，增強護生專業認同感，進而提高護生專業承諾水平。