不容忽視的婦科慢性盆腔痛
——盆腔淤血綜合征

文/吳嫣（上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科） 編輯/一帆

慢性盆腔疼痛（CPP），是指病程超過半年，且無規(guī)律性的盆腔痛。很多人會第一時間想起盆腔炎，但經(jīng)過盆腔炎的治療后癥狀卻得不到緩解，這時候我們就應(yīng)該考慮另一種疾病，一種經(jīng)常被我們忽視的婦科慢性盆腔痛——盆腔淤血綜合征。

盆腔淤血綜合征（pelviccongestion syndrome，PCS），是指卵巢和（或）盆腔因靜脈回流阻塞而引起的慢性癥狀，包括盆腔疼痛、會陰沉重、排尿緊急和性交后疼痛，可能與外陰、會陰和（或）下肢靜脈曲張有關(guān)，它是以慢性盆腔疼痛為主要癥狀的臨床癥候群。臨床上以25～40歲的女性最為多見。該病病因復(fù)雜，目前臨床治療多采用腹腔鏡和腹腔造影技術(shù)，但治愈率低，花費高，患者痛苦持久，嚴(yán)重影響廣大女性的身心健康和生活質(zhì)量，這些問題困擾著廣大醫(yī)務(wù)工作者，同時也向社會和醫(yī)療系統(tǒng)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

據(jù)報道，多達(dá)39%的女性在一生中的某些時候會經(jīng)歷慢性盆腔痛的困擾，且發(fā)病率近年明顯上升，每年以2%～4%速率增長，慢性盆腔疼痛患者占婦科門診患者人數(shù)的40%，其中50歲以上中老年女性盆腔疼痛癥狀逐年遞增，對更年期、絕經(jīng)期女性這一特殊群體，應(yīng)更加關(guān)注。盆腔淤血綜合征是女性慢性盆腔疼痛的最重要原因之一，約占16%～31%，通常在30～40歲被診斷出來。雖然該病發(fā)病率較高，但目前臨床中往往容易被忽視。

為什么會被忽視呢？因為臨床檢查陽性體征比較少。

盆腔淤血綜合征的臨床特點：三痛、兩多、一少

三痛

1.盆腔墜痛，主要是小腹的墜脹痛。為什么是這個位置？因為該位置處于腹腔最低的部位，子宮附近出現(xiàn)靜脈曲張等問題時，血液在這里瘀滯可能更嚴(yán)重，從而導(dǎo)致患者有明顯的痛點；患者盆腔疼痛癥狀持續(xù)3～6個月；疼痛為鈍痛或下墜、沉重感，主要是單側(cè)的，有時是雙側(cè)的或從一側(cè)移動至另一側(cè)；在月經(jīng)來潮之前或經(jīng)期疼痛可能會加重。

2.低位腰痛，有些患者還可能伴有腰背酸痛。任何導(dǎo)致腹部壓力升高的因素，例如長時間站立、走路、咳嗽以及便秘等均可導(dǎo)致疼痛感加重；疼痛癥狀通常在白天較為嚴(yán)重，經(jīng)平臥休息后疼痛減輕，疼痛癥狀可能需要休息數(shù)小時才能消退。

3.性交痛及其他因素導(dǎo)致的疼痛。有些患者在夫妻性生活時，還可能會帶來局部器官的疼痛；懷孕期間疼痛加??；分娩后疼痛感無法緩解甚至加重。

兩多

即月經(jīng)量多和白帶多，但在臨床的病例中，很多患者的癥狀其實不太典型，有的時候反而表現(xiàn)為月經(jīng)量少。

一少

婦科檢查陽性體征少。

合并癥：期間還可能合并泌尿系統(tǒng)（尿頻、憋尿困難），胃腸道（惡心、腹脹、腹部絞痛等），神經(jīng)系統(tǒng)（頭暈、心悸、失眠、乏力等）等部位的癥狀。

其中慢性盆腔痛為最常見癥狀。通常會持續(xù)3～6個月或更長時間；多表現(xiàn)為單側(cè)的鈍痛、下墜沉重感，有時可以放射至下肢、會陰及腰骶部；上午輕，下午或晚上重，疲勞、久站或月經(jīng)前幾日更重；妊娠加重，產(chǎn)后不減輕。

因為絕大部分患者存在腹部疼痛癥狀，應(yīng)當(dāng)與下列疾病鑒別診斷，排除后可考慮盆腔淤血綜合征。

懷疑是盆腔淤血綜合征后，應(yīng)該做哪些檢查呢？

懷疑是PCS后，可以考慮B超或陰道超聲，檢查盆腔靜脈直徑增粗、血流速度減慢、子宮肌層內(nèi)的弓狀靜脈（連接雙側(cè)曲張盆腔靜脈）管徑擴(kuò)張。可進(jìn)一步進(jìn)行增強CT、增強核磁共振以顯示血管是否由擴(kuò)張、血流是否有倒流。目前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是，通過靜脈的插管，插到卵巢靜脈進(jìn)行有創(chuàng)的檢查。

盆腔淤血綜合征的治療有哪些

目前，西藥沒有很好的療效，很多治療只能解決暫時的疼痛，常常是反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療及介入治療。

1.一般治療：改變不良生活習(xí)慣，避免久站、久坐，改善便秘，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉以加強盆底肌張力，調(diào)整體位促進(jìn)盆腔靜脈回流，有利于盆腔癥狀的減輕或緩解。

2.藥物治療：自主神經(jīng)調(diào)節(jié)藥、鎮(zhèn)靜劑等藥物可以緩解疼痛的癥狀。因盆腔淤血綜合征與內(nèi)分泌有關(guān)，抑制卵巢功能的治療已經(jīng)取得確切療效，但停藥后容易復(fù)發(fā)?？诜矊m黃體酮可以明顯緩解腹痛癥狀，但有報道稱在口服安宮黃體酮 9個月后需加用心理治療方能維持穩(wěn)定療效，其主要不良反應(yīng)為水鈉潴留。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）改善腹痛癥狀的效果較安宮黃體酮更加明顯，主要不良反應(yīng)為潮熱、陰道干澀和情緒改變等更年期癥狀。

3.中醫(yī)藥治療：中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“婦人腹痛”“經(jīng)行腹痛”“腰痛”范疇。盆腔淤血綜合征的病因總的概括為“不通則痛，不榮則痛”，其中“不通則痛”是盆腔淤血綜合征引起的慢性盆腔疼痛發(fā)生的重要內(nèi)因。而“瘀”則是導(dǎo)致“不通”的主要病理因素。諸多文獻(xiàn)表明，采用活血化瘀的方法，能疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)和氣血，調(diào)整臟腑機(jī)能，祛瘀生新，止血止痛，破瘀散結(jié)，對盆腔淤血綜合征引起的慢性盆腔疼痛，只要辨證準(zhǔn)確，都可取得很好的療效。

4.手術(shù)治療：傳統(tǒng)的手術(shù)方案有經(jīng)腹或腹腔鏡行盆腔或卵巢曲張靜脈結(jié)扎或切除術(shù)，以及全子宮及雙附件切除術(shù)。腹腔鏡下卵巢靜脈結(jié)扎術(shù)的療效與傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)相似，術(shù)后隨訪 1～5.6年，約有76%的患者腹痛癥狀緩解。對于近絕經(jīng)期婦女，當(dāng)其他治療無效而疼痛癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時，可以考慮“全子宮+雙附件切除術(shù)”，可以使至少2/3的患者獲得根本性治療。但也有學(xué)者認(rèn)為全子宮切除術(shù)的療效并不確切。手法糾正子宮位置、子宮懸吊術(shù)等手術(shù)方案因獲益有限，現(xiàn)已不用。

5.栓塞治療：1993年，Edwards 等首先報道“雙側(cè)卵巢靜脈栓塞治療盆腔淤血綜合征”后，一系列病例報告和隊列研究表明，栓塞治療平均成功率達(dá)75%。目前馮亞平教授的栓塞治療常用彈簧圈（Interlock，波科）、泡沫硬化劑（3%聚多卡醇），可顯著改善患者癥狀，且不影響患者生理期、生理激素水平，對于備孕者也同樣安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

盆腔淤血綜合征是以慢性盆腔疼痛為主要表現(xiàn)的臨床癥候群，特征性的臨床表現(xiàn)為“三痛、兩多、一少”，彩超、CT及MRI等輔助診斷。藥物治療可以暫時緩解癥狀，傳統(tǒng)開放手術(shù)已經(jīng)逐漸被腔內(nèi)介入治療所取代。雖然有很多方法可以用來診斷和治療PCS，但依靠醫(yī)生的經(jīng)驗來管理這些患者很難。CPP會引起很多社會心理問題以及抑郁焦慮情緒，而且由于癥情易反復(fù)變化遷延，所以使患者的管理更加復(fù)雜，以致影響診斷和治療。盡管盆腔靜脈栓塞的療效很確切，但仍有6%～31.8%的患者沒有得到實質(zhì)性的減輕。因此，目前的治療方案還是基于實踐經(jīng)驗而不是詳細(xì)的臨床試驗證據(jù)。需要通過更多的研究后選擇更完善的方案來治療這個會影響和干擾女性日常生活，且經(jīng)常被醫(yī)生忽略的綜合征。