中國獨居老人抑郁癥狀現況及影響因素分析*
——基于2018年CHARLS數據庫

先德強 舒 惠 馬小英 王淑敏 林 磊 賀 爽 李依霖 劉 婭

1 四川省瀘州市疾病預防控制中心 646000; 2 西南醫科大學公共衛生學院

隨著中國人口老齡化程度的不斷加深,我國獨居老人數量也急劇上升。由于與外界缺乏溝通以及獲得的情感支持較少,獨居老人是比空巢老人更加孤獨的弱勢群體,更容易產生憂慮、抑郁等負性情緒,其總體幸福感較低且抑郁發生率更高[1]。重視獨居老人抑郁癥狀并通過及時發現和干預以防進一步發展成為抑郁癥,對提高老年人群心理健康水平、實現健康老齡化具有重要的現實意義。因此,本次研究基于2018年中國健康與養老追蹤調查(CHARLS)數據庫,分析中國≥60歲的獨居老人抑郁現狀及影響因素,為降低抑郁癥發生率和制定及時有效的干預措施提供重要的參考依據。

1 資料和方法

1.1 資料來源 使用北京大學國家發展研究院主持開展的2018年中國老年健康與養老追蹤調查(CHARLS)數據庫。

1.2 研究對象 納入標準:(1)年齡≥60歲;(2)獨居(指獨自居住,即分居、喪偶、未婚、身邊無子女和他人者,其中主要包括有子女,但不在一起生活和無子女、未生育或者子女早亡等);(3)完整參與中文簡版流調用抑郁量表(CESD-10)。最終,根據納入標準共篩選出1 067名參與分析的有效樣本。

1.3 指標定義及分組

1.3.1 抑郁癥狀。采用簡版流調用抑郁自評量表(CESD-10)來篩查抑郁癥狀,該量表由十個條目組成,每個題目計分范圍為0～3分,回答方式為某種癥狀的發生頻率,包括“很少發生或沒有(<1d)”“不太多(1～2d)”“有時或者說一半的時間(3～4d)”和“大多數時間(5～7d)”四種答案,除了“我對未來充滿希望”和“我很愉快”兩個問題是隨著發生頻率增加得分越低外,其余問題都是隨著發生頻率增加得分越高。將各題目得分相加得到最后總分,其分值范圍為0～30分,分數≥10分定義為存在抑郁癥狀,分數<10分定義為無抑郁癥狀[2]。

1.3.2 其他變量。睡眠時長通過“你平均每天晚上真正睡著的時間大約是幾個小時”獲得,并將該變量分為<7h、7～9h和>9h三組,以睡眠時長7～9h為參照組[3]。受教育程度是指受調查者所取得的最高教育水平。經常參加體育鍛煉主要是指1周≥3次,每次≥10min的鍛煉[4]。吸煙是指一生中吸煙100支以上,根據回答情況分為一直吸煙、戒煙和從未吸煙三組。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0軟件對數據進行整理與分析。采用頻數及百分比描述各個分類變量的分布情況。單因素分析采用χ2檢驗。多因素分析采用非條件Logistic回歸分析,檢驗水準α=0.05。P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 共納入1 067名獨居老人。其中,男性458人(42.9%),女性609人(57.1%);平均年齡(70.79±7.36)歲,最小年齡60歲,最大年齡95歲;60～70歲老年人522人(48.9%),70歲以上545人(51.1%);分居238人(22.3%)、喪偶741人(69.4%)、離異和未結婚88人(8.2%);居住在城市的獨居老人308人(29.0%),農村754人(71.0%)(數據缺失5例)。

2.2 中國60歲以上獨居老人抑郁癥狀檢出率 在1 067名獨居老人中,480人檢出有抑郁癥狀,檢出率為44.9%。其中,農村獨居老人檢出率為50.1%(378/754),高于城市32.8%(101/308),差異具有統計學意義(χ2=26.556,P<0.001);男性抑郁癥狀檢出率為36.5%(167/458),低于女性51.4%(313/609),差異具有統計學意義(χ2=23.553,P<0.001)。農村居住男性獨居老人抑郁癥狀檢出率為39.8%(137/344),低于女性58.8%(241/410),差異有統計學意義(χ2=26.883,P<0.001);而城市居住男性獨居老人抑郁癥狀檢出率27.0%(30/111)與女性檢出率36.0%(71/197)相比,差異無統計學意義(χ2=2.617,P=0.106)。

2.3 中國60歲以上獨居老人抑郁癥狀檢出率相關因素分析

2.3.1 單因素分析顯示,性別、文化教育水平、居住地、睡眠時長、健康狀態、吸煙、飲酒對獨居老人抑郁癥狀的影響均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 中國60歲以上獨居老人抑郁癥狀影響因素分析

2.3.2 多因素分析中將單因素分析有統計學意義的因素納入多因素分析,結果顯示,女性、居住在農村、健康狀態為一般、健康狀態為較不健康、睡眠時長<7h與獨居老人抑郁癥狀檢出的發生均有關(P<0.05);睡眠時長>9h與獨居老人抑郁癥狀檢出的發生無關(P>0.05)。見表2。

表2 中國60歲以上獨居老人抑郁癥狀影響因素的Logistics分析

3 討論

本研究結果顯示我國≥60歲獨居老人抑郁癥狀檢出率為44.9%。據陳金鳳等人[5]對4 355名≥60歲的老年人的抑郁癥狀研究結果顯示中國老年人抑郁癥狀檢出率為42.82%。據孔憲焜等人[6]對599名≥65歲常住老年人有關抑郁發病風險的研究結果顯示,中國老年人口中的女性抑郁癥狀檢出率為36.6%,而本研究中女性獨居老人抑郁癥狀檢出率為51.4%。可見,獨居老人抑郁癥狀檢出率較一般老年人更高。

本研究結果顯示,女性獨居老人抑郁癥狀檢出率高于男性,女性是抑郁癥狀發生的危險因素。在其他學者所做的有關抑郁癥狀的研究中也得出了抑郁癥狀的發生風險存在性別差異的研究結論[7]。這可能是受多種生物學、心理健康因素、社會環境因素等方面造成的負性影響,女性被檢查出患有抑郁癥狀的可能性會更大。有文獻指出[8],女性具有較高的抑郁癥狀檢出率,一般與炎性反應減弱有關;在人格特質方面產生的一部分差異使女性在面臨生活中的負性事件的時候普遍會比男性獲得更多的負性情緒,從而導致抑郁癥狀的出現。居住環境與抑郁癥狀檢出率存在關聯,本研究結果顯示,農村獨居老人抑郁癥狀檢出率高于城市獨居老人。據文獻顯示[9],城市較好的資源條件可明顯減少老年人的抑郁癥發病率,城市的貧富差別以及農村的經濟落后,都分別影響城鄉老年人抑郁癥狀的發生。造成城鄉抑郁癥狀檢出率的差異也可能與社會支持有關[10],一些學者研究認為農村的獨居老人得到的社會支持更少,而這也是能夠影響老人心理健康的重要因素。老年人健康狀態與抑郁癥狀檢出率存在關聯,自評較不健康者其抑郁癥狀檢出率更高。自評健康是老年人群對本身的健康狀態的一種主觀的評價,在某些方面上體現出了老年人心理健康水平的優勢與劣勢,自評健康較好,說明老年人目前對自身狀態比較滿意,同時保持良好的心態能明顯降低負面情緒的影響,提高老年人的生活質量[11]。睡眠時長過短與抑郁癥狀檢出有關,這與其他的研究結論一致[12],其可能的機制是,睡眠時間過短會激活人體的交感神經系統,導致炎癥標志物的增加并刺激炎癥方面的基因表達,而炎癥與抑郁癥狀之間存在密切關系[13]。有研究還指出睡眠時長過短的老年人睡眠效率低,睡眠碎片化程度較高,在日常生活容易自報疲憊、精力不足,更易產生消極的抑郁狀態[14]。本研究顯示,睡眠時長過長與抑郁癥狀檢出無關聯,這與某些研究結果不一致[15-16]。分析原因:對睡眠時長的分類不同,也可能是本研究中睡眠時長過長的老年人群數量過少而導致統計效能降低。

本研究在單因素分析中發現吸煙與文化水平與獨居老人抑郁癥狀檢出率存在關聯,但在多因素分析結果中無聯系。這與某些文獻研究結果不一致[17]。這可能與研究對象的差異有關,對于吸煙與文化水平是否與抑郁癥狀檢出之間存在因果關系仍需做更進一步的研究。