預警護理在老年糖尿病患者無痛內鏡檢查中的應用

李曉敏 湯琪云 吳蕾 郝冉冉 柏建安

糖尿病是高發于老年人群體的常見病，與諸多因素有關，如飲食習慣、生活節奏等。隨著老齡化的加重，糖尿病成為危害老年人身體健康的重要疾病。內鏡檢查是監測和評估糖尿病進展的重要手段，隨著醫學技術的不斷進步與發展，無痛內鏡技術得到廣泛應用，其因安全性高、痛苦少、不良反應低等特點受到醫患認可。但這種有創檢查方式還是會出現誤吸等不良事件，特別是老年糖尿病患者年齡大、機體免疫力低、合并基礎性疾病多，在檢查過程中更容易出現不良反應；因此有必要行無痛內鏡檢查時給予老年糖尿病患者全面的護理，尤其是預防可能出現的低血糖、誤吸等不良事件[1]。預警護理是一種全新的預防性護理模式，能針對可能出現的風險事件提前做出預防性護理對策，在各類型疾病患者的護理中應用廣泛[2]。為探討預警護理在老年糖尿病患者無痛內鏡檢查中的應用效果，本研究選取2022 年1—12 月江蘇省人民醫院南醫大第一附屬醫院200 例無痛內鏡檢查老年糖尿病患者進行相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2022 年1—12 月江蘇省人民醫院 / 南京醫科大學第一附屬醫院200 例無痛內鏡檢查老年糖尿病患者。納入標準：（1）患者均與糖尿病診斷標準中關于2 型糖尿病的臨床診斷標準相符合[3]。（2）患者認知能力正常。（3）同意參與本次調查研究。排除標準：合并嚴重惡性腫瘤、心腎功能不全、資料不全等患者。將200 例患者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各100 例。觀察組男性57例，女性43 例；年齡60 ～78 歲，平均（69.3±2.5）歲；平均糖尿病病程 （12.1±3.1）年；檢查前平均空腹血糖（6.4±0.9）mmol/L。對照組男性55 例，女性45 例；年齡60 ～79 歲，平均（68.0±1.7）歲；平均糖尿病病程 （11.7±3.3）年；檢查前平均空腹血糖（6.3±1.1）mmol/L。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規護理。護理人員在檢查前向患者詳細介紹無痛內鏡檢查技術的過程、優勢、配合要點和注意事項。檢查結束后，護理人員及時詢問并觀察患者身體情況，留觀半小時，并做好記錄[4]。

1.2.2 觀察組

采用預警護理模式，主要內容如下：（1）預警護理流程系統培訓。加強科室護理人員學習與培訓，重點學習無痛內鏡預警護理流程，主要包括指導用語以及檢查前、檢查中、檢查后預警，及時識別各類不良反應與生命體征。通過集中授課、集中考核等方式進行，護理人員成績98 分以上為合格，方可上崗。（2）實施無痛內鏡預警護理流程。檢查前，護理人員全面了解患者胃腸鏡檢查情況以及排便、呼吸、脈搏、血糖等情況，在此基礎上加強患者心理干預，及時傾聽患者主訴和反應，用患者聽得懂的方式及時排解患者憂慮和擔心，告知無痛內鏡檢查技術的過程、優勢和安全性，消除患者緊張情緒；護理人員多使用安慰和鼓勵性語言，拉近與患者的距離，消除患者陌生感和距離感，提高患者自信心與治療依從性；護理人員詳細向患者及其家屬介紹無痛內鏡檢查技術的配合要點和注意事項，為了提高宣教效果，護理人員可同時使用口述和文字兩種方式，告知患者及其家屬如何應對低血糖處理知識；護理人員綜合患者體質量等情況，制定飲水量，指導患者科學飲水。

檢查當天，護理人員嚴格記錄患者排便次數、性狀，做好觀察。在胃腸道準備過程中，護理人員必須加強患者巡視，傾聽患者主訴、觀察患者生命體征，警惕低血糖、乏力等情況，按照時間節點記錄患者血糖水平。飲水量達1 500 ～2 000 mL 時，停止飲水，同時開始計時，達2 h 時方可聯系內鏡室。若此時患者血糖值偏低，護理人員需遵醫囑給患者靜脈輸注，預防低血糖，嚴禁患者口服食物或飲用糖水。與此同時，護理人員還需確認患者胃內排空積水情況，當腸道為清水樣便時方可開展檢查。患者進入內鏡室檢查時，面對接下來的手術和陌生環境，會出現焦慮、緊張、恐慌等情緒，部分患者身體抑制不住地抖動；護理人員應使用身體語言和語言安慰，幫助患者緩解緊張情緒，如有必要可抓住患者雙手，給予其安慰和鼓勵。

麻醉后，護理人員密切觀察患者生命體征，警惕誤吸、喉痙攣等征兆，加強與醫生配合，確保手術順利開展。

檢查結束后，護理人員共同評估患者情況，密切觀察患者有無不良反應，制定康復計劃。

1.3 觀察指標

1.3.1 統計兩組術中不良反應

包括胃內積水、誤吸、嗆咳、低血糖等情況[5]。

1.3.2 比較兩組胃腸道清潔情況

包括渾濁多渣、少量渣、清潔等情況[6]。

1.3.3 比較兩組術后不良反應

包括頭暈、肢體乏力、咽喉痛、腹脹腹痛等情況。

1.3.4 統計兩組護理滿意度

自行設計患者護理滿意度調查問卷，問卷主要包括護理技術、護患溝通、環境衛生、服務態度等維度。90 分以上為滿意；60 ～89 分為較滿意；60 分以下為不滿意[7]。滿意度＝（滿意+ 較滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x-±s）表示，進行t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組術中不良反應情況比較

觀察組術中不良反應率為7.0%，對照組為24.0%，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組術中不良反應情況

2.2 觀察組與對照組胃腸道清潔情況比較

觀察組胃腸道清潔率為99.0%，對照組為83.0%，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組胃腸道清潔情況比較

2.3 觀察組與對照組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率為7.0%，對照組為24.0%，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組術后不良反應情況比較

2.4 觀察組與對照組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為95.0%，對照組為79.0%，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 觀察組與對照組護理滿意度比較

3 討論

糖尿病病程長、并發癥多，很容易導致患者臟器功能及機體組織慢性損傷。患者的生活習慣、用藥情況、飲食控制等與血糖水平密切相關。低血糖是糖尿病患者較為常見的并發癥，發生低血糖會嚴重影響糖尿病進展及患者機體健康，一次嚴重的低血糖會否定前期長期血糖控制帶來的好處[8]。因此，必須盡可能避免糖尿病患者低血糖的發生率。

近年來，隨著人們飲食習慣的改變、社會壓力的增大，各類消化系統發病率明顯上升。內鏡檢查現已成為各類消化道疾病診斷的重要方式；但常規內鏡檢查比較痛苦，檢查后并發癥較多，患者依從性較低。近年來，無痛內鏡檢查技術得到推廣和應用，因為患者幾乎感覺不到痛苦，在短效鎮靜麻醉藥物的干預下可順利完成各項檢查。但大部分患者對無痛內鏡技術了解不多，對這項侵入性檢查技術感到恐懼和不安，不愿配合接受治療。尤其是對于老年糖尿病患者來說，自身機體器官衰退，無痛內鏡檢查前的禁食、大量飲水等準備，很容易增加其機體負擔，易出現各類不良事件。無痛內鏡檢查前事項繁多、老年人記憶力較差、容易出現各種情緒，這也會影響無痛內鏡檢查的順利開展。因此，加強無痛內鏡檢查的護理干預至關重要[9]。在以往的護理中，護士通常是以宣教的方法告知患者相關注意事項，或向患者發放手冊令其自行閱讀，對患者個體需求的關注不足，并不能完全預防無痛內鏡檢查中的不良事件；可以說，常規以疾病為主的護理模式無法更好地滿足患者身心健康需求，有必要尋求更為全面、安全、可靠的護理方案。

隨著臨床護理醫學的進步，預警護理模式得到廣泛應用。這是一種預見性護理模式，強調對不良事件、患者需求進行提前預測，在出現相應情況時在第一時間采取應對措施[10]。本研究中，觀察組給予預警護理，主要用于降低老年糖尿病患者的檢查不良事件。在開展護理干預前，加強科室護理人員關于預警護理流程的學習與培訓，提高護理人員的安全預警意識及預警護理技術，護理人員通過考核后方可上崗[11]。預警護理模式的開展共分為3 個階段：（1）檢查前，針對老年人群、糖尿病患者的具體情況，護理人員給予其全面的健康指導、心理護理和胃內積水排空與腸道準備，促使患者保持最佳的心理與生理狀態，有效保證檢查順利開展。（2）檢查過程中，護理人員密切關注患者心理以及各項生命體征，發現異常立即處理[12]。（3）檢查后，護理人員做好留觀指導并制定康復計劃，有效降低并發癥發生率，促進患者康復。本研究顯示，觀察組術中不良反應率為7.0%，對照組為24.0%；觀察組胃腸道清潔率為99.0%，對照組為83.0%；觀察組術后并發癥發生率為7.0%，對照組為24.0%。這提示預警護理在老年糖尿病患者無痛內鏡檢查中可有效降低不良事件的發生率，原因為預警護理模式能針對老年糖尿病患者的特點開展預見性護理，能直接降低各類并發癥發生率。本研究還顯示，觀察組護理滿意度為95.0%，對照組為79.0% 這還提示預警護理能提高患者滿意度，使得護患關系更加和諧。

本研究結果與相近報道的結果有一定相近之處，劉相娟等[13]對30 例行無痛胃鏡檢查的老年糖尿病患者實施安全護理方案，在無痛內鏡檢查的各個階段采取風險防控護理措施，結果表明實驗組在術中胃積水、誤吸、腸道清潔、各項臨床癥狀、低血糖發生率、滿意度等方面均有明顯改善（P ＜0.05）。胡靜等[14]對44 例行無痛內鏡檢查的糖尿病患者實施安全護理，在各檢查環節加強對患者的安撫，記錄患者狀態，嚴防不良癥狀；結果顯示安全護理的觀察組不良事件發生率為0，患者滿意度達97.73%。以上研究的關鍵結果、數據與本研究之前的研究結果一定相近之處[15]，這表明安全預警護理在減少老年糖尿病患者無痛內鏡檢查時的不良事件率、提高患者舒適度和滿意度等方面具有較好的作用。

綜上所述，預警護理在老年糖尿病患者無痛內鏡檢查中的應用效果顯著，能有效降低不良事件發生率，安全、有效且護理滿意度高。