現代針刺麻醉，開啟心臟手術康復新速度

文/沈莉 指導專家/周嘉

患者故事

下了手術臺，患者便醒了要喝水

35歲的應先生在出差期間感冒后，出現持續40天的高熱。當地醫院治療效果不佳，他開始出現胸悶心慌氣促癥狀，痛苦萬分地回到上海就醫。心超檢查提示：主動脈瓣二葉畸形，主動脈瓣膜上布滿贅生物……被診斷為“亞急性重癥感染性心內膜炎，重度主動脈瓣關閉不全，左心功能衰竭”。

經多方打聽，他慕名向全國著名心胸外科專家、上海岳陽醫院院長周嘉教授求助，后被收入心胸外科。經過積極消炎對癥治療，應先生的體溫雖有所下降，但心臟贅生物不斷增大，主動脈瓣的一贅生物已增大至2.0厘米×0.9厘米，隨時會脫落并危及生命，手術是他唯一的希望。

“周院長，你是我最后的希望了！”應先生拉著周嘉教授的手說。周嘉教授拍拍他的肩：“生命至上！哪怕只有一絲希望，無論多難我們都會全力以赴！”隨即由心胸外科、心內科、麻醉科、針灸科、超聲診斷科、醫學影像科、醫學檢驗科、護理部等組成的岳陽醫院現代針刺麻醉MDT團隊，對應先生進行了詳細的術前討論和風險評估。考慮到應先生目前的身體情況已無法耐受全身麻醉，團隊便制訂了“現代針刺麻醉（針藥復合麻醉）下，無氣管插管進行主動脈瓣置換”的個性化手術方案。

在進一步完善各項術前準備后，周嘉教授主刀手術。針灸二科主任李璟先在患者雙側云門穴、中府穴、內關穴、列缺穴進行針刺，得氣后連接電針儀予以刺激；麻醉科主任許華等施以靜脈內少量麻醉。半小時后，針刺麻醉和藥物麻醉的聯合效果達到最佳，患者進入“淺睡眠、自主呼吸”的狀態。接下來，手術一氣呵成，患者人工瓣膜順利植入，開放主動脈阻斷鉗后，心臟就自動恢復有節律的跳動，心停跳時間僅48分鐘。

從手術臺下來后，清醒狀態下的應先生沒進復蘇室而是直接返回了心胸外科監護室。“我有點口渴，想喝水”，他向身邊的陳彤宇主任要水喝；隨后，他握著水杯，很滿足地喝了一大口。要知道，如果是用常規的麻醉方式，此時的應先生一定還在口中插管、深度麻醉的昏睡之中。術后第一天，應先生已能自行進食早餐；第二天，他已下床活動、自行如廁……在醫護團隊的精心治療護理下，近乎神奇的康復速度讓愁眉不展近2個月的應先生恢復了燦爛笑容……

專家解析

現代針麻，保持淺睡眠和自主呼吸狀態

針刺麻醉是中國現代醫學史上最具原創性的醫學研究領域之一，它將古老的針刺技術與現代麻醉技術在外科領域的完美結合，是中西醫結合的典型范例，被世界衛生組織認可為中國醫學科學研究五項重大成果之一。

自2001年起，周嘉教授帶領上海現代針刺麻醉團隊從最難的心臟手術入手，經過反復探索和實踐，逐一攻克技術難點，將既往清醒狀態下的“單純針刺麻醉”，創新改良為淺睡眠、自主呼吸狀態下針藥復合的“現代針刺麻醉”技術，開啟了我國針刺麻醉的“傳承創新期”。

通過大量臨床研究證實，在心、肺手術中，無氣管插管的現代針刺麻醉與常規氣靜全麻的臨床結果同期比較，減少了70%麻醉鎮痛藥物的使用量，有效降低大劑量麻藥對人體的副作用，減輕術后疼痛及減少鎮痛藥物的使用，提高對臟器的保護，減少圍術期并發癥的發生，縮短了住院時間，加快術后康復，節省醫療費用。相關研究成果被發表在國際一流雜志上。

中國原創新技術

由于針刺具有和現代麻醉相同的鎮靜、鎮痛、穩定內環境、臟器保護等作用，因此它可以作為現代麻醉的一種替代方式和有益補充；在臨床中也適用于麻醉藥物過敏或不耐受大量麻醉藥及氣管插管困難的手術患者。此外，在如戰爭、災難等缺少麻藥的特定情況下，依靠針刺就能達到一定麻醉效果的針刺麻醉技術，可以發揮重要優勢和作用。

周嘉團隊梳理確定現代針刺麻醉的優勢病種，制定臨床應用規范和手術指南，并通過上海市醫學會評審，被批準為中國原創新技術。團隊還將該技術科學地拓展運用在頸、胸、乳腺、四肢、盆腔等手術，以及心臟介入、胃腸鏡等治療中，輻射效應擴大到整個圍術期，造福了數以萬計的群眾。

專家提醒

出現不明原因持續高熱，警惕感染性心內膜炎

感染性心內膜炎是由于外源性的病原菌侵入機體引起的心瓣膜或者心內膜炎癥，高熱、全身毒血癥癥狀明顯，往往會導致贅生物形成，其隨著血流流入全身各處，引起全身栓塞癥狀和血流動力學的改變，常可迅速發展為急性心力衰竭導致死亡，并發癥發生率及死亡率高。

感染性心內膜炎兇險、隱匿，容易被誤診。如果出現不明原因持續高熱，要警惕感染性心內膜炎的可能，應及時到醫院就診。早期足量抗生素治療和在適當時機進行手術治療是疾病得到根治的關鍵。