超聲評估靜脈曲張患者穿靜脈功能狀態的研究*

冉 宏,邱 紅,董曉麗,鐘德琳,董云興,唐榮會

(云南省阜外心血管病醫院超聲科,云南 昆明 650102)

下肢靜脈曲張(varicose veins,VV)由多種不同病因引起的靜脈疾病,是導致慢性靜脈功能不全(Chronic venous insufficiency,CVI)的主要原因,一定程度影響患者的生活質量,加重社會經濟負擔。目前國際上評價下肢靜脈曲張的嚴重程度及其療效的權威方法和標準主要有臨床表現-病因-解剖-病理生理分級系統(Clinical Etiology Anatomy and Patho-physiology,CEAP)和靜脈臨床危重程度評分(the venous clinical severity score,VCSS)等,彩色多普勒超聲是外周血管檢查的主要手段之一,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據靜脈曲張CEAP分級標準[1]:C1.毛細血管擴張或網狀靜脈;C2.靜脈曲張;C3.水腫;C4a.色素沉著或濕疹;C4b.脂質皮膚硬化或萎縮;C5.靜脈潰瘍愈合;C6.活動性靜脈潰瘍。選取2022年3月-2022年7月于本院確診的不同程度下肢靜脈曲張患者56例(雙下肢靜脈受累患者28例,單下肢靜脈受累患者28例),共84條患肢,其中C1級病變下肢9條,C2級病變下肢15條;C3級病變下肢15條,C4級病變肢體15條;C5級病變肢體15條;C6級病變肢體15條。患者中男性42 例,女性14例;年齡48～72 歲,平均年齡(58.72±4.21)歲,平均病程(12.32±10.68)年,本研究經云南省阜外心血管病醫院醫學倫理委員會批準,患者簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法

使用GE-E20彩色多普勒超聲診斷儀,12L-5探頭,頻率 8 MHz。采取站立位及仰臥位對受檢者進行超聲檢查,先用二維自股隱交界區(the saphenofemoral junction,SFJ)至腳內外踝處自上而下連續掃查下肢深淺靜脈,觀察患肢大隱靜脈(great saphenous vein,GSV)走行,測量記錄大、小腿段內徑,然后使用彩色多普勒模式,調節儀器獲得滿意血流信號,分別對大腿段GSV采用 Valsalva 試驗和小腿段GSV使用肢體遠端擠壓試驗,觀察靜脈有無反流并記錄反流時間,同時掃查大、小腿段穿靜脈,測量記錄穿靜脈(perforating veins,PVs)部位、數量、內徑、有無反流及時間,評估穿靜脈功能。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 下肢不同程度靜脈曲張穿靜脈情況

56例下肢靜脈曲張患者中共發現94支開放穿靜脈,見表1。經數學檢驗發現,C3～C4級穿靜脈的內徑和反流情況大于C1～C2級穿靜脈的內徑和反流情況,差異具有統計學意義(P<0.05);C5～C6級靜脈曲張患者穿靜脈內徑和反流情況大于C3～C4級穿靜脈的內徑和反流情況,差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 不同病變程度靜脈曲張患者穿靜脈情況

表2 下肢不同部位穿靜脈情況

2.2 下肢不同部位發現穿靜脈情況

大腿上段Hunter 穿靜脈 9支、大腿下段Dodd穿靜脈16支、小腿上段Boyd穿靜脈25 支和 小腿下段Crockett穿靜脈44支,其中有76支穿靜脈出現反流。經數學檢驗發現,小腿段穿靜脈內徑、反流情況大于大腿段穿靜脈的內徑和反流情況,差異顯著,P<0.05。

3 討論

穿靜脈是連接下肢深、淺靜脈之間并由淺靜脈流向深靜脈,維持深淺靜脈壓力動態平衡的靜脈血管[2]。有研究發現人的下肢約有150條穿靜脈,正常情況下位置較為固定且內徑<2.0 mm[3],一般情況下超聲檢查難以發現辨別。目前將穿靜脈功能不全定義為內徑≥2.0mm,靜脈反流持續時間>0.5 s[4]。有研究認為功能不全的穿靜脈如未經及時治療,在持續靜脈高壓的狀態下易轉變為病理性穿靜脈。隨著靜脈曲張程度加重和病程的遷延,發生病變的穿靜脈的數量增多,內徑增寬[5]。本研究發現C5～C6級靜脈曲張患者的穿靜脈數量、內徑和反流時間大于C3～C4級患者、C3～C4級患者大于C1～C2級患者,且C6級病變下肢中發現的穿靜脈數量最多,內徑最寬,反流情況最多,靜脈功能不全程度最高,提示患肢靜脈曲張程度越重,穿靜脈的開放數量越多、內徑越寬、反流情況越重,穿靜脈的功能狀態越差,與周玲莉等[6]研究相一致。本研究還發現部分功能不全的穿靜脈血流峰值流速增高,平均血流速度加快,血流量增加,與曲張的淺靜脈內血流淤滯狀態不盡相同,可能與靜脈反流引起的持續性靜脈高壓從而導致穿靜脈血流動力學改變有關[7,8]。

〗穿靜脈的功能狀態對下肢皮膚的營養性變化具有很大的影響,Michael等[9]研究認為Dodd’s和Boyd’s 穿靜脈與大隱靜脈相關,而Crockett’s 穿靜脈與下肢血液淤積有關,血液淤滯在肢體中產生靜脈高壓,導致皮膚脂質體硬化、皮下水腫、色素沉著和靜脈性潰瘍。本研究發現小腿是穿靜脈的好發區域,小腿段穿靜脈發現數量、內徑、反流情況大于大腿段穿靜脈數量、內徑和反流情況,特別是在C5～C6級病變患者的小腿下段“足靴”部位,皮膚色素沉著和潰瘍形成區域周圍,更易發現較多數量,內徑增寬且功能不全的Crockett’s穿靜脈,與王鑫毅等[10]研究相一致。穿靜脈不僅與慢性靜脈疾病和潰瘍有關,與術后復發性靜脈曲張(recurrent varicose veins,REVAS)也有明顯的聯系[11,12]。通過精準的超聲檢查和定位識別,引導手術中正確處理相關穿靜脈,可以減少REVAS的發生。

綜上所述,下肢穿靜脈的功能不良狀態與下肢靜脈曲張程度正性相關,且與所在部位有關,基于多普勒超聲評估靜脈曲張患者的穿靜脈功能狀態,具有較高的準確性和敏感性。