肺結節手術前后，這些事請注意

文/嚴曉霞 上海市肺科醫院胸外科副主任護師

肺結節手術前

一、學會呼吸技巧

正確的呼吸管理對于肺結節手術的患者來說很重要。確定了要切除肺結節后，患者就可以開始學習腹式呼吸和咳嗽，以及學習如何使用呼吸功能訓練器等。這些呼吸技巧可以幫助患者在術后盡快開始肺功能的恢復，這對降低術后并發癥有重要的作用；而在喉嚨部位淺淺地咳嗽是沒有效果的。

正確的咳嗽方法是在吸氣時慢慢鼓起肚子讓橫膈膜下降、肺部充分擴張，然后腹肌猛然一用力收縮，提高橫膈膜，擠壓肺部。這樣的咳嗽能有效地將手術后肺內的積液、呼吸道里的痰液排出去。此方法除了能減少感染的發生外，還能提升肺泡的氣血交換，提高呼吸效能。另外，患者還可以在術前通過吹氣球、爬樓梯等方式來鍛煉肺功能。

二、做好藥食管理

術后因攜帶胸腔閉式引流管，患者如廁不便，需要在床上大小便。排便姿勢的改變會影響大小便的排出，所以術前一天患者應備好便盆或便壺，練習床上大小便，以提前適應。

在手術前，良好的藥食管理也必不可少。要戒辛辣油膩等刺激性食物，盡量多攝入雞蛋、牛肉、魚蝦等優質蛋白來補充營養。有其他基礎疾病如糖尿病、心血管疾病、慢性腎病等的患者，醫生會提前了解患者其他臟器的功能以及服藥情況，并提出相應措施，以避免對肺結節手術產生影響。例如對于正在服用阿司匹林的患者，需要停藥至少一周才能手術，否則藥物的抗凝作用會增加術中大出血的風險。

吸煙患者從術前便要開始戒煙。長期吸煙會明顯降低肺功能，使呼吸道纖毛活性顯著降低，從而減弱纖毛對黏液的清除能力，影響術后排痰。所以，為防止術后痰液分泌過多導致肺部感染，從準備手術起就要戒煙，最好借此手術力爭今后遠離煙草。

如果做好了這些術前準備，患者仍然有心理壓力，可以多與家人傾訴，溝通排解情緒，或是和負責自己的醫生積極溝通。在術前保持良好的睡眠，才能以良好的精神狀態迎接手術。

肺結節手術后

一、促進主動咳嗽

手術后，在麻醉蘇醒恢復意識后就可以開始使用術前學到的咳嗽技巧，用自己最大的力氣進行正確的咳嗽，每個小時咳嗽幾次，每次持續1~2分鐘，及時把痰液和陳舊性血塊排出，促進康復。

在結節切除術后初期，由于肺葉的通氣量和交換氣體功能弱，加之其他因素如麻醉恢復期和疼痛等使患者有不同程度的缺氧，此時應該常規給予小流量的吸氧處理，后逐漸降低吸氧頻率。同時，由于術后的傷口疼痛不利于患者咳嗽，痰液等氣道分泌物無法被徹底排出，可能會導致肺部的感染而致使恢復期延長。此時，家屬可以幫助患者定期翻身和拍背，讓患者咳出痰液，減少術后并發癥的發生。醫生也會給予一些鎮痛藥物，來幫助患者進行疼痛管理。

二、加強營養和運動

術后的早期鍛煉對于肺功能恢復也很重要。術后6 小時可以開始在床上進行簡單的四肢鍛煉。術后1天患者可以下床活動，每天下床活動至少三次，每次5~10 分鐘，活動量循序漸進，以身體適應的時間和運動量來調節。如有特殊情況不能馬上下地的，也可以在床上進行運動，如勾腳尖，預防下肢靜脈血栓的形成。康復運動有利于促進全身血液循環，防止肌肉萎縮、下肢靜脈栓塞等并發癥；同時可促進更多的肺泡擴張，利于肺膨脹，恢復肺功能。隨著運動量逐步增加和肺功能的逐漸恢復，患者可以慢慢回歸正常生活，恢復期的長短因人而異。

患者術后良好的營養攝入，是加快康復的不二之道。一般手術后6~8小時就可以喝水、進食流質食物，然后慢慢過渡到正常飲食。建議多攝入高蛋白食物，如瘦肉、魚蝦等，這有利于傷口的恢復，滿足機體需要。同時，需要搭配大量的新鮮蔬菜水果，膳食纖維的攝入可以避免便秘的發生。

有些患者術后以及出院回家后，在咳嗽、深呼吸以及翻身時，前胸或后背出現“牽扯痛”感覺，這可能與術中操作、胸腔積液及引流管置入胸腔內導致胸膜粘連有關，屬于正常現象，無需特殊處理。此外，術后患者仍需根據醫囑定期到醫院復查，根據結節切除后的恢復情況，來調整后續的治療方案。

TIPS

預防肺癌小貼士

1.飲食上，合理膳食，可以增加蔬菜水果的攝入量。研究表明，多攝入富含胡蘿卜素、維生素C、維生素E、葉酸、微量元素硒等營養元素的食品，有助于降低肺癌的發病率。此外，維生素A能維持細胞膜完整性，阻斷細胞癌變過程。

2.環境上，避免處在有石棉、二氧化硅等致癌物污染的環境中，以及甲醛超標的房間里等。

3.生活習慣上，戒煙，避免吸入二手煙；保持良好的心情和規律的作息，積極鍛煉身體。

4.高危人群每年定期體檢，有肺結節的患者定期復查。早期發現、早期診斷、早期治療是提高肺癌生存率的關鍵。