稀釋垂體后葉素聯合云南白藥在冷刀宮頸錐型切除術中應用的臨床研究*

周利利

江西省安遠縣人民醫院 342100

子宮頸高級別鱗狀上皮內病變(HSIL)與人乳頭瘤病毒(HPV)持續感染有關,進展為宮頸浸潤癌的風險較高,臨床上多采用冷刀宮頸錐型切除術(CKC)治療,其能夠切除病變部位,降低癌變風險[1]。但宮頸區域存在豐富的血管,導致術中、術后出血量均較多,不僅會污染手術視野、增加操作難度,還不利于患者術后恢復。垂體后葉素中含有催產素和加壓素,能夠促進小動脈和毛細血管收縮,減少局部血流量。云南白藥具有止血化瘀、活血止痛、解毒消腫的功效。基于此,本研究通過對112例CKC患者進行分析,旨在探討稀釋垂體后葉素聯合云南白藥的應用效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年12月我院接受CKC治療的112例HSIL患者作為研究對象,按照隨機數字表法分成研究組(n=56)與對照組(n=56)。研究組年齡20～53歲,平均年齡(38.96±5.23)歲,孕次0～5次,平均孕次(2.16±0.25)次,產次0～3次,平均產次(1.85±0.34)次;對照組年齡21～52歲,平均年齡(38.85±5.26)歲,孕次0～4次,平均孕次(2.09±0.28)次,產次0～3次,平均產次(1.89±0.36)次。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)均符合《子宮頸高級別上皮內病變管理的中國專家共識》[2]中關于HSIL的診斷標準,符合CKC相關手術指征;(2)均于月經結束后2～7d接受手術;(3)均神志清醒、溝通能力正常;(4)患者知情同意。排除標準:(1)合并凝血功能障礙者;(2)合并嚴重高血壓或糖尿病、心臟病者;(3)合并其他引起陰道異常出血的子宮疾病者;(4)合并智力障礙、精神疾病者;(5)既往有宮頸手術史者;(6)存在CKC禁忌證或對本研究所用藥物過敏;(7)處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法 兩組均實施CKC,患者取膀胱截石位,行連續硬膜外麻醉,導尿并排空膀胱,常規消毒鋪巾,充分暴露宮頸,于研究組患者宮頸2點、4點、8點、10點注射由10ml生理鹽水稀釋的垂體后葉素(北京賽升藥業股份有限公司,國藥準字H11021254,規格:1ml∶10U)2U,于對照組患者同樣位置注射等量等生理鹽水,采用碘實驗確定病變部位,在宮頸病灶外緣3～5mm處做一條環形切口,將宮頸黏膜切開并逐漸向肌層內傾斜,由淺入深,做圓錐形切除宮頸,采用梅花式縫合成型宮頸,研究組縫合完畢后在宮頸創面外敷云南白藥(云南白藥集團股份有限公司,國藥準字Z53020798,規格:4g/瓶)并陰道填紗,對照組縫合完畢后僅陰道填紗。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效:術后病理結果切緣陰性、宮頸病變消失,宮頸光滑,恢復自然狀態,判定為顯效;術后病理結果切緣陰性、宮頸糜爛面積明顯減少,糜爛程度變淺,判定為有效;術后病理結果切緣CIN1.2.3,局部病變無好轉,判定為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)圍術期指標:比較兩組手術時間、術中出血量、陰道排液量、術后陰道出血時間、創面愈合時間、住院時間。(3)血壓:比較兩組宮頸注射藥物前、注射后15min的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。(4)炎性因子:術前、術后3個月抽取患者宮頸分泌物0.5ml,使用生理鹽水稀釋至1ml,檢測白細胞介素-1β(IL-1β)、白細胞介素-6(IL-6)水平(酶聯免疫吸附法)。(5)并發癥發生率:比較兩組并發癥(出血、感染、宮頸粘連等)的發生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 與對照組比較,研究組治療總有效率明顯更高(χ2=4.667,P=0.031<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組圍術期指標比較 與對照組比較,研究組手術時間、術后陰道出血時間、創面愈合時間、住院時間明顯更短(P<0.05),術中出血量、陰道排液量明顯更少(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍術期指標比較

2.3 兩組血壓比較 兩組給藥前SBP、DBP比較無明顯差異(P>0.05);研究組給藥后15min SBP、OBP較給藥前均明顯提高(P<0.05),研究組明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血壓比較

2.4 兩組炎性因子比較 兩組術前IL-1β、IL-6水平比較無明顯差異(P>0.05);術后兩組IL-1β、IL-6水平較術前均降低(P<0.05),且研究組明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組炎性因子比較

2.5 兩組并發癥發生率比較 與對照組比較,研究組并發癥發生率明顯更低(χ2=4.940,P=0.026<0.05)。見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

HSIL通常情況下無特殊癥狀,部分患者出現陰道流液增多、白帶帶血等臨床表現,若不及時發現并處理,可逐漸進展為宮頸癌,危害患者生命安全[3]。CKC可由外向內呈圓錐形切除病變宮頸組織,對切口邊緣的損傷較小,有助于醫師更好地觀察病變部位情況,且切除標本完整,深度足夠,不會對術后病理診斷造成影響[4-5]。子宮頸分布有豐富的血管,尤其在HSIL患者的子宮頸部位,存在許多新生血管,術中切除操作會引起大量出血,不僅增加手術難度,還會影響患者術后恢復速度[6]。

垂體后葉素是一種從豬、牛腦垂體后葉提取而得的水溶性成分,能夠使子宮平滑肌劇烈收縮,繼而對子宮肌層內的血管造成壓迫,減少出血[7]。該藥能夠與血管平滑肌細胞膜上的受體結合,使內膜網釋放鈣離子,刺激血管收縮,在多個點位注射稀釋垂體后葉素,可促進宮頸毛細血管網收縮,進一步提升止血效果,改善宮頸創面滲血現象[8-9]。云南白藥中含有多種中藥成分,具有活血化瘀、止血止痛、解毒消腫的功效,將其使用于創面,能夠刺激肉芽新生,加快表皮覆蓋,阻止致病菌入侵[10]。云南白藥對能夠縮短凝血時間,加快血小板的釋放和聚集速度,發揮止血作用,而且還可降低血管組織通透性,減少炎癥物質的釋放[11]。

本研究結果顯示,研究組治療總有效率明顯高于對照組。究其原因,稀釋垂體后葉素聯合云南白藥能夠促進肉芽生長,使患者手術創面盡快更新與修復,從而提升臨床療效。本研究中,研究組手術時間、術后陰道出血時間、創面愈合時間、住院時間、術中出血量、陰道排液量均優于對照組。究其原因,聯合用藥能夠收縮血管,同時改善患者凝血功能,減少術中及術后出血量,降低手術難度,縮短手術用時,加快患者恢復速度。此外,研究組給藥后15min時SBP、DBP明顯高于對照組。究其原因,聯合用藥能夠收縮小動脈及毛細血管,使患者血壓出現短暫升高,因而在使用時應密切監測血壓變化。

IL-1β主要由巨噬細胞產生,能夠促進B細胞生長、分化,吸引中性粒細胞聚集,使炎癥介質大量釋放;IL-6參與炎癥反應,能夠刺激免疫細胞增殖分化,并增強其功能;HSIL患者受到HPV持續性感染,導致局部免疫功能紊亂,宮頸和陰道微環境被打破,可導致宮頸分泌物內炎性因子水平異常[12-13]。本研究結果顯示,研究組IL-1β、IL-6水平低于對照組。究其原因,聯合用藥能夠改善血管通透性,增強機體免疫力,在解毒消腫的同時發揮抗炎作用,對炎性因子水平進行調節。此外,研究組并發癥發生率低于對照組。究其原因,聯合用藥可有效止血,加快創面愈合,降低感染、宮頸粘連等并發癥的發生風險。

綜上所述,稀釋垂體后葉素聯合云南白藥用于CKC患者,可提高臨床療效,對圍術期指標有明顯改善作用,還能夠調節炎性因子水平,減少并發癥的發生,但會導致血壓升高,臨床使用時應密切監測患者血壓水平。