德爾菲法構(gòu)建甲狀腺癌圍手術(shù)期健康教育清單

張 潔,王 俊

(1.云南省第一人民醫(yī)院/昆明理工大學附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科,云南 昆明 650032;2.昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科,云南 昆明 650213)

近年來,甲狀腺癌成為全球增長趨勢最快的疾病之一。甲狀腺手術(shù)在治療甲狀腺結(jié)節(jié)、腫瘤等疾病方面應(yīng)用較為廣泛[1]。在一項有關(guān)甲狀腺癌生存期的研究中顯示,94216例甲狀腺癌患者經(jīng)過以手術(shù)為主的綜合治療后10年的總生存率達91.6%[2],治愈率明顯升高。由于甲狀腺腫瘤的全球死亡率較低[3],因此不能僅僅以提高患者生存率為目標,更重要的是做好患者圍手術(shù)期健康教育,提高其遵醫(yī)行為以改善術(shù)后生活質(zhì)量。

健康教育能夠幫助人們樹立健康意識,掌握基本的醫(yī)療知識[4]。健康教育是護理工作的重要組成部分之一,《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出加強健康教育,強化家庭和高危個體健康生活方式指導(dǎo)及干預(yù)[5]。健康教育清單管理模式是在護理健康教育領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用的一種模式,指在循證護理的基礎(chǔ)上將健康教育的標準內(nèi)容,制定成為表格清單,將其系統(tǒng)地、有計劃地教授給患者,從而減少健康教育的隨意性,使健康教育更加全面,提高健康教育的質(zhì)量[6]。為探索健康教育清單管理模式在甲狀腺癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用,本研究通過德爾菲專家咨詢法,構(gòu)建了甲狀腺癌患者圍手術(shù)期健康教育清單,為我國實行規(guī)范化的甲狀腺癌圍手術(shù)期護理提供借鑒,現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 成立課題小組

課題小組成員共6名,包括主任醫(yī)師1名,副主任護師1名,主管護師3名和護理碩士研究生1名。

1.2 形成專家咨詢問卷

參照甲狀腺癌圍手術(shù)期護理常規(guī),以循證依據(jù)為基礎(chǔ),結(jié)合國內(nèi)外文獻檢索。以“甲狀腺癌/甲狀腺腫瘤”“健康教育/健康促進/患者教育”為中文檢索詞,以“thyroid cancer/thyroid carcinoma””health education/health promotion/patient education”為英文檢索詞。檢索CNKI、中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫(CBM)、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed、美國指南網(wǎng)、Cochrane Library等。經(jīng)課題組反復(fù)討論后初步形成甲狀腺癌圍手術(shù)期患者健康教育清單。清單初稿包括 5 個一級指標、18個二級指標和35個三級指標。

1.3 確定咨詢專家

咨詢專家選取標準:(1)10 年以上相關(guān)領(lǐng)域工作經(jīng)驗,中級及以上職稱;(2)有豐富的甲狀腺臨床、護理、管理和科研等相關(guān)知識;(3)能夠完成多輪專家咨詢。采用目的抽樣法選取了 15位專家,其中女12人,男3人;醫(yī)生3人,護士12人;年齡(45.47±5.40)歲;工作年限(24.13±6.76)年;15名專家分別來自昆明,成都,重慶,貴陽,廣州等地的三甲醫(yī)院。

1.4 實施專家咨詢

問卷包括:(1)專家一般情況:性別、年齡、最高學歷、職稱、工作年限、主要從事的工作領(lǐng)域等。(2)健康教育清單條目評議表。(3)調(diào)查專家對研究問題的判斷依據(jù)和熟悉程度。專家判斷依據(jù)有4個維度包括理論分析、實踐經(jīng)驗、對國內(nèi)外同領(lǐng)域的了解、個人直覺,根據(jù)對專家判斷影響程度的大小將每個維度分為大、中、小3個層次并分別賦值計算。專家對研究問題的熟悉程度采用Likert 5 級評分,很熟悉(5分)、較熟悉(4分)、一般(3分)、不太熟悉(2分)、不熟悉(1分)。先向15位專家發(fā)放問卷進行第1輪專家函詢,函詢?nèi)炕厥蘸蟾鶕?jù)專家對問卷提出的修改意見進行整合、統(tǒng)計,形成第2輪函詢問卷,并進行第 2 輪專家函詢,當專家意見一致時函詢結(jié)束。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS26.0 統(tǒng)計軟件進行分析。用肯德爾和諧系數(shù)(Kendall’s W)表示專家意見的協(xié)調(diào)程度,用專家權(quán)威系數(shù)進行檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 專家的積極性

專家積極系數(shù)可以反映專家對本研究的關(guān)心程度,即專家問卷的回收率(回收率=參與的專家數(shù)/全部專家數(shù))[7]。一般回收率>70%則認為專家積極性較好[8]。兩輪函詢都分別發(fā)放15份問卷,兩輪函詢?nèi)炕厥諉柧?5份。第一輪函詢中共有10名專家提出23條意見。兩輪專家函詢的問卷回收率均為 100%,因此本次調(diào)查專家積極性較好。

2.2 專家的權(quán)威程度和專家意見協(xié)調(diào)程度

權(quán)威程度以專家自我評價為主,專家權(quán)威系數(shù)Cr值在0-1之間,一般認為專家權(quán)威系數(shù)≥0.7可信,數(shù)值越大表示其權(quán)威程度越高[9]。本研究總體專家權(quán)威系數(shù)為0.9150>0.7,因此本次研究專家權(quán)威程度較高。兩輪函詢專家協(xié)調(diào)系數(shù)檢驗均為P<0.05,說明結(jié)果可信,見表1。

表1 兩輪指標肯德爾系數(shù)

2.3 健康教育清單修訂結(jié)果

本研究經(jīng)過第1輪函詢修訂,一級指標不變,增加5個二級指標,11個三級指標,形成第 2 輪專家函詢問卷,然后進行第 2 輪專家函詢,第2輪專家意見趨于統(tǒng)一結(jié)束咨詢,形成方案終稿。

3 討論

3.1 甲狀腺癌圍手術(shù)期健康教育清單具有科學性與可靠性

本研究在查閱文獻的基礎(chǔ)上,通過小組反復(fù)討論形成甲狀腺癌患者圍手術(shù)期健康教育清單,再經(jīng)過專家進行論證。函詢專家均選取的是甲狀腺方向的臨床和護理專家,有豐富的工作經(jīng)驗使指標內(nèi)容符合臨床實際情況,且各專家獨立完成問卷,保留各自的不同看法,較好彌補了專家會議的不足,具有科學性和權(quán)威性。兩輪函詢專家的肯德爾和諧系數(shù)都為 0.301(P<0.05),說明專家意見的協(xié)調(diào)程度較好,對評價指標高度認可。因此,本研究專家函詢結(jié)果具有可靠性。

3.2 甲狀腺癌圍手術(shù)期健康教育清單內(nèi)容指標符合臨床實際,可行性高

本研究通過德爾菲法最終形成了甲狀腺癌圍手術(shù)期健康教育清單,包含5個一級指標、23個二級指標、46個三級指標;囊括了甲狀腺癌圍手術(shù)期所需要的健康教育內(nèi)容,能夠很好地指導(dǎo)臨床護士對甲狀腺癌患者圍手術(shù)期實施健康教育,使健康教育內(nèi)容標準化、規(guī)范化,一方面既避免了護士因工作瑣碎而對健康教育工作的疏漏,另一方面通過規(guī)范健康教育的內(nèi)容,避免了低年資護士因經(jīng)驗不足而導(dǎo)致的低效性健康教育。同時健康教育清單貼合臨床實際,便于實施,不會增加臨床護士的工作負擔,反而能提高患者對護理工作的滿意度。

本研究基于循證護理學和德爾菲法形成甲狀腺癌患者圍手術(shù)期健康教育清單,規(guī)范健康教育內(nèi)容,提高患者健康教育知識知曉度和遵醫(yī)行為。鑒于本研究德爾菲專家咨詢僅納入了15名來自全國5個省市的行業(yè)專家,研究所得的結(jié)果還不夠廣泛,下一步將繼續(xù)優(yōu)化方案內(nèi)容。