小兒包皮環切術后居家康復現狀分析與對策*

劉靈芝,和國候,方夢嬌

(昆明市兒童醫院診療中心,云南 昆明 650031)

包皮過長與包莖是男性兒童常見疾病,由于部分患兒及其家長相關知識缺乏,未能及時干預,可發生包皮龜頭炎、包皮粘連、RUTI等并發癥[1]。這類患兒宜盡早進行手術治療,目前臨床主要以包皮環切術為主,手術創傷小,且操作簡單、快速,患兒在門診局麻下即可完成手術治療,臨床應用效果良好[2,3]。此類手術康復以居家康復為主,居家康復中照護者的照護能力是保障照護質量的核心[4],通過護理人員正確的干預和指導,提高照護者的照護能力,能使病人得到高質量的康復,減輕患者的經濟壓力的同時,也確保了醫療資源能夠得到有效的利用,繼而產生一系列的社會效益[5],現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2021年7月1日-2021年12月31日在本院行小兒包皮環切術后患者,根據隨機數表法將患兒分為2組,實驗組患兒100例,對照組患兒100例,均為男性,年齡5～13歲,2組在年齡、文化教育、診斷上均無統計學差異。

納入標準:(1)患兒診斷為包皮過長,并完成包皮環切術;(2)家屬自愿參加此次調查,并能按要求填寫調查。

排除標準:(1)患兒合并嚴重原發性疾病或器質性疾病,基本資料不滿足研究要求;(2)合并泌尿系統感染的患兒;(3)由于各種因素可能無法進行后續的研究調查或參加后續隨訪患兒。

1.2 研究方法

對納入患者通過電話、建立微信群進行手工登記,同時結合問卷星軟件統計,將手工登記部分和軟件統計部分進行匯總總結,從而得出現狀分析結果。

1.3 統計方法

統計2組患者在居家照護方面知識掌握情況、術后并發癥發生情況及滿意度情況,利用SPSS23.0統計學軟件對患者對科室的滿意度調查結果進行描述性統計分析、使用非參數檢驗;以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 通過調查問卷的結果反饋,了解并發癥情況及術后出血、疼痛、水腫、感染的患者僅占30%,其中受訪者對并發癥了解較多的僅有疼痛和出血,對水腫和感染的了解較少,見表1。

表1 包皮環切術后居家康復現狀調查

表2 患者滿意度調查比較[n(%)]

3 討論

通過對包皮環切術后居家康復現狀調查發現,主要存在的問題為:(1)居家康復照護者對手術重視程度及了解程度不夠,近70%的患兒家屬認為“割包皮”僅僅是一個小手術,對手術方式或手術的風險并不了解;(2)對術后并發癥了解不完全,不能正確識別脫環,是導致多數患者計劃外復診的重要原因[6],計劃外復診加重了家庭的經濟負擔,增加了不必要的醫療成本,在一定的程度上造成醫療資源的浪費;(3)居家護理中不能準確執行用藥,導致切口感染;(4)包皮環切術后患兒會產生疼痛感,且疼痛感一般會維持在1～3d左右,疼痛感產生的時間和疼痛感的程度由患兒自身對局麻藥代謝的快慢和患兒自身對疼痛的敏感度決定,不同機體其反應方式不一樣[7],存在術后緩解疼痛措施單一,建議采取以下措施。

(1)加強患兒及家屬對包皮環切術的了解,減少術后并發癥發生,術前就診預約時醫護人員應告知手術方式,手術風險及術后管理,研究[8]證明通過整體護理干預措施,可有效降低切口感染的發生率,減少術后并發癥的發生,術后并發癥是影響包皮環切術治療效果的重要因素,良好的護理策略有利于減少術后并發癥,提升患兒康復速度[9];(2)改變用藥指導方式,本文采用優化給藥指導,優化后的用藥方案指導方式為:術前對患兒家屬所持有的藥物,從藥物的名稱和用法用量進行現場講解,講解完成,告知家屬用手機拍照保存并閱讀,如不支持手機拍照人群,采用藥品外包裝標記用法用量的方式來提醒,術后觀察期間,護士針對家屬疑問進行現場解答,避免出現患兒家屬出現用錯用和漏用的現象;(3)加強疼痛護理措施的指導,包皮環切術后局麻藥物代謝率下降后,患兒會出現疼痛,采用超前鎮痛能讓有害刺激傳入明顯減少,對中樞神經以及外周神經敏感化進行有效抑制,進而讓術后疼痛程度明顯減輕,讓鎮痛藥物使用量明顯減少[10],傳統方法是術后疼痛時服用止痛藥,但小兒對痛覺敏感度高,常常因未進行充分地鎮痛,而增加日后的疼痛反應,所以積極控制小兒術后的急性疼痛就顯得非常重要[11],為有效緩解患兒疼痛,筆者術前采用預防式服用鎮痛藥物,術后為患兒提供了緩解疼痛的護理措施,包括:播放動畫片、玩游戲、松弛法、分散注意力、音樂療法等,術后患者還可以選擇舒適的環境,喜歡的體位,提高患兒的舒適度,以此來為患兒緩解術后的疼痛[12];(4)教會家屬正確識別脫環,包皮環切術后包皮環一般會在術后7～21d內脫落,脫環早于7d,或超過30d不脫環建議就診,同時,脫環過程中會出現不同程度的排異反應,為減輕家屬焦慮,本文準備了小兒包皮術后脫環過程演示視頻,并在術后恢復區進行循環播放,以減少計劃外復診。