同質性護理在子宮肌瘤手術患者中的應用

許家琳,林玉微,林麗梅

(汕頭市婦幼保健院 廣東汕頭515000)

子宮肌瘤(UF)是指發生于子宮肌層的平滑肌瘤,是臨床較常見的良性腫瘤[1]。相關數據調查顯示,UF在女性中的發病率為4.5%～80.0%[2]。UF多發于30～50歲婦女,其臨床癥狀主要包括月經異常、白帶增多、腰酸腰痛、腹部出現腫塊等[3]。隨著醫療技術與生活水平的不斷提升,UF檢出率不斷增加。目前對于UF的治療主要包括保守治療和手術治療2種,臨床常根據患者情況選擇手術方式,但創傷性治療需強化護理干預,以確保患者術后康復效果,為提升患者手術質量與術后恢復效果,需加強患者圍術期護理[4]。目前,缺乏對于UF圍術期患者專科護理,而常規護理方式在臨床應用中存在護理模式死板、流程固定等局限性,難以保證所有患者獲得相同質量的護理服務。同質性護理即對同樣存在健康問題和具有健康需求的患者進行相同質量的護理服務,目前同質性護理在外科手術、高危壓力性損傷等多領域應用廣泛,是一種科學高效的醫療護理模式,較常規護理更具連續性、標準性及時限性。為提升患者預后,本研究將同質性護理應用于UF手術患者,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年12月 31日我院收治的82例UF手術患者作為研究對象。納入標準:符合UF診斷標準[5]且經B超或磁共振成像(MRI)檢查確診UF者;年齡≥18歲者;需行手術治療者;提前知悉本研究并簽署知情同意書者。排除標準:伴其他惡性腫瘤者;月經期、妊娠期或哺乳期患者;既往有子宮手術史或手術禁忌證者;肝腎功能、凝血功能異常者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各41例。對照組年齡24～57(40.16±5.42)歲;生育次數0～5(2.43±0.25)次;病程5～20(12.32±3.72)個月;腫瘤位置:宮頸下肌瘤9例,子宮黏膜下肌瘤30例,漿膜下肌瘤2例;腫瘤直徑4～6(4.94±0.52)mm;患病類型:單發24例,多發17例。觀察組年齡26～56(41.13±5.33)歲;生育次數0～5(2.37±0.31)次;病程6～21(13.43±3.52)個月;腫瘤位置:宮頸下肌瘤6例,子宮黏膜下肌瘤32例,漿膜下肌瘤3例;腫瘤直徑3～5(4.46±0.25)mm;患病類型:單發25例,多發16例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核并批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用圍術期常規護理,即對圍術期患者進行健康教育、飲食及用藥指導、常規病房巡視。

1.2.2 觀察組 采用同質性護理。建立同質性護理小組,小組成員均為同質性護理培訓合格者。①術前:囑患者術前22∶00禁飲食;向患者及家屬解釋手術相關流程,給予心理疏導,以緩解負性情緒。②術后:密切關注患者血壓、呼吸等各項生命體征及相關病情,發現異常及時通知醫生進行處理;了解患者心理狀態,采取音樂療法、講述成功案例等方式緩解不良情緒。③并發癥預防:告知患者術后適當運動(翻身四步法、踝泵運動)并播放教學視頻供患者學習。④并發癥處理:腹脹-詢問患者是否存在腹脹情況,觀察腹脹時間、伴隨癥狀,以評估患者腹脹原因,根據患者情況通過補充電解質、排氣瑜伽等方式緩解腹脹;感染-判斷患者感染類型。泌尿系感染患者:記錄尿量、尿色,觀察是否存在尿頻、尿急等癥狀。創口感染:觀察創口情況,發現滲血、滲液等及時告知醫生進行處理。全身感染:患者術后2～3 d出現體溫升高(<38.5 ℃)屬正常現象,若體溫持續升高則告知醫生進行處理。⑤出院指導:囑患者術后2個月內避免運動與性生活、勤換內褲、保持積極心態。

1.3 觀察指標 ①比較兩組首次排氣時間、首次下床時間、住院時間、住院費用。②比較兩組護理前后廣泛性焦慮量表(GAD-7)[6]、抑郁自評量表(SDS)[7]評分。GAD-7包含7個指標,總分21分,≤4分、5～9分、10～14分、≥15分依次對應正常、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮。SDS包含20個指標,<53分、53～62分、63～72分、≥73分依次對應正常、輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁。③比較兩組護理前后視覺模擬評分法(VAS)[8]評分。使用標有數字0～10的標尺,告知患者根據疼痛情況指出對應的數字,“0”代表0分無痛,“10”代表10分疼痛難以忍受,分數越高表示疼痛越嚴重。并發癥發生情況:記錄兩組患者護理期間并發癥發生情況。④比較兩組并發癥發生率,包括感染、下肢靜脈血栓形成、出血、尿潴留。

表1 兩組首次排氣時間、首次下床時間、住院時間、住院費用比較

2 結果

2.1 兩組首次排氣時間、首次下床時間、住院時間、住院費用比較 見表1。

2.2 兩組護理前后GAD-7、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后GAD-7、SDS評分比較(分,

2.3 兩組護理前后VAS評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后VAS評分比較(分,

2.4 兩組并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較(例)

3 討論

目前UF病因尚未明確,相關研究分析表示可能與生活壓力、不良生活習慣、年齡、環境、基因突變等因素相關。根據臨床病理類型可將UF分為退變型、普通型與細胞型3種類型,多數UF呈良性。但有研究數據顯示,UF惡變率為0.13%～1.39%,因此仍需對UF引起重視[9]。臨床主要通過B超、MRI以及人乳頭瘤病毒(HPV)檢查[10]等方式全面了解疾病情況,以便有針對性地采取有效治療方式。目前治療UF的治療方式均能發揮各自優勢,保證患者療效,但手術治療為有創操作,會對患者機體造成損傷,加之患者因自身疾病或恐懼手術而產生應激反應,可能影響手術進程及術后康復效果,因此圍術期采取有效護理干預措施可保證手術效果,改善患者預后。

常規護理難以為患者提供連續且優質的全流程護理,存在一定局限性[11]。同質性服務是指對具有相同疾病或健康問題的患者采取相同質量醫療服務。護理流程的同質化以采取規定護理動作及程序的方式保證護理人員在護理過程中操作的規范化與安全化,為患者提供最佳服務[12]。同質性護理將培訓且通過考核的護理人員納入護理小組,遵循“以患者為中心”的原則給予規范圍術期護理[13],此外在全程護理中及時發現患者不良情緒,給予患者關心,采用合理有效的心理療法緩解其焦慮、悲觀情緒。張玉琦等[14]對重癥監護室患者進行同質化規范護理干預,取得良好效果并建議臨床推廣應用。但現階段對于圍術期UF患者采取同質性護理的相關研究較少,基于此本研究采用同質性護理對圍術期UF患者進行干預。研究結果顯示,觀察組首次排氣時間、首次下床時間、住院時間短于對照組(P<0.01),住院費用少于對照組(P<0.01);提示同質性護理可顯著改善UF手術患者的住院情況,減少住院費用。患者圍術期負性情緒與疼痛程度變化可作為護理實施效果的評價標準,本研究結果顯示,觀察組護理后GAD-7、SDS、VAS評分低于對照組(P<0.05);提示采用同質性護理可改善UF手術患者的負性情緒,緩解疼痛。李亞玲等[15]對同質化護理在宮腔粘連圍術期的效果進行探討,結果顯示干預后患者緊張、焦慮情緒緩解,與本研究結果一致。另外,觀察組并發癥發生率低于對照組,提示采取同質性護理后可降低UF手術患者的并發癥發生率,同質性護理涉及常規護理、心理干預、疾病監測、術后護理、出院指導等,護理人員及時對術后患者進行干預指導,可有效預防并發癥,但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05),分析可能與研究所用樣本量較少有關,后續可通過增加樣本量對研究結果進一步分析。

綜上所述,同質性護理可改善UF患者住院情況,緩解圍術期不良情緒與疼痛程度,降低患者并發癥發生率,具有較高應用價值。