直腸癌行保護性回腸造口患者術(shù)后不同時期營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量相關(guān)性分析

孫 霞,李 芹,榮 菲,藺 瀟,孫 敏,劉 婷

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

隨著社會的發(fā)展,人們的飲食習慣發(fā)生變化,結(jié)直腸癌(CRC)發(fā)病率和病死率逐年增加[1]。由于治療需要,約有15%的直腸癌患者需行保護性回腸末端造口術(shù),且數(shù)量呈逐漸增加趨勢[2]。預防性回腸造口一般在吻合口的近端腸管進行造瘺,能暫時性地轉(zhuǎn)流糞便,降低對吻合口的刺激,減少造口下端腸段蠕動,促進吻合口愈合,患者通常需攜帶3～6個月,后續(xù)會進行造口還納[3]。中國抗癌協(xié)會相關(guān)研究顯示,臨床約有57%的惡性腫瘤患者存在不同程度的營養(yǎng)不良[4]?；啬c造口患者的營養(yǎng)狀況不僅影響組織修復與免疫功能,還與二次手術(shù)創(chuàng)口愈合、吻合口漏密切相關(guān)。腸造口患者由于排便方式改變,給生活和工作造成極大不便,常引起失落、自卑、焦慮等心理變化,影響術(shù)后生活質(zhì)量。因此,如何提高造口患者術(shù)后生活質(zhì)量是目前臨床熱門課題,關(guān)于造口患者生活質(zhì)量的相關(guān)研究多集中在結(jié)腸造口,且以預防并發(fā)癥、提高自護能力及改善健康教育方法為主。本研究調(diào)研回腸造口患者不同時期的營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量,分析其相關(guān)性,為回腸造口患者營養(yǎng)方案的制訂提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1日～2022年1月31日我院收治的90例直腸癌行保護性回腸造口患者為研究對象。采用一般多變量分析經(jīng)驗和統(tǒng)計的主要規(guī)則,樣本含量需要依據(jù)研究變量數(shù)4～10倍進行分析,該量表采用造口患者生活質(zhì)量問卷(共20個條目)進行調(diào)研,依據(jù)所采用變量數(shù)的4倍進行計算,本次需調(diào)研80例,考慮到研究過程中樣本的流失、患者不配合等因素,故增加約10%的樣本量,共90例。納入標準:①規(guī)范依據(jù)符合《腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)操作指南(2018版)》[5];②明確自身疾病并自愿參與本研究者;③年齡≥18歲,溝通無障礙;④未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的腸造口術(shù)后患者。排除標準:①合并其他惡性腫瘤患者;②姑息性手術(shù)患者;③術(shù)前行新輔助化療患者。剔除隨訪資料缺失患者。其中男54例,年齡(63.58±7.17)歲;女36例,年齡(64.57±7.68)歲。所有研究資料均上傳我院醫(yī)學倫理委員會,經(jīng)批準后開展研究。

1.2 研究工具

1.2.1 基本調(diào)研表 量表包括患者性別、居住地、工作狀況、婚姻狀況、人均月收入、照顧者等。

1.2.2 營養(yǎng)狀況 采用患者主觀整體營養(yǎng)狀況量表(PG-SGA)評估,該量表包括兩個部分,第一部分為患者自我評價,包括體質(zhì)量、進食情況、癥狀、活動和身體功能4個層面的運動與生理機能;第二部分是由專業(yè)技術(shù)人員評估,包括疾病、壓力、體格檢查。PG-SGA總分為患者自我評價(A評分)+疾病(B評分)+應激狀態(tài)(C評分)+體格檢查(D評分),得分范圍為0～52分,得分越高說明患者的營養(yǎng)水平越低。此外,根據(jù)患者的營養(yǎng)情況及總體得分,分為0～1分(營養(yǎng)良好)、2～8分(輕度/中等營養(yǎng)不良)、≥9分(嚴重營養(yǎng)不良)。此量表靈敏度97%,特異度86%,能對患者的營養(yǎng)情況進行正確評價[6]。

1.2.3 生活質(zhì)量 采用造口生活質(zhì)量中文版量表(STOMA-QOL-C),該量表由周光霞等[7]翻譯并推廣,Cronbach′s α為0.731～0.899,效度良好。同時該量表包括社會交往(4項)、造口管理(4項)、日常起居(4項)等共4個部分,涵蓋了造口患者術(shù)后恢復過程中的各方面。所有項目均以Likert 4級進行計分,其中1分表示總是、2分表示有時、3分表示很少、4分表示完全不會,得分范圍為0～80分,分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.3 調(diào)研方法 ①調(diào)研方案:成立調(diào)研小組,小組成員為6名具有5年以上專科工作經(jīng)驗的護士,調(diào)研前,調(diào)研員將接受統(tǒng)一培訓,包括量表測評操作和注意事項,向患者及家屬介紹本研究的目的、意義及具體過程,征得患者及家屬的同意。調(diào)研員使用統(tǒng)一的指導語行一對一調(diào)研,分別調(diào)研患者術(shù)前、出院前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量,術(shù)前和出院前的調(diào)研在病房完成,術(shù)后1個月和術(shù)后3個月的調(diào)研在造口門診完成。②質(zhì)量控制:根據(jù)研究內(nèi)容對調(diào)研員進行培訓,并獲取相關(guān)部門的支持,問卷當場回收。問卷脫落標準為問卷填寫不全者、問題答案有矛盾者、問卷損毀者。對體重秤、握力、皮褶厚度等測量儀器進行定期校準,并對人體學的測量、資料的收集、復核、編碼和資料的記錄等進行規(guī)范。數(shù)據(jù)采集工作由研究者完成,使用標準的指導語,患者獨立完成調(diào)研表,填寫時間為10～15 min。如患者因受教育程度低或年齡較大等問題不能自行完成問卷,可由調(diào)研員逐條為患者講解,根據(jù)患者回答內(nèi)容進行代填,調(diào)研員不得給予患者任何暗示,現(xiàn)場取回調(diào)研表,檢查所填資料是否完整。本研究共發(fā)放100份調(diào)研問卷,90份為有效問卷,有效回收率90.00%。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學資料直腸癌行保護性回腸造口患者PG-SGA評分比較 見表1。

表1 不同人口學資料直腸癌行保護性回腸造口患者PG-SGA評分比較(分,

2.2 不同時期CRC術(shù)后行造口患者營養(yǎng)狀況 見表2。

表2 不同時期CRC術(shù)后行造口患者營養(yǎng)狀況[n=90,例(%)]

2.3 CRC術(shù)后行造口患者生活質(zhì)量評分 心理負擔(22.45±5.13)分,社會交往(25.04±6.73)分,造口管理(23.07±5.93)分,日常起居(24.19±4.03)分,總分(81.00±13.26)分。

2.4 不同時期生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀況分析 見表3。

表3 不同時期生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀況分析

3 討論

3.1 直腸癌行保護性回腸造口患者術(shù)后營養(yǎng)狀況較差 隨著人們生活水平和習慣的改變,CRC患病率逐漸增加。WHO于2018年癌癥報告顯示,全球CRC新發(fā)病例為184.62萬人,較2012年增長35.75%[8]。CRC中以中低位直腸癌最常見,有研究顯示,我國直腸癌約占CRC的60%,而直腸癌中60%～80%為中低位直腸癌,通常采取腸造口術(shù)治療[9]。消化道腫瘤患者多伴有不同程度的營養(yǎng)不良,主要由進食困難、食欲減退、腹脹及腫瘤消耗等引起。據(jù)報道,在直腸癌患者中,約15%需行回腸末端造口術(shù),且該手術(shù)量逐漸增多[6]。腫瘤相關(guān)性營養(yǎng)不良是由多種原因引起的,如消化道惡性腫瘤患者進食困難、食欲減退、腹脹等。本研究結(jié)果顯示,不同時期CRC術(shù)后行造口患者營養(yǎng)狀況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由于消化道惡性腫瘤患者的營養(yǎng)認知不足,在營養(yǎng)教育中可改善患者自我效能,促使營養(yǎng)行為發(fā)生變化。本研究結(jié)果顯示,不同時期直腸癌行保護性回腸造口術(shù)后患者營養(yǎng)狀況不容樂觀,與杜茜茜等[10]研究結(jié)果一致。其原因可能為回腸造口術(shù)縮短了消化道長度,水分、無機鹽等物質(zhì)不能被有效吸收,引起患者缺水、食欲缺乏;其次,回腸造口排泄物較稀薄且量大,造口護理困難,術(shù)后造口護理及并發(fā)癥給患者造成較大的心理壓力;再者,由于腸造口改變了正常的生理結(jié)構(gòu),患者形象受損,后續(xù)放化療對患者的營養(yǎng)狀況也產(chǎn)生了一定的影響。本研究結(jié)果顯示,直腸癌回腸造口術(shù)后早期患者營養(yǎng)狀況有所差異,出院前最差,術(shù)后1個月優(yōu)于出院前,術(shù)后3個月優(yōu)于術(shù)后1個月。出院前由于手術(shù)創(chuàng)傷、飲食限制、腫瘤消耗等,患者營養(yǎng)狀況較差,術(shù)后隨著患者逐漸康復,營養(yǎng)狀況逐步好轉(zhuǎn),但仍處于較低水平。因此,改善直腸癌行保護性回腸造口患者營養(yǎng)水平,制訂有效的護理措施十分必要?！癏2H”營養(yǎng)管理模式對胃癌根治術(shù)后患者進行改善后護理效果顯著,說明有效的營養(yǎng)管理能改善胃腸腫瘤患者的營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量,為本研究臨床護理提供了參考,期望在日后的研究中深化此方面內(nèi)容。同時也可通過開展膳食營養(yǎng)講座,為其提供符合直腸癌行保護性回腸造口患者的營養(yǎng)方案,讓其保持較高的營養(yǎng)水平,提高生活質(zhì)量,促進疾病轉(zhuǎn)歸與預后恢復。

3.2 直腸癌行保護性回腸造口患者營養(yǎng)狀況與其生活質(zhì)量存在負相關(guān)關(guān)系 回腸造口對腫瘤及正常組織均有一定損傷,可能會引起切口感染、疼痛等,加劇患者不適感,影響患者食欲與進食能力,進而導致營養(yǎng)不良。直腸癌行預防性回腸造口患者在攜帶腸造口期間存在復雜癥狀(伴隨肛門和回腸造口特殊癥狀、造口排泄物量大和睡眠障礙交織)及消極自我感受(自尊受損、自責愧疚),影響患者的生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示,心理負擔、社會交往、造口管理及日常起居與不同時期營養(yǎng)狀況存在負相關(guān)關(guān)系,可知營養(yǎng)狀況與患者的生活質(zhì)量密切相關(guān),與蘇向妮等[12]研究結(jié)果一致。曾小慶等[11]報道胃腸腫瘤患者營養(yǎng)支持率低,僅17.69%的患者得到營養(yǎng)支持,惡性腫瘤住院患者營養(yǎng)狀況普遍較差,影響患者的生活質(zhì)量,與本研究結(jié)果具有一致性。分析原因:術(shù)后患者造口護理水平對術(shù)后生活質(zhì)量和適應力造成較大的影響,在術(shù)后準備的基礎上行相關(guān)知識積累和技能訓練,有助于改善患者營養(yǎng)狀況,可幫助患者在出院后處理生活自理問題。因此,護理人員應在護理過程中注重對腸造口患者術(shù)后營養(yǎng)評估,并根據(jù)患者的需要,進行有計劃、有針對性的飲食指導,改善患者營養(yǎng)狀況,提高其生活質(zhì)量。

綜上所述,隨著直腸癌行保護性回腸造口患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善,其生活質(zhì)量不斷提高,因此在直腸癌行保護性回腸造口患者的護理過程中,應注意其營養(yǎng)狀態(tài)變化,予以針對性飲食干預。