武警某部隊入伍新兵心電圖復檢結果分析

段智娟,李曉云,楊 蓉,朱 旭

(武警云南總隊醫院內二科,云南 昆明 650111)

近年來,我國人口中亞健康狀態人數越來越多,已超過9億[1],其中青年人亞健康比例也是逐年上漲,為保障入伍新兵能更好完成高強度任務,入伍的健康體檢尤為重要,而在健康體檢中,12導聯常規心電圖是必不可少的。心電圖是臨床應用中最便捷和常用的心臟功能參考指標,可以準確反映心率、心律和心肌缺血等心臟功能狀態[2,3]。本文主要選取某部隊1863名入伍新兵進行入營后12導聯心電圖復檢,分析其心電圖檢查結果分布特征和異常問題,探討新兵進行心電圖復檢的必要性,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022年10月對某部隊1863名入伍新兵進行入營后12導聯心電圖復檢,均為年輕男性,年齡18～21歲,均已排除內科慢性病史。

1.2 方法

使用MAC 1200心電圖機,對所有入營新兵進行復檢。受檢者平靜呼吸,采取平臥位的方式,放松全身,采用走紙速度為25 mm/s,標準電壓10 mv。專業人員進行描記。常規12導聯心電圖檢查診斷依據《臨床心電圖學》規定。由從事多年心電圖工作的專業臨床醫師進行診斷分析。

2 結果

1863位復檢檢青年人心電圖結果顯示:正常心電圖:884 例,占47.45%,見表1;大致正常心電圖:928例,占49.81%,見表2;異常心電圖:51例,占2.74%,見表3。

表1 復檢心電圖分布結果

表2 大致正常心電圖分布結果

表3 異常心電圖分布結果

3 討論

本次1863名入伍新兵復檢心電圖結果中:占比最高(49.81%)的大致正常心電圖928人中,發生率最高的是竇性心律不齊;其次為竇性心動過緩,然后是早期復極和輕度電軸偏移);占比較少的是竇性心動過速、不完全性右束支傳導阻滯、T波異常、左(右)室高電壓、偶發期前收縮。本次復檢的竇性心律不齊,與呼吸周期有關,無病理意義,國內相關數據報道竇性心律不齊在各類心律失常中占比25～27%[4]。凡竇性心動過緩者快速下蹲30個后,心率均達到90次/min以上,提示竇房結功能正常,經詢問這些青年人平時愛好有氧運動,導致迷走神經興奮性增高[5]。早期復極在本組發生率為6.44%,與大樣本資料統計范圍3.38～12.8%相一致[6],早期復極一般來說是一種良性的先天性心臟傳導或電生理異常,多無任何癥狀,無器質性心臟病變,但早期復極如果出現以下7種情況需要高度關注[7]:(1)早期復極改變伴心臟性猝死病史、不能解釋的暈厥和不明原因的心臟猝死家族史;(2)下壁導聯、下側壁導聯或所有導聯J點與ST段抬高≥0.2mv;(3)J波瞬間增加提示有室顫發生的風險;(4)伴有明顯或異常的J波;(5)早期復極伴短QT間期;(6)ST段抬高發生在QRS的下降支,從而形成下斜型ST抬高;(7)早期復極改變伴成對早搏;這些早期復極伴發情況容易出現惡性心律失常,甚至猝死。部隊訓練強度較大,對有上述心電圖特征的人群一定要高度重視。本次復檢中的早期復極者均無暈厥史和心臟猝死家族史,無臨床癥狀,心電圖特點主要為Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯以及V4、V5導聯出現J點抬高,有時伴有凹面向上抬高,但均<0.2mv,考慮為迷走神經興奮時,部分心室壁鉀通道電流增加,不均勻復極導致。單純QRS電軸偏移和單純順鐘向、逆鐘向轉位者,均無ST-T改變,無電壓增高,考慮與受檢者體型有關或者胸導聯電極位置稍有偏移有關。單純性竇性心動過速:27例,均篩查甲狀腺功能、心臟彩超、心肌酶譜,發現1例甲狀腺功能亢進癥,應盡快完善相關輔助檢查,避免將某些患器質性疾病的人員招收入伍。不完全性右束支傳導阻滯22例和室上嵴型QRS波10例,對其加做V1上或下一肋間導聯后,該問題全部消失,筆者認為對于此類心電圖情況可采用此方法進一步排除病理性情況。T波異常和竇房結內游走心律經過行快速下蹲運動后心率加快后再次復查心電圖均為正常心電圖,考慮因迷走神經張力較大時出現的生理變異改變[8]。單純左(右)室高電壓,不伴有ST-T改變,行心臟彩超均正常,考慮與體型瘦長,胸壁較薄有關。偶發期前收縮,經過24h動態心電圖檢查均未見異常,考慮睡眠不佳或緊張等因素所致。

雖為入伍后復檢,仍有極少數異常心電圖,短PR間期17例,均無陣發性心動過速發作史,各導聯未見預激波,其中PR間期介于105～119ms之間的14例再次進行快速下蹲后復查PR間期正常,4例PR間期<105ms的戰士運動后無明顯變化,行24h動態心電圖,仍提示短PR綜合征,判為異常心電圖,因為在臨床工作中有此類心電圖情況患者發作陣發性室上性心動過速,所以體檢中發現心電圖PR間期<105ms的人員應認真對待。頻發期前收縮進一步行心臟彩超和24h動態心電圖提示5例為動態心電圖異常(均為頻發室性期前收縮)。房性心律19例在進行高抬腿運動后心率均達90次/分以上后復查心電圖均恢復為竇性心律。Ⅰ度房室傳導阻滯1例行24h動態心電圖后顯示合并陣發性Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯,判為不合格心電圖,表明對常規心電圖顯示病理性心律失常和心電傳導阻滯者必須進行24h動態心電圖檢查。

綜上所述,經入伍初步篩選的新兵中仍然可能存在心電圖異常者,對新兵進行心電圖復檢十分必要,可有效避免將不合格人員招入部隊。