腰椎康復操配合腰椎旋轉(zhuǎn)復位對老年退行性腰椎滑脫患者腰椎功能及生活質(zhì)量的影響

陳佳佳

福建省寧德市中醫(yī)院骨傷一科 352100

退行性腰椎滑脫癥(DLS)又稱為假性腰椎滑脫癥,因腰椎發(fā)生退行性改變、周圍韌帶松弛致使腰椎長期處于不穩(wěn)定狀態(tài),引起椎間小關(guān)節(jié)退行性改變,最終導致上下位椎體出現(xiàn)相對滑移,嚴重時壓迫椎間神經(jīng)根并形成腰痛、下肢麻木等癥狀,常見于中老年[1]。因我國老齡化社會持續(xù)進展,老年DLS患病率逐漸升高,由疾病所引起的軀體疼痛及功能障礙對患者日常生活、工作等造成嚴重干擾,極大地降低了患者生活質(zhì)量。該疾病臨床治療方案較多,如手術(shù)治療、保守治療,常規(guī)情況下大部分DLS患者采用保守治療即可,僅10%患者需要手術(shù)干預[2],老年患者因年齡、合并疾病、對麻醉藥物的耐受程度等情況手術(shù)比例更低。臨床非手術(shù)治療主要有藥物干預、手法干預、腰椎牽引、腰背肌訓練、針灸等,腰椎旋轉(zhuǎn)復位以操作簡單、安全性高、療效確切等優(yōu)勢在臨床中廣泛應(yīng)用[3],腰椎康復操是臨床常用的康復技術(shù),但關(guān)于兩者聯(lián)合應(yīng)用治療老年DLS的研究相對較少,基于此本文展開探討,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月—2022年5月來我院就診的老年DLS患者64例為觀察對象,以單雙號分為觀察組和對照組,每組32例。觀察組中男10例,女22例;年齡60～75歲,平均年齡(67.66±4.54)歲;滑脫節(jié)段:L11例、L21例、L39例、L414例、L57例;滑脫方向:向前21例、向后11例;以Meyerding分度法進行滑脫程度分級:Ⅰ度23例、Ⅱ度9例。對照組中男7例,女25例,年齡60～78歲,平均年齡(68.06±4.25)歲;滑脫節(jié)段:L10例、L21例、L38例、L415例、L58例;滑脫方向:向前20例、向后12例;滑脫程度分級:Ⅰ度22例、Ⅱ度10例。兩組基礎(chǔ)資料具有同質(zhì)性(P>0.05),可用于研究。

1.2 選擇標準 納入標準:(1)均符合疾病西醫(yī)診斷標準;(2)均符合手法治療適應(yīng)證;(3)3個月內(nèi)未進行手法、針刀等干預;(4)患者神志清楚,配合度良好;(5)患者及家屬明了該研究注意事項,并自愿參與研究過程。排除標準:(1)合并峽部斷裂;(2)先天性脊柱病變、脊柱感染、骨折、結(jié)核等原因?qū)е碌难祷?(3)合并心、肝、腎、血液、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)嚴重病變;(4)合并骨質(zhì)疏松、腫瘤。

1.3 方法 入選的患者入院后均行常規(guī)處理,對照組接受三屈位腰椎牽引及腰圍制動。腰椎牽引:患者仰臥位,指導患者屈膝、屈腰、屈髖,胸肋部系上牽引帶上一端,另一端于床頭固定,下一端系在髂前上棘,此縛帶另一端繞過滑輪懸置于床尾,尾端綁縛牽引錘。注意牽引帶松緊適宜、牽引重量按患者體重計算,每次牽引40min,2次/d,牽引治療時間28d。患者下床活動期間按要求佩戴腰圍,直至治療結(jié)束。觀察組應(yīng)用坐位旋轉(zhuǎn)復位及康復操訓練。旋轉(zhuǎn)復位:先明確患者滑脫腰椎位置及棘突偏斜方向,然后以推、拿、揉、按等手法松解腰背部肌肉,安排患者坐于治療椅上,放松腰部,操作者固定患者雙下肢,避免患者移動;一手放于病變腰椎棘突處,另一手自患者腋下穿過按住對側(cè)的頸肩部;囑患者前屈,操作者手指感知椎間隙打開時,令患者停止動作并保持此姿勢,囑患者向一側(cè)旋轉(zhuǎn)軀體直至轉(zhuǎn)不動,操作者以位于頸肩部的手對腰部進行屈曲旋轉(zhuǎn),按于腰椎的手以拇指頂推椎體,完成復位;同法旋轉(zhuǎn)另一側(cè)軀干,進行棘突的完全復位。腰椎康復操:腰部揉擦及按摩,時間為5min;囑患者站立,腰部左右晃動,雙側(cè)上肢放于軀干兩側(cè),同時擺動;站立位,腰部緩慢前屈,右手伸向左腳尖,擺正軀體后,再次前屈,左手伸向右腳尖;患者仰臥位,雙手于身后緊握,雙腿伸直,深吸氣后頭、上肢、下肢同時抬起,在最大幅度時保持5s,深呼氣、身體平臥,放松5s,反復3～5次;患者仰臥,平穩(wěn)呼吸后輪流屈伸下肢,做騎自行車動作。康復操2次/d,每次時間控制在5～10min,鍛煉時間為28d。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組干預前后腰椎功能。以日本骨科學會(JOA)下腰痛疾患評估表及軀干屈肌、伸肌肌力評定進行腰椎功能評估。JOA量表包括自身癥狀、體征、日常生活動作、膀胱功能4個維度,最高分29分,分數(shù)越高則癥狀越輕微。軀干屈肌肌力評估:患者仰臥位,屈髖屈膝,嘗試坐起,不能坐起且僅腹部肌肉收縮為1級,頭部抬起為2級,頭、肩胛抬起為3級,雙手放于身體兩側(cè)坐起為4級,雙手抱頭坐起為5級;伸肌肌力評估:仰臥位,患者胸以上部位懸垂于床沿,固定下肢,嘗試性抬起上身,僅感知腰背部肌肉收縮為1級肌力,能抬起頭部為2級,能抬起上身但不能對抗阻力為3級,上身能對抗中等程度阻力為4級,能對抗較大阻力為5級。(2)比較兩組中文版腰椎功能Oswesty功能障礙指數(shù)(ODI)及相關(guān)證候積分。ODI從疼痛程度、日常自理能力、行走、提物、旅行等10個維度評估腰椎功能,每條項目分值均為0～5分,分數(shù)越高則功能障礙越嚴重。參考相關(guān)資料[4],腰椎病變中醫(yī)證候評分標準自生活障礙、神經(jīng)損傷表現(xiàn)、腰痛程度等方面評估,得分范圍0～20分,得分越高則癥狀越嚴重。(3)比較兩組腰痛程度及生活質(zhì)量。應(yīng)用視覺模擬疼痛評估法(VAS)評估患者腰痛程度,VAS得分范圍為1～10分,分數(shù)越高則疼痛越嚴重;用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)中文版評估患者生活質(zhì)量,該量表包括軀體功能、精神健康、角色功能、疼痛等8個維度,按條目編碼計分后進行換算,換算總分得分為0～100分,分數(shù)越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均錄入SPSS22.0軟件處理,計量資料行t檢驗,等級資料行Ridit分析,行z檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰椎功能對比 干預前,兩組JOA得分及軀干屈肌、伸肌肌力分級比較,均無顯著差異(P>0.05)。干預后,觀察組JOA得分明顯高于對照組,軀干屈肌、伸肌肌力分級均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組JOA得分及肌力分級對比

2.2 兩組ODI得分及中醫(yī)證候積分對比 干預前,兩組ODI得分及中醫(yī)證候積分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05);干預后觀察組上述得分均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組ODI得分及中醫(yī)證候積分對比分)

2.3 兩組腰痛及生活質(zhì)量對比 干預前,兩組VAS、SF-36得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后觀察組VAS得分低于對照組,SF-36得分高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組VAS及SF-36得分對比分)

3 討論

隨著現(xiàn)代中醫(yī)的興起,腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥等慢性病的中醫(yī)藥治療逐漸增多。DLS在中醫(yī)內(nèi)屬于“腰痛”“痹癥”“骨錯縫”等范疇,《內(nèi)經(jīng)》《諸病源候論》《素問》等中醫(yī)資料中對腰痛均有記載[5-6],認為腰痛是在腎精不足、腰府供養(yǎng)不足基礎(chǔ)上,因勞累、風邪、寒邪等刺激出現(xiàn)疼痛;《傷科補要》《傷科匯纂》等總結(jié)腰痛是骨、關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)、形態(tài)及位置發(fā)生改變形成骨錯縫所致[7],導致腰背部肌肉酸痛、活動障礙;大筋、小筋均附著于骨上,筋、骨協(xié)同作用完成肢體動作,大筋、小筋發(fā)生失養(yǎng)后出現(xiàn)筋出槽[8],進而引起腰背部肌肉、韌帶變化。而骨錯縫、筋出槽是中醫(yī)手法的理論基礎(chǔ)[9],主張以“強則松之、瘀則祛之、亂則復之”改變骨錯縫及筋出槽,進而改善癥狀。

牽引是符合腰椎解剖學、生物力學等現(xiàn)代西醫(yī)思想的干預方案[10],三屈位牽引將牽引時間、牽引重量及牽引角度綜合為一體,能有效舒緩腰背部肌群,降低其緊張性,增加腹部肌肉群的張力,同時在外力作用下將滑脫的椎間盤拉開,增大椎間隙及椎間孔,進而減輕錯位椎間盤對神經(jīng)根的壓迫;此外三屈位牽引呈向上牽拉,對腰椎后間隙的拉動力量大于前間隙[11],從而在前后肌群自身的回彈力和椎間隙負壓雙重作用下減少腰椎復位阻力。對照組在腰椎牽引基礎(chǔ)上應(yīng)用腰圍制動器,進一步增加腰椎的穩(wěn)定性,因此本文中患者干預后JOA評分明顯上升;腰椎肌群肌力及耐力評估是腰椎病變患者常用的體格檢查方法,其中軀干屈肌及伸肌肌力評估能較好地反映腰背部肌肉肌力狀態(tài),兩組患者屈肌、伸肌肌力多集中在1～3級,整體較為低下,對照組經(jīng)治療后軀干伸屈肌肌力分級明顯恢復,且ODI得分及中醫(yī)證候積分較治療前下降,表明常規(guī)中醫(yī)干預方案對老年DLS癥有一定的效果,可緩解腰痛相關(guān)癥狀,促進腰椎功能康復。

本文結(jié)果顯示,干預后觀察組JOA評分高于對照組,肌力分級優(yōu)于對照組,且ODI、中醫(yī)證候積分均低于對照組,說明相較于牽引聯(lián)合制動,腰椎康復操聯(lián)合旋轉(zhuǎn)復位對病變腰椎的干預效果更佳。現(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)DLS手法作用及操作方法將其大致分為放松類、助動類及整復類,其中整復類是關(guān)鍵措施[12]。各學派不同、整復手法各異,常見的如坐位旋轉(zhuǎn)法、旋轉(zhuǎn)牽壓法、拱腰推拿法等,觀察組應(yīng)用的旋轉(zhuǎn)復位是由馮天有教授創(chuàng)立的整復手法[13],在操作中患者坐于治療椅上,固定雙下肢后應(yīng)用軀干旋轉(zhuǎn)變化糾正滑脫的責任椎體,重新恢復脊柱的平衡狀態(tài)。腰椎康復操形式較多,通過對腰、背、臀、腿等部位的肌肉群鍛煉,能有效放松鍛煉部位的肌肉,緩解肌肉酸痛等癥狀,還能加強腰背部肌肉、筋膜及韌帶的力量,有利于減小椎體受壓,降低腰椎滑脫復發(fā)的風險[14]。腰椎旋轉(zhuǎn)復位技術(shù)能有效恢復腰椎內(nèi)源性穩(wěn)定,在此基礎(chǔ)上進行腰椎康復操鍛煉能進一步提高外源性穩(wěn)定作用,故觀察組腰椎功能康復更好。

疼痛是DLS的主要癥狀之一,治療前因椎管旁神經(jīng)受壓等原因,兩組患者均表現(xiàn)出明顯疼痛;因疼痛刺激、機體功能受損甚至自理能力下降等原因,加之從流行病學角度而言,DLS癥男女發(fā)病率為1∶4,而女性作為家庭生活的主導者,在腰椎功能障礙、下肢行動障礙越加嚴重時對其處理家務(wù)干擾越加明顯,更易發(fā)生焦慮、恐懼等情緒[15],對其生活質(zhì)量的影響更為明顯。本文中觀察組經(jīng)旋轉(zhuǎn)復位與康復操聯(lián)合應(yīng)用,后者鞏固了前者效果,患者腰椎功能得到明顯好轉(zhuǎn),因此觀察組VAS評分明顯降低,癥狀減輕,腰椎功能逐漸恢復,患者自理能力相應(yīng)提高,故患者生活質(zhì)量更高。

綜上所述,腰椎康復操配合腰椎旋轉(zhuǎn)復位治療老年DLS患者效果較好,可通過肌肉鍛煉鞏固復位的椎體,恢復腰椎正常功能,進而提升患者生活質(zhì)量。