早產試管嬰兒臨床特點及體格發育研究*

余建華,劉慶瑜,王立偉,付夢冉,張曉倩,米弘瑛

(云南省第一人民醫院/昆明理工大學附屬醫院兒科,云南 昆明 650100)

從1978年第一例試管嬰兒誕生以來,全球輔助生殖技術(Assisted reproductive technology,ART)發展距今已有40余年的歷史。ART廣泛應用使試管嬰兒出生數量日益增加,早產兒出生數量也相應地增加,因此其生存質量也受到廣泛關注[1-3]。本文探討早產試管嬰兒的臨床特點,為研究輔助生殖技術應用對早產試管嬰兒的潛在影響提供參考,現報道如下。

1 一般資料

1.1 研究對象

該文敘述了將60例自然受孕早產嬰兒設為對照組,60例早產試管嬰兒設為試管嬰兒組,其中30例第一代早產試管嬰兒設為體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)組,30例第二代早產試管嬰兒設為卵胞漿內單精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)組,對比分析各組臨床資料及體格發育狀況。結果顯示包括IVF-ET組和ICSI組在內的試管嬰兒組與自然受孕組相比,在男嬰、中晚期早產兒、剖宮產、單胎產、新生兒肺炎、矯正月齡至1、3月齡時體重、BMI有統計學意義的差異。提示早產試管嬰兒中男性占比較高,試管嬰兒的孕母多胎率、剖宮產率較高,警惕早產試管新生兒肺炎的發生,并在矯正月齡至1、3月期間監測體格生長情況并給予專業的營養指導。

1.2 納入標準

首次入院、胎齡<37周且臨床資料、隨訪資料完整者、家長知情同意者。

1.3 排除標準

再次入院、小于胎齡兒、胎齡≥37周、嚴重的出生缺陷所致死亡、未規律至本院新生兒隨訪門診隨訪者。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 早產兒一般情況

試管嬰兒組與自然受孕組一般情況的比較:試管嬰兒組男嬰、中晚期早產兒2組間差異均有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 試管嬰兒組與自然受孕組一般情況的比較[n(%)]

IVF-ET組、ICSI組與自然受孕組一般情況的比較:性別、胎齡在三組間差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 IVF-ET組、ICSI組與自然受孕組一般情況的比較[n(%)]

2.2 孕母圍產期資料

試管嬰兒組與自然受孕組2組間,IVF-ET組、ICSI組與自然受孕組三組間孕母圍產期資料的比較:剖宮產、單胎產差異均有統計學意義(P<0.05),見表3、表4。

表3 試管嬰兒組與自然受孕組孕母圍產期資料的比較[n(%)]

表4 IVF-ET組、ICSI組與自然受孕組孕母圍產期資料的比較[n(%)]

2.3 早產并發癥情況

試管嬰兒組與自然受孕組早產并發癥情況的比較:新生兒肺炎2組間差異具有統計學意義(P<0.05),見表5。IVF-ET組、ICSI組與自然受孕組早產并發癥情況的比較:其他感染性疾病三組間差異具有統計學意義(P<0.05),見表6。

表5 試管嬰兒組與自然受孕組早產并發癥情況的比較[n(%)]

表6 IVF-ET組、ICSI組與自然受孕組早產并發癥情況的比較[n(%)]

2.4 體格發育情況

試管嬰兒組與自然受孕組隨訪時體格發育情況的比較:矯正月齡至1、3月時體重、BMI 2組間差異具有統計學意義(P<0.05),見表7。IVF-ET組、ICSI組與自然受孕組隨訪時體格發育情況的比較:矯正1月齡體重、BMI及矯正3月時BMI三組間差異具有統計學意義(P<0.05),見表8。

表7 試管嬰兒組與自然受孕組隨訪時體格發育情況的比較

表8 IVF-ET組、ICSI組與自然受孕組隨訪時體格發育情況的比較

3 討論

ART已經成為治療全球不孕癥的重要手段之一[4]。由于國內外研究學者探索不同領域內試管嬰兒的生存質量及健康狀況,大多局限于試管雙胎兒或者是足月試管嬰兒范圍,并且通過IVF-ET、ICSI技術出生的試管嬰兒日益增加[5],因此本文通過根據輔助生殖技術類型將試管嬰兒組分為IVF-ET組和ICSI組,分析早產試管嬰兒的臨床特點和研究其體格發育情況,為母嬰圍生期保健和早產試管嬰兒早期臨床治療提供參考,以提高早產試管嬰兒的生存質量和改善人口素質,為研究輔助生殖技術的應用對試管嬰兒早產兒的潛在影響提供理論依據。

ART技術為廣大家庭帶來福音的同時,也會帶來一些風險。目前通過ART技術出生的試管嬰兒日益增加,其中多胎率、早產率也隨之增加[5]。本研究同樣發現接受 ART的孕產婦多胎率、剖宮產率比較高,這是因為近年來醫務人員對雙胎妊娠放寬了剖宮產的指征,因而,有必要加強產婦的圍產期保健和健康教育,強化醫務人員培訓,嚴格把握剖宮產的指征,有效降低剖宮產率[7]。有研究[6]指出,通過ART出生的雙胎兒的胎齡、體重均小于自然受孕雙胎兒,這可能是由于部分ART技術的步驟可能對胚胎的生長發育造成潛在的損傷[2]。并且,國內外對于母親圍產期并發癥及早產試管嬰兒后期生存質量的也是觀點不一[8,9],這可能與通過ART技術受孕的產婦接受的人為干預措施較多有關。

本研究發現早產試管嬰兒患新生兒肺炎多于自然受孕早產兒,國外有報道通過ART出生的兒童和父母生育能力低下的潛在作用都可能導致兒童在早期呼吸系統發育的差異[12,13],因此在早期更需警惕早產試管新生兒肺炎的發生。早產兒在生后6個月內有一段追趕生長的時期,所以早期的生長發育對早產試管嬰兒是非常重要的,甚至對遠期健康有潛在的影響[10,11]。本研究發現早產試管嬰兒在矯正月齡至1、3月期間體格發育指標存在差異,在此期間更需給予專業的營養指導、嚴格進行體格生長的監測及長期隨訪。

綜上所述,早產試管嬰兒中男性占比較高,試管嬰兒的孕母多胎率、剖宮產率較高,需警惕早產試管新生兒肺炎的發生,試管嬰兒早產兒在矯正月齡至1、3月期間更需嚴格進行體格生長的監測及給予專業的營養指導,這對后期體格生長發育有重要意義。ART對子代健康影響的研究仍然面臨許多挑戰,神經系統發育對早產兒體格發育也有一定的關系,有學者認為采用ICSI技術的出生的兒童患腦癱的風險更高,導致智力障礙和房間隔缺損的風險更高[14]。但國內有研究[15]表明,ART所產生子代與自然受孕所產生的子代神經發育狀況無明顯差別。望今后進一步研究試管嬰兒早產兒神經系統發育的特點及智能評估,探究試管嬰兒早產兒體格生長及神經發育差異的原因,為ART安全性應用提供指導和科學依據。