早產兒補鉀時機的選擇及母乳喂養不足的原因探討

鄢曉寧 劉凡 黃青蘭 陳俊

近年來，因為輔助生殖、多次妊娠、人工流產等各種原因引起的早產兒發生率明顯增高[1-2]。早產兒大多數是因為先天在母體中得到的營養不足或是發育不健康，相比較于新生兒來說，其體質及機體免疫能力均較低，因此早產兒在出生后容易出現感染性疾病或者引起不同程度的并發癥發生[3]。由于紅細胞被破壞、胃腸吸收不耐受、自身調節能力較差、腎功能發育不完善等原因，早產兒在早期容易出現血鉀水平偏高，隨后又出現血鉀水平偏低的情況，這種情況的出現會對早產兒補鉀時機的臨床判斷產生影響[4]。早產兒喂養不耐受（feeding intolerance，FI）是指早產兒在經過腸內喂養后，表現出一系列消化障礙，如腹脹、消化不良、嘔吐等癥狀。有相關研究資料表明，母乳可以在一定程度上提高早產兒喂養耐受性，同時還可以降低壞死性小腸結腸炎（necrotizing entero colitis，NEC）的發生率以及促進早產兒神經系統發育[5-6]。為進一步分析早產兒母乳喂養不足的原因及探討早產兒補鉀時機的選擇，提高早產兒的母乳喂養率，促進早產兒的健康發育成長，福州市第一醫院進行了一些相關的研究，以便為《早產臨床診斷與治療指南》的后期標準制定提供借鑒內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1—12 月福州市第一醫院收治的110 例母乳喂養不足的早產兒作為研究對象，隨機分為早期補鉀組（n＝65）與晚期補鉀組（n＝45）。兩組早產兒的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本次研究中，所有參與研究的早產兒家屬均簽署了知情同意書，同意此次研究的進行。本研究經醫院倫理委員會批準。

表1 早期補鉀組與晚期補鉀組一般資料比較

納入標準：所有患兒均符合早產兒診斷標準，無呼吸窘迫綜合征、休克、肺動脈高壓、重度窒息、敗血癥等并發癥；存在喂養不耐受的情況；血糖在正常范圍內（3.9 ～6.0 mmol/L）。

排除標準：無喂養不耐受的情況；奶量正常喂養者；合并有呼吸窘迫綜合征、休克、肺動脈高壓、新生兒低血糖癥等；出生1 周內使用利尿劑、青霉素的鉀鹽制劑者；腎功能不全、有手術史者；血糖不在正常范圍內（＜3.9 mmol/L 或＞ 6.0 mmol/L）。

1.2 方法

早期補鉀組從出生后第3 天及第7 天開始在靜脈營養液中加入生理需要量的鉀（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20013005，規格：10 mL:1 g）1.5 mmol/（kg·d）[7]，維持24 h 持續靜脈滴注。晚期補鉀組在出生后的第7 天開始靜脈補鉀（所用劑量與早期補鉀組一致）。同時110 例早產兒的母親實行母嬰同室以及母乳喂養，由醫生制定母乳喂養表格，護理人員每日跟蹤并記錄新生兒的母乳喂養量、大小便次數、測新生兒體質量，依據上述調查問卷的情況再結合臨床分析，總結歸納早期母乳喂養不足的主要影響因素。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患兒臨床癥狀指標比較

分別觀察并記錄兩組患兒的臨床癥狀指標，主要包含喂養不耐受持續時間、完全胃腸道營養時間、腹脹消失時間、嘔吐次數、進奶量、每日大便次數、住院天數等。

1.3.2 兩組患兒療效比較

療效判斷標準如下[8]：顯效：3 d ＜治療時間≤5 d 時，腹脹、嘔吐等癥狀基本消失，腸鳴音正常且胃內容物無潴留；有效：5 d ＜治療時間≤7 d 時，腹脹、嘔吐等癥狀有一定程度的緩解，腸鳴音較弱，胃內容物有少部分潴留；無效：治療時間＞7 d 時，腹脹、嘔吐等癥狀基本沒有緩解，腸鳴音弱，胃內容物大部分潴留。總有效率（%）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.3 兩組患兒血鉀水平、出現高血鉀人數及低血鉀人數的情況比較

使用醫院的全自動生化檢測儀在兩組患兒出生后的第1、3、7、14 天分別進行抽血查生化水平。檢測結果判斷[9]：血鉀＜3.5 mmol/L 診斷為低鉀血癥，血鉀＞5.5 mmol/L 診斷為高鉀血癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析。癥狀指標等計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；臨床療效有效率等計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示兩組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 早期補鉀組與晚期補鉀組臨床癥狀指標比較

早期補鉀組完全胃腸道營養時間、嘔吐、腹脹消失時間、住院天數等均低于晚期補鉀組；早期補鉀組進奶量、每日大便次數均明顯高于晚期補鉀組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 早期補鉀組與晚期補鉀組臨床癥狀指標比較

2.2 早期補鉀組與晚期補鉀組患兒治療后臨床療效比較

早期補鉀組的總有效率為95.39%，晚期補鉀組為80.00%，早期補鉀組的總有效率高于晚期補鉀組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 早期補鉀組與晚期補鉀組治療后臨床療效的比較[例（%）]

2.3 早期補鉀組與晚期補鉀組患兒血鉀水平、出現高血鉀人數及低血鉀人數比較

早期補鉀組在出生第3 天后的血鉀水平明顯高于晚期補鉀組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。第7 天，早、晚期補鉀組發生低血鉀的分別為5 例（占比7.69%）和18例（占比40.00%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）；第14 天，早、晚期補鉀組發生低血鉀的分別為1 例（占比1.54%）和2 例（占比4.44%），差異無統計學意義（P＞0.05）；早、晚期補鉀組在第7 天和第14 天高血鉀的發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 早期補鉀組與晚期補鉀組出生后第 3 天，第 7 天，第 14 天發生低血鉀和高血鉀的情況比較

2.4 早產兒母乳喂養不足原因

經調查問卷的數據統計顯示，產婦自身原因38例，占比34.55% ；對母乳喂養知識缺乏26 例，占比23.64% ；母乳喂養信心不足18 例，占比16.36% ；產婦體質差9 例，占比8.18%；缺乏對哺乳正確的認識19 例，占比17.27%。

3 討論

鉀元素是人體機體內必不可少的元素之一，也是人體肌肉組織和神經組織中的重要成分之一。在鉀、鈉兩種元素共同作用下，機體滲透壓及酸堿平衡得以正常維持。此外，鉀還是維持心肌功能正常的重要元素之一，還能夠維持機體神經以及肌肉的興奮性[10]。

早產兒缺鉀主要是由兩個方面的因素導致，一方面是早產兒在出生后的日常飲食中鉀元素攝入不足，另外一方面是新生兒在出生后出現腎小管酸中毒、堿中毒等，或是使用利尿劑，這些情況均會導致早產兒體內缺鉀[11]。低鉀血癥患兒會出現心率增快、精神萎靡、喂養不耐受等臨床癥狀，嚴重者甚至會出現呼吸停止、心跳停止的現象，進而危及患兒生命[12]。由于鉀元素的攝入量不足，母乳喂養不耐受的早產兒中有部分早產兒在生后3 ～7 d 就會出現低鉀血癥。參與本次研究的110 例患兒中，出生后3 d 發生低鉀血癥的患兒有10 例（占比9.09%），患兒在生后3 d開始補鉀（即早期補鉀組），結果顯示，在第7 天出現低鉀血癥的患兒比例顯著下降，體現了早期補鉀在預防喂養不耐受早產兒低鉀血癥中的具有重大的意義，靜脈補鉀的時機選擇應當在臨床上引起重視。

另外，母乳中含有各種人體必需的營養物質（如蛋白質、碳水化合物及維生素等），母乳喂養對早產兒的健康生長發育極為重要。母乳中含有的營養物質不僅可以滿足出生嬰兒的基本營養物質攝入，更重要的是母乳（尤其是初乳）中亦含有大量的免疫物質，這些免疫物質可以抵抗人體內病毒及細菌的感染，從而達到提高嬰兒抵抗力的能力。

根據本次的調查結果顯示，影響母乳喂養不足的主要因素包括以下5 點：（1）自身原因。（2）知識缺乏。（3）精神因素。（4）產婦體質差。（5）缺乏對哺乳的正確認識。具體原因分析：（1）自身原因：產婦自身原因主要包括產婦的乳頭喂養條件差、產婦分娩引起的身體疲勞；產婦患有乳腺炎癥、乳腺纖維瘤或其他疾病等。除此之外，產婦的乳頭平坦、內陷也不利于母乳喂養，長期下來產婦的泌乳反射神經逐漸減弱，乳汁分泌減少，從而進一步導致母乳喂養中斷。（2）知識缺乏:產婦缺乏對母乳喂養重要性的認知，有部分產婦長期使用奶瓶對新生兒進行喂養，會使新生兒產生乳頭錯覺，經過一段時間后，新生兒就可能會拒捕母乳。（3）精神因素:生活壓力等一些外在因素，會使產婦的情緒產生煩躁、郁怒等不良情緒，不良情緒的產生會通過影響產婦的垂體活動導致產婦催乳素分泌不足，進而導致產婦乳汁分泌減少。（4）產婦體質差：月子期間因為產婦飲食結構的改變會使部分挑食的產婦飲食不達標，產婦體內的營養物質不足也會導致乳汁分泌減少。（5）正確哺乳認知不足：部分產婦注重產后恢復，擔心哺乳后會影響形體的美觀，拒絕進行哺乳，長期下來也會導致乳汁分泌減少。

綜上所述，喂養不耐受早產兒有必要在早期補充生理需要量的鉀，這樣可有效預防早產兒低鉀血癥的發生。通過對影響產婦喂養不足的原因進行分析，可有效改善產婦喂養不足的情況，提高產婦母乳喂養率。