老年高血壓病藥物治療新進展

丁大鵬

河南省南陽市淅川縣人民醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科474450

老年高血壓病藥物治療新進展

丁大鵬

河南省南陽市淅川縣人民醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科474450

在高血壓患者中老年高血壓患者占有很大的比例，這些老年患者由于隨著年齡的增長自身免疫力和器官敏感度也隨著下降，因此相比其他年齡段的高血壓患者更難治療，因此，對于老年高血壓病的治療一直是醫(yī)療行業(yè)內(nèi)一個重要的研究方向，近年來，在老年高血壓病的治療領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)了很多新進展，本文綜述了老年高血壓病藥物治療的新進展，并且針對老年高血壓病的抗壓藥物治療進行了總結(jié)，提出了在臨床上適合老年高血壓病的藥物治療方案，提出了聯(lián)合用藥對于治療老年高血壓病具有很大的重要性和必然性。

老年；高血壓病；藥物治療；新進展

高血壓是引起腦卒中、冠心病、腎衰竭、心力衰竭等疾病重要的、獨立的危險因素。為了有效減少和預防以上并發(fā)癥[1-3]的發(fā)病風險，高血壓的治療就顯得特別重要。然而高血壓又是老年人疾病中最常見的慢性病之一，該病常常導致老年人死亡、癱瘓等，最終威脅老年人健康長壽以及影響其生活質(zhì)量。老年高血壓患者存在血壓不穩(wěn)定以及合并癥多等特點，主要是因為老年人體內(nèi)壓力感受器的敏感性下降，從而對血壓的調(diào)節(jié)能力降低，最終導致血壓容易隨著體位的改變發(fā)生大的波動，另外多數(shù)老年人都伴隨有肝、腎等器官功能下降，降壓藥在體內(nèi)的代謝和排泄過程、時間明顯變長，因此常會出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定以及出現(xiàn)各種不良反應。目前，老年高血壓病的治療主要以藥物治療[4]為主，通過口服藥物對血壓進行適當?shù)恼{(diào)控，使血壓達到安全范圍以內(nèi)從而改善老年高血壓患者的動脈硬化程度。由于人體自身代謝的因素，高血壓患者一般都需要堅持長期服藥才能達到一定的治療效果，本文通過對老年高血壓病藥物治療新進展研究綜述如下。

1 老年高血壓疾病的藥物治療

1.1 治療目標

應緩解患者外周血管的阻力，助其提升相應的心臟排血量，讓血壓調(diào)整至合適水平，從而最大限度地減少及防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。還可降低體位性或者藥物性低血壓等諸多危險情況的發(fā)生。高血壓是指血壓≥140/90 mmHg，藥物治療的目標就是是患者的血壓達到該水平以下；糖尿病和腎病患者的血壓則需要降到130/80 mmHg以下。老年人收縮壓降到150 mmHg以下，如果可以耐受，可以進一步降壓。最終目標是降低長期心血管發(fā)病和死亡的總危險以達到提高老年患者的生活質(zhì)量。

1.2 治療原則

①重視非藥物的治療方案，盡量以預防為主，若血壓無法控制，可考慮予以藥物治療。②緩慢降壓，應確保老年人使用的抗高血壓藥物時應從小劑量逐漸增大藥量，讓血壓下降形成緩慢和穩(wěn)步的過程，與此同時，還應密切觀察患者的心輸出量降低情況、血管阻力增加等不正常現(xiàn)象是否存在。③對于多數(shù)患者而言，服藥有可能要終身化，堅持長期用藥治療，禁忌不規(guī)律用藥或者突然停藥。④選擇起效平穩(wěn)的長效藥，目的是減少血壓波動達到平穩(wěn)降壓的效果。用藥后應全面檢查血壓控制情況，尤其是夜晚血壓情況，不可使血壓值過低亦或是過高。⑤盡可能地聯(lián)合用藥，選擇副作用可抵消亦或是不會疊加的相關(guān)降壓藥進行聯(lián)合服用，禁忌隨意加大劑量而服用單一類降壓藥。⑥對體位性低血壓做到預防，避免使用容易導致體位性低血壓的藥物，降壓目標是以坐位或是立位血壓平穩(wěn)為標準。⑦降壓藥的使用和選擇不僅僅是治療有效，同時也要考慮經(jīng)濟成本的控制。

1.3 藥物治療

在2007年版的歐洲高血壓指南以及2009年版的中國高血壓防治指南中，推薦使用如下藥物加以治療老年高血壓病：①利尿藥；②血管緊張素的轉(zhuǎn)換酶抑制劑；③血管緊張素Ⅱ型受體拮抗劑；④鈣拮抗劑；⑤α受體阻滯劑；⑥β受體阻劑六大類降壓藥物。

1.3.1 利尿藥WHO推薦在對老年人的高血壓疾病進行治療時的一線藥物應優(yōu)先選擇利尿劑。例如①噻嗪類；②保鉀利尿劑；③袢利尿劑。氫氯噻嗪作為一種噻嗪類利尿劑，其作用溫和且降壓快，而價格又低，比較適用于女性肥胖及收縮期的高血壓者，被認為是對老年人高血壓進行治療的一種首選藥物。此外，吲達帕胺作為新型利尿劑，其副作用比較小，又可充分發(fā)揮利尿及擴血管作用，在用藥期間應注意低血鉀的產(chǎn)生[6]。

1.3.2 β受體阻滯劑此種阻滯劑含美托洛爾和卡維地洛等，不僅能夠降血壓，還可減緩心率、減少心肌耗氧量。并且相對適用于治療伴有心率快和冠心病，以及心力衰竭的患者。尤其是針對伴有早搏和室上心動過速，以及竇性心動過速等心率失常者的治療效果尤為顯著[7]。此藥物對于血脂具有一定的作用，常可掩蓋患者的

低血糖癥狀。在臨床上，β受體阻滯劑，尤其是阿替洛爾，在對老年高血壓患者的治療中不被推薦使用，甚至還有人提出要將該類藥物排除在降壓首選藥清單之外[8]。

不過，聯(lián)合服用利尿劑和β受體阻滯劑對高血壓病正在進行具體的治療，仍是受到廣泛重視，被大多數(shù)患者認可的。

1.3.3 鈣離子拮抗劑（CCB）其可分成二氫吡啶類(例如，硝苯地平或氨氯地平等)以及非二氫吡啶類（例如地爾硫卓或維拉帕米等）類別[9-12]。其中的二氫吡啶類藥物的降壓效果相對較強，且具有加速心率的效果，比較適用于心率慢的患者應用。非二氫吡啶類藥物的降壓作用相對不明顯，卻能減慢心率，尤其是適合伴快速性心率失常者應用[13-14]。

1.3.4 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)其是近年來發(fā)展的最為迅速的降壓藥，比較常用的含卡托普利，不僅可很好地減少心衰患者病死率。尤其適合合并糖尿病及心力衰竭者應用[15-16]。

1.3.5 a受體阻滯劑其可分成選擇性及非選擇性等，比較常用的含哌唑嗪，不僅降壓效果較好，而且對于降血脂及前列腺肥大均有顯著的療效，通常適合合并前列腺增生亦或是有脂質(zhì)代謝障礙的患者。

1.3.6 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑其包含有氯沙坦和纈沙坦，不僅用藥副作用較小，而且降壓平穩(wěn)，適用于各期患者。

2 小結(jié)

針對高血壓患者，為其控制血壓并降低并發(fā)癥的臨床關(guān)鍵是正確且合理使用降壓藥。而藥物治療通常需選取2種以上的藥物進行聯(lián)合服用方可有效地控制血壓。臨床上通過多年研究，最終多采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑合用、β受體阻滯劑和利尿劑聯(lián)合使用、β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑聯(lián)合使用、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑聯(lián)合使用[17]。關(guān)于老年人高血壓的抗高血壓治療，主張收縮壓在21、3～23.4 kPa（160～176 mmHg），舒張壓在12.0 kPa（90 mmHg）范圍內(nèi)波動[18]。

在進行藥物治療的同時，我們還需要通過適當?shù)母纳粕罘绞饺纾簻p肥控制體重，低鹽飲食，戒煙戒酒，適當?shù)捏w育鍛煉來達到改變患者不利的生活狀態(tài)。最終共同達到很好的控制老年高血壓患者的血壓。老年高血壓病的治療一直在高血壓治療領(lǐng)域中占有十分重要的領(lǐng)域，目前的新進展其實相對于我國現(xiàn)在數(shù)量巨大的高血壓人群還是存在很多不足的，但是，通過在臨床上不斷的實踐、探索，醫(yī)生將會找到更多的合適的藥物治療方案來治療高血壓，尤其是老年高血壓。

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