快優康復對老年患者全髖關節置換術后血清指標的影響

徐宗聯,曹云霄

(河南省滑縣人民醫院骨外科,河南 滑縣 456400)

老年患者股骨頸骨折發生率高,髖關節置換術是常用的治療手段,如何在保留手術效果的同時盡可能減少手術創傷所致副作用,是當下臨床研究的重點[1,2]。快優康復干預是近年興起的新型康復理念,旨在提供優質的圍手術期干預措施以加速患者康復。目前其在老年髖關節置換術患者中的應用實踐并不多,本文以此為切入點探討快優康復對老年髖關節置換術患者術后疼痛介質、炎癥介質、應激激素水平的影響,旨在尋找老年骨折患者優質的圍手術期干預模式、最終提升患者生活質量,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月-2021年12月收治的178例老年股骨頸骨折患者在本院接受髖關節置換術為研究對象,均符合臨床髖關節置換術手術指征。回顧性分析2組患者的病例資料,根據圍術期干預方式不同分為對照組96例和快優康復組82例。對照組中男45例、女51例,年齡64～78周歲,平均(70.26±5.83)周歲,體重49～87kg,平均(69.77±8.54)kg,手術時間85～146min,平均(124.73±15.66)min;快優康復組中男40例、女42例,年齡62～79周歲,平均(70.51±7.84)周歲,體重47～86kg,平均(69.29±8.06)kg,手術時間87～142min,平均(122.91±17.82)min。2組患者的性別、年齡、體重、手術時間的分布差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 術后干預方法

對照組患者接受臨床髖關節置換術常規干預,包括術前訪視及手術指征核實,術后注意事項告知、囑患者早期進行床上、床邊及下床活動,出院前告知相關康復方法及并發癥避免要點,囑定期復診。

快優康復組患者接受圍術期快優康復,具體如下:(1)術前功能鍛煉:術前指導患者連續踝泵運動,包括腓腸肌、股四頭肌靜力收縮,對患者進行平臥抬臀動作的示范,且術前每日行縮唇呼吸、呼吸訓練器輔助、有效咳嗽等漸進式呼吸功能訓練。(2)術后康復:① 術后1～2d,將患肢外展15°～30°并抬高患側肢體,冰敷減少傷口滲出腫脹。麻醉清醒后囑患者進行主動踝泵運動,每日5～8組,包括腿部肌肉臀大肌、股二頭肌及股四頭肌、腓腸肌的等長收縮。隨患者身體逐步康復,將床頭搖升至90°,進行坐位練習,身體狀況較好的患者甚至可進行站立練習。② 術后3d～1周,繼續行術后1～2d的鍛煉內容,防止髖關節發生內收內旋。直腿抬高患肢以增加靜脈回流,全身狀況良好者扶拐輔助站立進行行走訓練,建立獨自完成患肢運動及行走的信心。③ 術后1～2周,出院前醫護人員對患者及家屬進行宣教,告知關節脫位、下肢深靜脈血栓等并發癥的預防及處理。患者術后3月內不能進行髖關節內旋及過度屈曲動作,避免坐矮凳或軟的沙發,避免側身過度彎曲或向前彎腰。

1.3 觀察指標

術后24h、48h、72h,抽取2組患者的外周靜脈血各5mL,分離血清后檢測其中創傷相關指標的水平,包括疼痛介質:前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)、P物質(Substance P,SP);炎癥介質:IL-1β、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α);應激激素:促腎上腺皮質激素(Adrenocorticotropic hormone,ACTH)、血管緊張素-2(Angiotensin-2,Ang-2)、皮質醇(cortisol,Cor)。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 疼痛介質的比較

快優康復組患者不同時間點血清中PGE2、SP的水平均顯著低于對照組患者,差異有統計學意義(P<0.05)見表1。

表1 疼痛介質水平的比較

2.2 炎癥介質的比較

快優康復組患者不同時間點血清中IL-1β、IL-8、TNF-α的水平均顯著低于對照組患者,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 炎癥介質水平的比較

2.3 應激激素的比較

快優康復組患者不同時間點血清中ACTH、Ang-2、Cor的水平均顯著低于對照組患者,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 應激激素水平的比較

3 討論

髖關節置換術是股骨頸骨折患者的主要手術方式,老年人群高發[3,4]。快優康復干預以“積極幫助患者進行術后康復、優化圍術期心理狀態、最終提升患者生活質量”為主要內容及最終目的,通過理論結合實踐的方式幫助患者進行術后康復[5]。術后早期積極的康復鍛煉可加速機體恢復至正常狀態,減少手術創傷后內環境紊亂所致一系列并發癥發生。

骨折及手術創傷在患者身上的首要表現是劇烈的疼痛,與此同時存在血清中多種疼痛介質水平的分泌異常[6]。PGE2、SP在不同研究[7]中被證實與疼痛的發生相關,兩者均為致痛因子,在疼痛患者體內大量分泌且與疼痛程度一致。雖然本文中2組患者術后不同時間點PGE2、SP水平均處于相對高值,但快優康復組該指標水平較對照組低,說明快優康復干預可有效減少老年髖關節置換術患者的疼痛。

組織創傷及此后的疼痛刺激均可激發全身炎癥應激反應,IL-1β、IL-8、TNF-α屬于促炎介質,其在體內蓄積可對骨折局部組織及血管神經等產生損傷[8,9]。ACTH、Ang-2、Cor在人體應激狀態下表達增加,可導致患者出現血壓增高、蛋白質分解代謝加速等一系列表現[10]。文中快優康復組患者術后不同時間點血清中IL-1β、IL-8、TNF-α、ACTH、Ang-2、Cor的水平均較對照組低,說明快優康復可有效減輕老年髖關節置換術患者的全身炎癥及應激反應。以上結果的出現主要與快優康復干預重視術前功能鍛煉、術后早期康復訓練、出院注意事項告知等密切相關。

綜上所述快優康復干預可減輕老年患者全髖關節置換術后的疼痛程度并減輕炎癥及應激反應。