關注我們身邊的阿爾茨海默病患者

文/閆巧云（上海市東方醫院） 編輯/一帆

據中國阿爾茨海默病協會2011年公布的調查結果顯示，全球有約3 650萬人患有癡呆癥，每7秒就有一個人患上此病，平均生存期只有5.9年，它是威脅老人健康的“四大殺手”之一。

阿爾茨海默病（alzheimer,s disease，AD），又稱為老人失智癥、老年癡呆癥、腦退化癥，是一種持續性神經功能障礙，也是失智癥中最普遍的成因，癥狀表現為逐漸嚴重的認知障礙包括記憶障礙、學習障礙、注意障礙、空間認知機能障礙、問題解決能力的障礙，逐漸不能適應社會。

該病起病緩慢或隱匿，患者及家人常說不清何時起病。多見于70歲以上（男性平均73歲，女性為75歲）老人，且女性較男性多。少數患者在軀體疾病、骨折或精神受到刺激后癥狀迅速明朗化，主要表現為認知功能下降、精神癥狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。根據認知能力和身體機能的惡化程度分成三個時期。

第一階段（1～3年）

為輕度癡呆期。表現為記憶減退，對近事遺忘突出；判斷能力下降，患者不能對事件進行分析、思考、判斷，難以處理復雜的問題；對工作或家務勞動漫不經心，不能獨立進行購物、處理經濟事務等，社交困難；盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現時間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，復雜結構的視空間能力差；言語詞匯少，命名困難。

第二階段（2～10年）

為中度癡呆期。表現為遠近記憶嚴重受損，簡單結構的視空間能力下降，時間、地點定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴重損害；不能獨立進行室外活動，在穿衣、個人衛生以及保持個人儀表方面需要幫助；不能計算；出現各種神經癥狀，可見失語、失用和失認；情感由淡漠變為急躁不安，常走動不停，可見尿失禁。

第三階段（8～12年）

為重度癡呆期。患者已經完全依賴照護者，嚴重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，有強握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于感染等并發癥。

那么，有哪些方法可以在一定程度上預防和延緩阿爾茨海默病的發生呢？

一、運動預防

研究表明早期的運動可以在一定程度上預防和延緩老年癡呆的進展。老化是人生中不可避免的一個現象，雖然人類會因為老化而影響記憶力、認知能力以及處理信息的速度、執行控制功能，但運動干預確實對認知功能會有正面性的效益，適當且規律的運動鍛煉可以促進神經系統的功能，從而抵御老年人認知能力的下降。

1.運動防治老年癡呆癥采用的運動形式有哪些？

從體能方面看，主要是鍛煉和提高力量、耐力、柔韌、平衡、協調和靈敏等素質。從技能方面看，主要是鍛煉和提高基本的生活技能及運動技能等。從感知覺方面看，主要是鍛煉和提高時間和空間感及神經控制肌肉的感覺等。

具體的運動方式主要包括走、跑、操、舞類運動、自行車、太極拳、乒乓球、抗阻訓練、肌肉拉伸、平衡訓練、協調訓練和日常運動（工作）等中等強度訓練為主的運動方式。

2.運動的效益體現在哪些方面？

可以改善患者的情感冷漠和提高生活質量；通過有氧操改善患者的記憶能力，緩解精神行為癥狀，延緩認知功能的下降速度。運動防治的有效性是根本，安全性是基礎，可行性是保障，要想產生良好的效果就需要處理好對機體刺激的量、強度和方式等。需按照每個人不同的身體狀態去制訂個性化訓練方案。

3.如何設定運動時間及運動頻率呢？

大量研究發現患者每周運動3次，每次40分鐘或每次2～3組的中等強度的運動，會使患者在認知功能和生活質量方面獲益，并且女性獲益優于男性。在安全的情況下盡可能延長運動的時間，更應該考慮的是老年人身體的耐受性，如有任何不適應及時停止運動，必要時就醫。

此外，還要維持腰部及腳的強壯。手的精細運動也很重要，常做一些復雜精巧的手工會促進腦的活力，做菜、寫日記、吹奏樂器、畫畫、養小動物等都有預防癡呆的效果。

4.怎么判斷運動強度？

通過心率去判斷運動強度的變化，即通過心跳次數來判斷運動的強度，從而達到理想的訓練效果。一般來說，中等強度的有氧運動，心跳數必須達到最大心跳數的60%～80%。可以通過自我的身體感覺來打分，體力活動隨著運動強度的增加，從“輕松”過渡到“有點累”，再到“累了”。

活動中感到“有點累”的強度，實際上相當于中等程度的運動強度。此時心跳數會達到最大心跳數的70%～75%。如果你想要得到一個更為準確的方法：可以采用下面兩個公式計算。

公式一：220-年齡=最大心率

公式二：207-0.7×年齡=最大心率

這兩種計算方法都可以，當然這是針對健康人來說的。舉個例子：你26歲，用公式二測出來你的最大心率是189次/分，那么你跑完步，馬上測心率132次/分，132/189=0.69，即運動后心跳達到了最大心率的69%，這就屬于中等強度的運動。

二、飲食預防

有研究報道，腸道微生物群對大腦認知具有積極影響功能，具有抗氧化、抗炎癥性質的食物也有利于改善大腦認知功能。維生素、多酚、長鏈多不飽和脂肪酸和整體飲食模式，如高血壓防治飲食、延緩神經退行性疾病的地中海飲食模式、生酮飲食等均對認知功能有一定的積極影響作用。

三、藥物選擇

老年癡呆癥藥物治療在臨床中常見兩大類：一類是膽堿酯酶抑制劑，如安理申、艾斯，國外還有加蘭他敏；還有一種興奮性氨基酸受體拮抗劑，如美金剛。早期認知障礙，可以先服用一些抑制性藥物，臨床上常見的有茴拉西坦、尼麥角林等。具體的服藥情況，患者應聽從專科醫生的意見選擇，不可擅自服藥。

四、其他

避免過度喝酒、抽煙。生活應有規律。喝酒過度會導致肝機能障礙、腦機能異常。抽煙不只會造成腦血管性癡呆，也是心肌梗死等危險疾病的重要原因。

對事物常保持高度的興趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止記憶力減退。多做些感興趣的事及參加公益活動、社會活動，保持良好的人際關系，找到自己的生存價值，來強化腦部神經。

要積極用腦，預防腦力衰退，比如寫讀書心得、下棋、寫日記、寫信等，都是簡單而有助于增強腦力的方法。

近年來，陪伴護理機器人尤其動物陪伴機器人已經在很多國家的養老院中使用，也可以改善或延緩患者的認知衰退，提高患者生活質量，解放照顧者。