基于IMB模型的個體化生活方式干預應用于多囊卵巢綜合征患者的效果

陳曉燕 廖燕文 游美鳳

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）以高雄激素血癥、多囊卵巢和無排卵為主要表現，作為影響育齡婦女內分泌的一種婦科疾病，可增加胰島素抵抗、2 型糖尿病、肥胖、心血管疾病發生風險，對女性健康、生殖和生活質量均造成較大影響[1]。該病病因尚不明確，雖然黃體生成素與促卵泡激素（follicle stimulating hormone，FSH）的高比例和促性腺激素釋放激素（gonadotropin-releasing hormone，GnRH）的頻率增加被認為是PCOS 的根本原因，但確切的病因學和病理學尚未可知[2]。目前，國內外的PCOS 診療指南均推薦調整生活方式、減重、運動等為基礎治療方案。然而，毅力缺乏、治療依從性差、體質量反彈是PCOS 生活方式干預的主要難題。調查顯示，47.1%超重或肥胖PCOS 患者中途退出以調整生活方式為基礎的減重干預措施[3]。信息-動機-行為技巧（information-motivationbehavioral skills model，IMB）模型從信息、動機和行為技巧3 個方面闡述了復雜的健康行為的形成和維持過程，是目前應用較為廣泛的行為改變理論模式之一[4]。該模型在癌癥[5]、高血壓[6]和糖尿病[7]等慢性疾病中取得了不錯的干預效果。在PCOS 患者中，凌燕蘭[8]發現IMB 模型為理論基礎的健康教育模式有助于提升患者合理用藥依從性。基于此背景，本研究基于IMB 模型的個體化生活方式干預應用于PCOS 患者的效果，評價該模式的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年6 月廈門大學附屬婦女兒童醫院/廈門市婦幼保健院收治的104 例PCOS 患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各52 例。納入標準：（1）符合《多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識》中[9]關于PCOS的診斷標準，稀發排卵或無排卵，高雄激素臨床表現和（或）高雄激素血癥，卵巢多囊樣改變。（2）年齡20 ～52 歲。（3）同意參與本研究。排除標準：（1）合并慢性內科疾病。（2）近期（1 個月內）使用促排卵類藥物、二甲雙胍、激素類藥物治療者。（3）精神疾病者。對照組年齡22 ～50 歲，平均（39.26±10.26）歲；文化程度：本科及以上22 例，大專及以下30 例；孕產次1 ～3 次，平均（1.65±0.33）次。觀察組年齡20 ～50 歲，平均（39.13±10.66）歲；文化程度：本科及以上18例，大專及以下34例；孕產次1～3次，平均（1.71±0.34）次。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

予以常規生活方式干預。在常規口服用藥的基礎上予以常規飲食指導和運動指導。飲食方面：對患者不良飲食習慣予以糾正，戒煙戒酒、忌辛辣刺激性食物，并調節飲食結構。建議先選擇低糖指數飲食，同時限制碳水化合物的攝入并增加蛋白質的攝入。運動方面：指導患者進行游泳、慢跑、騎自行車、快走等有氧運動訓練，每周至少運動3次。干預6個月。

1.2.2 觀察組

予以IMB 模型的個性化生活干預。建立干預小組：實施前先成立干預小組，由輔助生殖專科主管護師6 名、主任醫師和營養師各2 名組成，實施前查閱相關文獻，了解IMB 模型基本結構及PCOS 的特點，構建IMB 模型的個性化生活干預方案。干預計劃的實施：（1）信息干預。根據PCOS 疾病特點等編制PCOS 健康生活方式知識手冊，手冊內容包括PCOS 定義、診斷、臨床表現、并發癥等知識，提供飲食、運動管理相關知識。以集中健康宣教的形式開展，每周定期舉行1 次線上及線下關于疾病和生活方式干預相關知識的集體授課，授課時間60 min 左右。患者還可關注微信公眾號，由研究護士每日在微信群上傳健康教育內容，以微信健康教育的形式開展健康教育。（2）動機干預。①制定減重目標：根據患者BMI，結合國內外相關指南對PCOS 減重的建議及營養師制定的個體化體質量管理方案，協助患者制定個性化減重方案。②動機性訪談：患者入組時以一對一的形式進行首次訪談，訪談前列舉訪談提綱，并注意耐心傾聽，必要時給予肯定和反饋；通過訪談結果評估患者生活方式干預的依從性，通過面對面訪談挖掘患者依從性差深層次的原因，了解其護理服務需求并重新樹立其對生活方式干預的積極態度；告知生活方式干預的益處并糾正錯誤認知和心理，引導其認識到不健康的生活方式和不依從的健康行為會造成疾病發展。③家庭支持，鼓勵家庭成員共同參與PCOS 的疾病管理，讓患者感受家人的關心和鼓勵。同時指導家庭成員監督患者，為患者積極面對困難和減重提供堅強的后盾。④同伴教育，在集中授課時，邀請患者分享成功經驗，鼓勵患者與患者之間平時多溝通交流，可在微信群里互動并相互學習，提高患者的積極性和長期堅持依從性。（3）行為技巧干預。①飲食干預：在整個干預期間，指導患者制定飲食自我管理計劃，根據減重目標制定每日總攝入熱量、食物類型、飲食結構分配。②運動干預：指導患者根據個人偏好和運動習慣合理規劃體能鍛煉，包括有氧運動、抗阻運動等，以中等強度為宜，后期根據自身情況可增加運動強度。對于BMI 正常患者推薦運動方案為每周150 min 中等強度或75 min 中度輕度以上強度，確保運動時心率達50%～70%最大心率；對于BMI 大于正常范圍者推薦運動方案為每周進行250 min 的中等強度或 150 min的高強度運動，直至達到運動目標。③按BMI 管理計劃進行自我管理：指導患者每日將飲食和運動數據上傳至體質量管家APP，由營養師根據每周反饋的數據對飲食和運動計劃進行調整，護士及時記錄并評價其實施情況。干預6 個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 人體成分相關指標

干預前后測量患者身高、體質量、腹圍、臀圍，計算身體質量指數（body mass index，BMI）、腰臀比及體脂率。

1.3.2 糖脂代謝

干預前后抽取患者空腹靜脈血，測量空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、三酰甘油（triglyceride，TG）（酶終點法）、總膽固醇（total cholesterol，TC）水平（酶比色法），并計算穩態模型的胰島素抵抗指數（homeostasis model assessment for insulin resistance，HOMA-IR）。

1.3.3 生活質量

干預前后采用生存質量評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[10]從心理功能、物質功能、社會功能、軀體功能 4 個維度評價生活質量水平，每個維度總分100 分，得分高則生活質量好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析。計量資料以（x-±s）表示，進行t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組人體成分相關指標比較

干預前，兩組BMI、腰臀比、體脂率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后BMI、腰臀比、體脂率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組人體成分相關指標比較（ x- ±s）

2.2 觀察組與對照組糖脂代謝水平比較

干預前，兩組FPG、HOMA-IR、TC、TG 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后FPG、HOMAIR、TC、TG 水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組糖脂代謝水平比較（x- ±s）

2.3 觀察組與對照組生活質量水平比較

干預前，兩組生活質量中軀體、社會、心理及物質功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后生活質量中軀體、社會、心理及物質功能評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組生活質量水平比較（分，x- ±s）

3 討論

PCOS 的治療原則不僅需要對內分泌進行調節，以促使生殖功能的改善，還應重點關注PCOS 遠期并發癥的預防，因此該類患者的治療與護理是一個長期、反復的過程[11]。在整個治療過程中，臨床護理工作者除予以相應的疾病護理外，還應制定完善的健康教育計劃，利于患者身心健康的快速恢復。PCOS 是育齡期女性常見的一種內分泌紊亂性疾病，其中30%～60%的PCOS 女性出現排卵障礙性不孕，是無排卵性不孕的主要原因[12]。除明顯的內分泌和生殖表現外，還有嚴重的心理健康影響。多項研究表明，患有PCOS 的女性與健康相關生活質量下降之間存在相關性；且焦慮、抑郁和自我認知差的患病率也更高[13-14]。對于該類患者而言，飲食、運動和行為策略在內的干預是PCOS 第一線管理的核心。IMB 模型能預測預防自我管理行為，從社會認知理論中引入“自我效能”的概念，從理性行為理論借鑒了對“動機”的理解，將影響行為的各種因素歸納為3 個組分包括信息、動機和行為技巧，構造了該模型的理論框架。本研究將該模型用于PCOS 患者中，有助于改善。

PCOS 患者具有異質性臨床表現，生殖、代謝功能及心理健康均會受影響，部分患者伴有腹型肥胖、內臟脂肪蓄積，與健康女性相比，PCOS 患者內臟的脂肪含量處于較高水平[15]。研究顯示，多數PCOS 患者合并代謝綜合征，其中肥胖最為多見。肥胖與PCOS 功能紊亂之間的聯系，可能會對脂肪細胞因子合成與分泌造成一定程度的影響，進而導致疾病惡性循環[16]。一項Meta 分析顯示，PCOS 患者并發心血管疾病、血脂異常的風險較無PCOS 者顯著升高，且肥胖型PCOS 相較于非肥胖型的PCOS 還會增加心血管疾病、糖尿病的發病風險，對后續的治療及生活質量造成影響[17-18]。因此，患者體質量管理是疾病健康管理的重要內容。但值得注意的是，信息是基礎，動機是動力，在疾病健康管理過程中，需將兩者相結合并通過行為技巧，才能對患者飲食、運動習慣產生影響，最終達到行為改變的目的。IMB 模型正是利用信息、動機和行為技巧影響行為為基礎構建的理論模型，該模型闡明信息、動機與行為之間的直接或間接關聯以及這些因素之間關聯的方向和強度，并從這種關聯中預測預防行為有助于制定行為干預的最佳方案。本研究中，觀察組干預后BMI、腰臀比、體脂率均低于對照組，且FPG、HOMA-IR、TC、TG 水平也較對照組低。提示基于IMB 模型的個體化生活方式干預有助于改善 FPG、HOMA-IR 、TC、TG 水平。傳統生活方式干預僅單方面傳授生活方式干預，無法充分調動患者主觀能動性，甚至會引發患者抵觸情緒，不利于干預效果的改善。而IMB 模型下個體化生活方式干預通過提供充分的信息和行為技巧，激發患者動機并完成行為的改變，這一過程有助于提升患者疾病自我管理能力和依從性，實現科學減重，最終利于PCOS 相關癥狀的改善。

研究指出，相比正常女性，由于內分泌紊亂、體形變化、不孕等多方面因素的作用，PCOS 患者總體性功能指標值較低，生命質量處于較低水平[19-20]。張吉芳等[21]研究發現，PCOS 患者的體質量與生活質量這兩個變量之間呈負相關，且開展生活方式結合與體質量控制管理后患者身心負擔明顯減輕，生活質量顯著提升。本研究在IMB 模型理論框架下制定PCOS 患者個性化生活方式干預，結果發現該模式提升生活質量水平方面效果顯著。分析原因可能本研究通過信息、動機兩個方面，首先根據PCOS 疾病特點制定健康生活方式相關知識，提高疾病認知度；其次進行深度訪談，了解患者依從性差、錯誤生活方式等行為動機，最后通過行為技巧進行個性化飲食和運動干預。

綜上所述，基于IMB 模型的個體化生活方式干預有助于改善多囊卵巢綜合征患者糖脂代謝水平，控制體質量及改善生活質量水平。此文的研究結果為PCOS 患者的護理干預標準制定提供了借鑒內容。