醫護一體化護理干預在老年宮頸癌患者中的應用效果觀察

葉淑珍,陳思敏,許歡萍

(中山大學腫瘤防治中心 廣東廣州510060)

在發病初期,宮頸癌患者大多無明顯癥狀、體征,但隨著病情逐漸加重,患者可出現異常陰道流血、接觸性出血等臨床表現,嚴重威脅患者生存質量[1]。隨著近年來人口老齡化的發展趨勢,老年宮頸癌的發病率也逐年升高[2]。現階段,臨床治療老年宮頸癌患者主要是應用宮頸癌根治術,其可有效控制患者病情進展,是較為有效的治療手段之一,但由于老年患者機體代謝減緩,且多伴有慢性疾病,故手術耐受性較差,并發癥發生率較高。因此,臨床對老年宮頸癌患者圍術期開展護理干預在改善患者預后中可發揮重要作用。常規護理主要是通過對老年宮頸癌患者開展基礎護理、健康教育、對癥處理等措施,以促進其術后恢復,但其臨床效果欠佳,患者滿意度較低[3-4]。醫護一體化護理主要是在醫生、護士合作下對患者實施人性化醫療服務,從而實現快速康復的目標,臨床常用于直腸癌、食管癌等疾病患者的干預中,且現已取得良好臨床效果[5]。基于此,本研究納入100例老年宮頸癌患者進行研究,分析其采用醫護一體化護理干預對患者術后康復、疼痛程度及護理滿意度等的影響,旨在為醫護一體化護理干預在老年宮頸癌患者的應用中提供科學依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2020年8月1日～2022年8月31日收治的100例老年宮頸癌患者為研究對象。本研究試驗設計已經我院醫學研究倫理委員會審核,并予以批準,患者或家屬均知曉此研究并在相應紙質文件簽字確認。納入標準:符合宮頸癌根治術手術適應證者;與《宮頸癌防治指南》[6]中宮頸癌的相關診斷標準符合者;經病理學診斷確診者;依從性好,可以清晰準確配合護理干預者;無凝血功能障礙者。排除標準:既往有盆腔手術者;重要臟器(肝、肺、腎等)存在功能障礙者;合并其他惡性腫瘤者;參與過其他相關試驗者;合并先天性免疫缺陷者。按照隨機數字表法分為A組和B組各50例。A組年齡61～78(66.25±4.47)歲;手術時間148～244(192.67±23.36)min;體質量指數(BMI)18～25(21.15±0.48);術中出血量78～165(121.78±15.27)ml;分期:Ⅰb期19例,Ⅱa期31例。B組年齡61～79(66.31±4.52)歲;手術時間145～245(192.79±23.64)min;BMI 18～24(21.11±0.52);術中出血量79～164(121.85±15.32)ml;分期:Ⅰb期20例,Ⅱa期30例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 A組給予常規護理,主要包括常規檢查、對癥處理、健康教育、飲食護理等基礎措施。B組給予醫護一體化護理:①組建專業醫護小組,成員包括科室專業護士、醫生等,均具備豐富護理實踐經驗及專業相關知識與技能,以護士為主體,同時更強調醫生的積極參與,小組成員共同協商制訂、實施護理工作。②于患者入院后,為其詳細介紹主治醫生、護士情況及病房、醫院環境。③小組成員負責患者整個治療過程(醫護匯報病情、共同查房、交班等),有情況需及時溝通,同時為充分了解患者的治療方案,醫護共同參與術前討論。醫生為患者及家屬詳細講解宮頸癌相關知識(治療的重要性、方案實施、診斷依據等);護士為患者詳細講解治療期間需悉知的護理、飲食等方面的要點及注意事項等,事先與患者及家屬溝通需要檢查的相關項目,并由醫生進行解釋,護士陪同檢查。④小組成員需根據患者病情制訂合適手術方案,同時加強術后鎮痛,盡可能減輕患者痛苦。⑤為滿足患者住院期間的營養需求,可制訂針對性、合理性的飲食方案,必要時可邀請營養科醫生進行干預。⑥小組成員為患者制訂針對性健康教育方案,并詳細告知患者病情進展情況、診療方案、注意事項及應對措施,從而提高其疾病認知水平,增強治病信念;醫護人員為患者開展個性化心理輔導,改善患者心理狀態,提高治病的積極性,同時使患者對整個疾病治療過程有較為全面的了解,還可邀請心理醫生進行心理干預。⑦根據患者的病情狀況,為患者制訂個性化康復鍛煉計劃,同時開展鍛煉,以加快患者恢復。⑧出院前,為患者提供院外指導,做好回訪登記工作,同時發放健康教育手冊。兩組均護理至出院,并隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ①術后恢復情況:統計患者首次排氣時間、首次下床活動時間、首次排便時間、住院時間、導尿管留置時間、首次進食時間、腸胃功能恢復時間等情況。②疼痛評分:使用視覺模擬評分法(VAS)[7]評估患者術后12、24 h及3、5、7 d疼痛評分,總分0～10分,評分越高表明疼痛越強烈。③希望評分:護理前后使用希望水平量表(HHI)[8]評估患者希望水平,總分12～48分,包括行動態度(總分 4～16分)、積極態度(總分4～16分)、親密關系(總分4～16分)3個部分的內容,得分越高表明希望水平越高。④生活質量:護理前后使用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)[9]評估患者生活質量,包括8個維度,每個維度總分100分,評分越高表明生活質量越好。⑤滿意度:護理后采用我院自擬滿意度調查問卷對患者滿意度進行評價,分為非常滿意(90～100分)、比較滿意(70～89分)、一般滿意(60～69分)、不滿意(<60分),本問卷效度系數為0.83,評估一致性信度Cronbach′s α為0.91。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較 見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

2.2 兩組術后不同時間VAS評分比較 見表2。

表2 兩組術后不同時間VAS評分比較(分,

2.3 兩組護理前后HHI評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后HHI評分比較(分,

2.4 兩組護理前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后SF-36評分比較(分,

2.5 兩組滿意度比較 見表5。

表5 兩組滿意度比較[例(%)]

3 討論

宮頸癌是受多種因素影響發生子宮頸部位惡性腫瘤病變的一種疾病。根據相關研究報道,近年來,宮頸癌病死率、發病率顯著升高[10-11]。宮頸癌根治術是臨床治療老年宮頸癌采用的主要治療手段,可緩解患者臨床癥狀,但其會損傷患者機體,誘發多種并發癥[12]。目前,臨床對老年宮頸癌患者多采取常規護理,但由于該護理方式較為簡單,且缺乏針對性,因此部分患者術后恢復較慢,且護理滿意度較低,基于此,臨床需采取更有效的方式進行護理干預。

醫護一體化護理主要是以患者為中心,可在一定程度上彌補常規護理干預的不足。在醫護一體化護理干預中,通過醫護人員專業化協作,從多元化角度共同制訂治療及護理計劃,使得護理方案更完善、更具有針對性,進而有利于提高護理質量,優化護理服務內涵。醫護一體化護理干預通過圍術期詳細健康教育,以提高患者疾病認知水平,促進其積極配合治療及護理,從而有利于提高治療及護理效果,縮短臨床恢復時間,促進術后恢復。同時,根據患者病情選擇合適手術方式,同時加強術后鎮痛,有利于減輕患者疼痛程度,提高舒適度,進而促進患者治療及護理積極性,提升護理滿意度[13]。本研究結果顯示,B組首次排氣時間、首次下床活動時間、首次排便時間、住院時間、導尿管留置時間、首次進食時間、腸胃功能恢復時間均短于A組(P<0.05);兩組VAS評分均呈逐漸降低趨勢(P<0.05),且B組低于A組(P<0.05);B組總滿意度高于A組(P<0.05)。表明醫護一體化護理干預應用于老年宮頸癌患者中,能夠幫助其縮短恢復時間,緩解術后疼痛感,提升護理滿意度,促進術后康復;與陳春花[14]研究結果基本一致。

手術、疾病可因患者認知水平低,使其產生諸多不良情緒,從而降低其對疾病治療的希望水平;同時,疾病及手術會使患者產生心理、生理等諸多的應激反應,不利于患者身體健康,容易降低其生活質量。患者在醫療活動中對醫生的信任度更高。在醫護一體化護理中,護士仍是實施主體,但同時加強了醫生的參與,通過醫護人員的共同協作,開展心理護理、健康教育等一系列有效干預措施,可幫助患者全面、正確認識疾病,消除疑惑及顧慮,增強治療及護理的信心與勇氣,從而提高希望水平;同時通過康復鍛煉、個性化飲食方案、心理疏導等措施的實施,加快患者康復,并對其生活質量予以改善[15]。本研究結果顯示,兩組HHI、SF-36評分均高于護理前(P<0.05),且B組高于A組(P<0.05)。表明醫護一體化護理干預應用于老年宮頸癌患者中,能夠幫助其改善生活質量,提高希望水平;與李光秀[16]研究結果基本一致。

綜上所述,醫護一體化護理干預應用于老年宮頸癌患者中,能夠幫助患者改善生活質量,緩解術后疼痛感,提升護理滿意度,提高希望水平,增強患者面對疾病的信心,促進術后康復,臨床可廣泛應用。但本研究存在樣本量少、中心單一等不足之處,因此今后可納入更多樣本量,進行更深入的多中心研究,進而為臨床上老年宮頸癌患者應用醫護一體化護理干預提供科學依據。