運動處方聯合視頻健康教育應用于腹腔鏡膽總管結石術后患者的效果觀察

佘家梅　李士軍

【摘要】? 目的? ? 探討運動處方聯合視頻健康教育應用于腹腔鏡膽總管結石術后患者的效果。方法? ? 按照隨機數字表法將松滋市中醫醫院2020年8月—2022年9月收治的93例腹腔鏡膽總管結石術后患者分為2組，其中對照組46例給予常規護理，觀察組47例給予運動處方聯合視頻健康教育。觀察2組胃腸功能、運動耐力、膽囊代謝情況以及免疫功能。結果? ? 干預后觀察組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及排便恢復時間均短于對照組；出院時觀察組6 min步行距離試驗（6MWD）長于對照組，總膽汁酸水平高于對照組、總膽固醇水平低于對照組，IgA、lgG、lgM水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 將運動處方聯合視頻健康教育用于腹腔鏡膽總管結石術后患者中，有利于提高患者運動耐受性，增強機體免疫功能，改善膽囊代謝，加快術后胃腸功能恢復。

【關鍵詞】? 膽總管結石； 運動處方； 視頻健康教育； 腹腔鏡手術； 胃腸功能

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0109-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.036

膽總管結石是一種常見的膽管系統疾病，其發病率為8%～10%[1]。腹腔鏡膽總管探查具有創傷小、恢復快的優點，已在膽總管結石手術中得到廣泛應用，但因腹腔膽總管結構復雜，在手術過程中必然會對血管和神經造成損傷，引發機體胃腸功能紊亂，導致機體功能下降，最終影響患者術后康復效果[2]。目前對于膽總管結石患者，有研究提出應用非藥物干預方法以改善功能狀態，促進術后恢復。有研究表明[3]，運動處方能夠通過詳細指導患者術后康復運動方法，使患者更加清楚地了解到日常運動內容及過程，規范康復指導，加快患者康復，現已在心血管、呼吸及神經系統疾病方面得到廣泛應用。也有研究證實[4]，視頻健康教育模式可借助互聯網媒介在視覺上增強患者記憶，直觀性強化患者對疾病的認知，增強治療信心，有利于提高護理干預的有效性，在改善疾病、恢復身體健康方面具有積極作用。但二者聯合干預對腹腔鏡膽總管結石手術患者是否具有協同增效作用鮮有報道?；诖?，本研究總結運動處方聯合視頻健康教育對腹腔鏡膽總管結石術后患者的效果，現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 按照隨機數字表法將松滋市中醫醫院2020年8月—2022年9月收治的93例腹腔鏡膽總管結石術后患者分為對照組（n=46）和觀察組（n=47）。對照組男性19例，女性27例；年齡41～57歲，平均年齡（49.85±5.12）歲；病程1～5年，平均（3.21±0.42）年；結石直徑5～14 mm，平均（9.15±1.28）mm；基礎疾病，高血壓21例，高血脂10例，糖尿病9例。觀察組男性18例，女性29例；年齡42～58歲，平均年齡（49.37±5.06）歲；病程1～6年，平均（3.35±0.41）年；結石直徑5～13 mm，平均（9.24±1.21）mm；基礎疾病，高血壓20例，高血脂11例，糖尿病8例。上述2組患者資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經患者、家屬簽署知情同意書及醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：首次接受腹腔鏡膽總管結石術；意識清晰，生命體征穩定；關節、肌肉神經正常；身體狀況良好，可耐受運動。排除標準：存在認知、交流障礙；伴有嚴重心腦血管疾病；術前出現休克、腸梗阻等；有嚴重精神病史。

1.2? ? 方法? ? 對照組給予常規護理。入院時，將健康教育知識手冊發放至患者手中，告知患者術后早期活動的重要性，并依據相關內容及方法指導患者進行術后功能鍛煉；術后當日，指導患者在臥床休息期間進行翻身、抬腿、腳踝運動等床上活動；術后24～48 h，根據患者體力恢復情況，從床邊坐到逐漸向下床進行過渡；術后48 h后，可根據患者自身身體狀況逐漸增加運動量；出院時再次將健康手冊發放給患者，告知定期復查的重要性。

觀察組給予運動處方聯合視頻健康教育。（1）組建小組。由5名護士、2名主治醫生及1名康復治療師組成研究小組。護士根據患者病情、護理需求，全程實施護理干預，評估患者在每個時間段接受健康教育的需求和能力，根據其需要進行健康教育視頻播放，或重復多次觀看。團隊成員共同負責完成患者運動測試評估結果收集及運動處方實施。（2）方案準備。利用科室環境和人力資源，拍攝并編輯膽總管結石相關視頻，視頻內容最初確定包括兩部分，即術后健康教育和運動演示。其中視頻健康教育包括腹腔鏡膽總管切開術、飲食管理、置管維護、疼痛管理、并發癥預防等5個板塊（每個板塊5～10 min），每個板塊目的、方法、注意事項應明確；運動演示主要包括足內外翻、踝關節屈伸及恢復操3個運動板塊（每個板塊10～15 min），期間專業人員用通俗易懂的語言進行配音和講解，并提供背景音樂、動畫、圖片、字幕等。（3）方案實施。健康宣教：在醫院網站設置結石教育版塊，將健康教育手冊和微視頻上傳到此板塊，引導患者在線觀看，并設置留言窗口，及時回應咨詢；在醫院電視系統中設置專用頻道，循環播放微視頻，3～5次/d；建立微信群，邀請患者加入群內，將健康教育手冊和微信視頻上傳至群內，患者每天編輯1～2條腹腔鏡膽總管結石術相關小消息，護士每周選擇1～2個感興趣的話題進行討論。運動處方：術前將運動處方視頻上傳至微信群內由患者查閱學習，并由護士進行面對面演示，具體運動方法如下，術后6 h內無不適，將床頭抬高30°，分別于術后2 h、4 h和6 h進行1次足內外翻及踝關節屈伸運動；術后6～24 h每隔2～4 h翻身1次，根據患者體力分別于早、中、晚進行1次恢復操訓練，第一節平躺，雙手舉過頭頂再放回兩側10次，第二節單腿伸直并向上抬起與軀干成90°后恢復，左右腿各10次，第三節雙手放在頸后，交叉抱頭，使下頜達到胸骨柄，共10次，第四節以頭、手、足為支撐點，上抬臂、腰、背部呈角弓反張狀，共10次，第五節腹式呼吸10次，第六節抬起床頭，曲膝，自己雙手抱膝坐起，然后轉身放下雙腳，離床站立行走；術后24～48 h以床上坐起、站立、床邊行走—攙扶行走、自行行走的方式進行下床活動，早、中、晚各1次，15～20 min/次。術后48 h至出院，運動量在前一階段的基礎上逐漸增加，主要目標是患者能夠獨立完成所有動作，并逐漸增加行走速度度距離，步行可從50 m向100 m增加，2～4次/d；運動量和時間應根據患者的狀態進行調整（運動過程中心率為最大心率的60%～80%），以免感到明顯疲勞。

2組均持續干預至患者出院。

1.3? ? 觀察指標和評價標準? ? （1）胃腸功能。干預期間統計2組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及排便恢復時間。（2）運動耐力。分別于干預前、出院時，采用6 min步行距離試驗 （6-minate walking test，6MWT）檢測患者運動耐力，即在靜息10 min后，無禁忌證情況下記錄患者6MWD。（3）膽囊代謝情況。于干預前、出院時，取清晨患者空腹狀態下鼻膽管引流膽汁，并采集外周靜脈血5 mL，離心取血清，采用全自動生化分析儀（美國貝克曼公司，AU680）分別測定總膽汁酸、總膽固醇水平。（4）免疫功能。于干預前、出院時，抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，應用離心機（長沙湘銳公司，TGL-18 MC）以3 000 r/min轉速離心10 min，取血清，使用流式細胞儀（廣州吉源生物科技 公司，CytoFLEX LX）檢測患者的免疫球蛋白（IgA、lgG、lgM）水平。

1.4? ? 統計學方法? ? 數據錄入SPSS 22.0統計學軟件中分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組胃腸功能對比? ? 觀察組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及排便恢復時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2運動耐力對比? ? 2組干預前6MWD比較差異無統計學意義（P>0.05）；出院時，觀察組6MWD長于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 膽囊代謝情況對比? ? 2組干預前總膽汁酸、總膽固醇水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；出院時，觀察組總膽汁酸水平高于對照組，總膽固醇低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組免疫功能對比? ? 2組干預前免疫功能差異無統計學意義（P>0.05）；出院時，觀察組IgA、lgG、lgM均高于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

膽總管結石是指結石位于膽總管內，以疼痛、發熱、黃疸為主要表現的疾病。腹腔鏡膽總管結石術在該病臨床應用效果值得肯定，但手術創傷及氣腹的建立不可避免地會刺激內臟，加劇患者術后胃腸功能反應[5]。有研究結果表明[6]，術后早期對患者進行有計劃的護理干預能夠加快患者胃腸功能恢復。視頻健康教育是一種以現代媒體為載體的教育方式，利用文字、圖片、音樂對健康教育內容進行精心編排，具有可重復性、時間空間限制少的特點，在疾病防治中具有良好效果[7]。運動處方是基于個人的健康、身體機能、運動項目等特點進行研究，以確定適合個人的運動項目、運動強度、運動時間和頻率的診斷性處方，可為術后患者提供詳細康復指導。本研究將兩者結合用于腹腔鏡膽總管結石術后患者，觀察應用效果。

本研究中觀察組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便恢復時間均短于對照組（P<0.05），提示運動處方與視頻健康教育聯合能夠改善患者胃腸功能。其原因可能是運動處方中恢復操可增強患者多系統代謝，促使其副交感神經張力增強、交感神經興奮降低，以加快機體血液循環，增加消化液分泌，改善消化系統功能[8]；體位改變可增強腸道反射，促進腸道蠕動，以加強腸道內容物排泄，縮短恢復排氣排便時間，促進胃腸功能恢復。視頻健康教育的加入，通過音像并茂的圖片演示效果，將?？萍膊≈R以更加生動直觀的形式展示出來，增強患者觀看興趣，充分調動其學習積極性，患者更容易接受相關健康教育知識，提高自覺遵醫行為及運動意識，進一步增強胃腸蠕動，促進胃腸功能恢復[9]。

本研究中出院時觀察組6MWD長于對照組，IgA、lgG、lgM水平均高于對照組（P<0.05），提示運動處方與視頻健康教育聯合能夠增強患者運動耐受力，改善免疫功能。其原因可能是運動處方中護理人員通過指導患者進行足內外翻、踝關節屈伸運動等活動，提高肌肉協調性，促進血液循環、心肌供血，強化骨骼肌力量。同時，床邊站立、行走等訓練過程中大量攝氧、耗氧交替進行，可協調呼吸循環系統，以改善心肺功能，增強運動耐受性，強化機體免疫力[10]。加之視頻健康教育指導患者增強日常生活防范意識，促使患者能夠遵醫囑進行循序漸進的運動鍛煉，以提高身體適應性，減少身體疲勞，有效提高運動耐力，增強免疫力。

本研究中出院時觀察組總膽汁酸水平高于對照組，總膽固醇水平低于對照組（P<0.05），提示運動處方與視頻健康教育聯合能夠改善患者膽囊代謝。其原因可能是本研究制定的運動處方以患者為中心，根據其自身體能狀況充分調整運動強度、時間和頻率，規范患者早期下床運動內容，使患者積極配合并參與運動，從而借助恢復操、床邊行走的方法促進腸胃蠕動來糾正術后早期膽囊代謝紊亂。視頻健康教育中增加動畫講解及術后微信答疑，更能吸引患者的興趣和注意力，可隨時重復觀看，便于患者及其家屬掌握知識，增加患者及其家屬對健康教育的理性和感性理解，進而減輕患者心理壓力，使患者更加配合治療，保持膽汁排泄通暢，加快術后康復[11]。

綜上所述，將運動處方聯合視頻健康教育用于腹腔鏡膽總管結石術后患者中，有利于提高患者運動耐受力，增強機體免疫功能，改善膽囊代謝，加快術后胃腸功能恢復。

參考文獻

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（收稿日期：2023-06-16）