兒童口腔熱點(diǎn)問答

孩子遲早要換牙，乳牙蛀了還要補(bǔ)嗎？給孩子刷牙，用電動(dòng)牙刷還是手動(dòng)牙刷？什么時(shí)候要做窩溝封閉？……9月20日是“全國愛牙日”，本期，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院口腔科醫(yī)生為家長進(jìn)行兒童口腔知識科普。

什么是涂氟，多久涂氟一次

口腔內(nèi)有多種細(xì)菌，會(huì)破壞牙齒表面的硬組織，通過產(chǎn)生酸性物質(zhì)將牙體硬組織的鈣脫離出來，使牙齒變軟、塌陷，從而形成齲洞。涂氟就是將高濃度的氟化物涂抹于牙齒表面，使之快速氟化，形成保護(hù)層，起到預(yù)防蛀牙的效果。

孩子的乳牙從6個(gè)月左右開始萌出，至2歲半到3歲時(shí)20顆乳牙完全萌出。考慮到嬰幼兒的配合度，建議孩子3歲進(jìn)行常規(guī)涂氟。通常每3-6個(gè)月進(jìn)行一次涂氟，由醫(yī)生根據(jù)齲風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果進(jìn)一步判斷。

齲風(fēng)險(xiǎn)評估可以判斷孩子是否容易患齲齒，預(yù)測齲齒的形成風(fēng)險(xiǎn)。用棉簽輕輕擦拭牙齒表面采取菌樣，經(jīng)48小時(shí)的恒溫培養(yǎng)，通過肉眼觀察試劑顏色的變化，即可判斷患齲風(fēng)險(xiǎn)的高低。

檢測值為“低風(fēng)險(xiǎn)”的孩子：建議至少每6個(gè)月進(jìn)行一次涂氟和口腔檢查，堅(jiān)持常規(guī)護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生。

檢測值為“中風(fēng)險(xiǎn)”的孩子：建議至少每6個(gè)月進(jìn)行一次涂氟，進(jìn)行口腔檢查及齲病治療。

檢測值為“高風(fēng)險(xiǎn)”的孩子：建議至少每3個(gè)月進(jìn)行一次涂氟，進(jìn)行口腔檢查及齲病治療，由醫(yī)生一對一給出個(gè)性化的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。

遲早要換牙，乳牙蛀了還要治療嗎

需要。齲齒俗稱蟲牙、蛀牙，是一種細(xì)菌性疾病。由于病程進(jìn)展緩慢，一般情況下不危及生命，但如果齲洞未及時(shí)修復(fù)，病變進(jìn)一步向深層發(fā)展，可導(dǎo)致牙髓病變甚至根尖周病變，感染牙齒內(nèi)部的牙髓組織和根尖周組織，引起牙髓炎、根尖周炎和頜骨骨髓炎等并發(fā)疾病，進(jìn)而影響恒牙發(fā)育。

一些家長認(rèn)為“乳牙會(huì)被恒牙替代，不用太在意”，這種觀念是錯(cuò)誤的，乳牙對孩子的身心健康影響很大。

1.咀嚼無力會(huì)影響生長發(fā)育。乳牙使用的年限長達(dá)6-11年，這正是孩子長身體的最佳時(shí)間段，孩子需要靠乳牙咀嚼、磨碎食物，幫助吸收，促進(jìn)新陳代謝。如果連吃飯都受影響，何談健康？

2.牙齒疼痛會(huì)引起偏側(cè)咀嚼，導(dǎo)致頜面部不對稱。乳牙不健康導(dǎo)致牙齒疼痛，孩子吃飯的時(shí)候就會(huì)刻意不去觸碰疼痛的那一邊，若持續(xù)時(shí)間較長，容易導(dǎo)致孩子的臉部左右不對稱。

3.乳牙早失，引起發(fā)音障礙。孩子的乳牙因不健康而過早脫落，牙齒中間的空隙導(dǎo)致孩子說話時(shí)漏風(fēng)，影響發(fā)音標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成語言障礙。

4.乳牙早失，引起繼承恒牙位置喪失，影響牙齒美觀。乳牙選好位置、站好崗，到了與恒牙的交替期時(shí)，恒牙會(huì)長在乳牙的牙胚上。如果乳牙早失，恒牙就會(huì)任性生長，出現(xiàn)歪扭、不整齊的現(xiàn)象。

乳牙做根管治療會(huì)影響恒牙嗎

乳牙根管治療是指通過根管預(yù)備和消毒，去除感染組織對根尖周組織的不良作用，并用可吸收的材料充填根管，促進(jìn)根尖周病變愈合的治療方法。

乳牙根管治療后一般不影響恒牙的正常萌出。但根管治療后，由于牙齒缺少牙髓的營養(yǎng)供給，牙體組織變脆，遇到較大咀嚼力時(shí)有牙裂可能，平時(shí)有咬硬物習(xí)慣的孩子需格外注意，必要時(shí)可進(jìn)行金屬預(yù)成冠修復(fù)。

什么時(shí)候可以做窩溝封閉

窩溝封閉是指在不損傷牙體組織的情況下，在牙合面、頰面或者舌面的點(diǎn)隙裂溝涂一層封閉材料（通常為高流動(dòng)性樹脂，也可為玻璃離子、復(fù)合體），保護(hù)釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病的效果。做窩溝封閉的時(shí)間如下：

總原則：當(dāng)牙齒萌出后，窩溝暴露于口內(nèi)而齲尚未發(fā)生時(shí)，及早進(jìn)行窩溝封閉。

第一個(gè)時(shí)間段：3-4歲，可以對乳磨牙進(jìn)行窩溝封閉。

第二個(gè)時(shí)間段：6-7歲，長出第一恒磨牙（即六齡牙）。

最后一個(gè)時(shí)間段：11-13歲，第二恒磨牙萌出（即挨著六齡牙的第二顆磨牙）。

用電動(dòng)牙刷還是手動(dòng)牙刷

大約2歲半到3歲，孩子的乳牙全部萌出，這時(shí)家長可以指導(dǎo)孩子學(xué)習(xí)刷牙。無論是用手動(dòng)牙刷還是電動(dòng)牙刷，都需要掌握正確的刷牙方法。電動(dòng)牙刷可以高頻振動(dòng)刷牙，深入牙縫和牙齦與牙齒的縫隙，但仍然需要孩子以適合的角度，把牙刷放到恰當(dāng)?shù)奈恢谩Ｈ绻议L為孩子選擇普通牙刷，正確的刷牙方法就更為重要，建議家長教孩子學(xué)會(huì)“巴氏刷牙法”。

此外，很多家長擔(dān)心氟對身體有害，從而為孩子選擇無氟牙膏。其實(shí)，孩子從第一顆牙齒萌出后就應(yīng)選擇含氟牙膏，氟可以和牙釉質(zhì)結(jié)合，提高牙齒的抗酸能力。正規(guī)兒童牙膏對含氟劑量有著嚴(yán)格規(guī)定，不會(huì)對孩子身體構(gòu)成傷害。一般來說，3歲以下兒童推薦的牙膏使用量為米粒大小，3-6歲兒童推薦的使用量為豌豆大小。

牙齒出現(xiàn)哪些問題應(yīng)及時(shí)治療

1.牙齒顏色異常。牙齒某些部位呈灰黑色，仔細(xì)刷牙不易去除，食物殘?jiān)自诖颂幘奂锌赡芤呀?jīng)齲壞，應(yīng)通過專業(yè)口腔醫(yī)生檢查判斷。

若牙齒牙面廣泛發(fā)黑，用棉簽或牙刷仔細(xì)擦拭可部分去除，牙面形態(tài)正常，無缺損，可能是牙齒色素沉著，可通過加強(qiáng)刷牙和調(diào)整飲食改善。

2.牙齒形態(tài)發(fā)生變化。牙齒外形不規(guī)則，邊緣有缺損，縫隙變大，可能是較嚴(yán)重的齲病，應(yīng)及時(shí)檢查。齲病早期治療時(shí)痛苦少，時(shí)間短，效果好。齲病進(jìn)一步發(fā)展會(huì)引起牙神經(jīng)發(fā)炎，造成牙齒疼痛，嚴(yán)重則會(huì)引起唇部腫大，甚至整個(gè)口底、顏面區(qū)域腫大，引起發(fā)燒。當(dāng)然，牙齒形態(tài)不規(guī)則也可能是先天發(fā)育異常或外傷造成，需要專業(yè)口腔醫(yī)生及時(shí)檢查、診治。

3.牙齒容易嵌塞食物，甚至進(jìn)食疼痛。可能是齲齒后爛洞深，已經(jīng)接近牙神經(jīng)。去除爛洞里的食物可能緩解疼痛，應(yīng)及時(shí)診治。

4.未到替牙期，牙齒提前脫落。牙齒的替換有一定規(guī)律，乳牙從6歲前后開始替牙，一直到12歲左右完成。如果離正常替換時(shí)間相差較多，就要考慮到醫(yī)院檢查，排除相關(guān)疾病。如果到了時(shí)間點(diǎn)，乳牙沒有脫落，恒牙也沒有萌出，也要高度重視，及時(shí)就醫(yī)。建議家長每半年帶孩子檢查一次牙齒。

5.牙齒排列明顯不整齊。包括齙牙、“地包天”、上下牙齒蓋不住等，可能與不良習(xí)慣、奶瓶喂養(yǎng)等有關(guān)，也可能與家庭遺傳因素有關(guān)，應(yīng)及時(shí)就診。