核磁共振檢查那些事

文/繆熙音（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院主管技師） 編輯/清風(fēng)

核磁共振成像（MRI）作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的核心技術(shù)之一，已有20多年的臨床應(yīng)用歷史，已被廣泛應(yīng)用于各種疾病的檢查和診斷，大大提高了疾病的治愈率。但是大眾對(duì)于核磁共振的認(rèn)識(shí)還非常表淺。本文就從簡(jiǎn)單易懂的角度來(lái)科普一下核磁共振檢查那些事。

一、核磁共振成像的原理

1.核磁共振的“核”是什么概念

一看到這個(gè)“核”字，人們就望而生畏，就想到了核泄漏會(huì)對(duì)周圍生物造成核輻射。所以很多人在進(jìn)行核磁共振檢查時(shí)都會(huì)問醫(yī)生“這個(gè)檢查輻射很大吧？”我們認(rèn)知中有輻射的“核”是指放射性核素，能自發(fā)地放出射線（如α射線、β射線等），而核磁共振里的這個(gè)“核”指的是氫（H）原子核。因此，核磁共振檢查就是一項(xiàng)針對(duì)氫原子核的、無(wú)輻射的安全的檢查。

2.磁體與磁場(chǎng)

地球自身就是一個(gè)巨大的磁體，現(xiàn)在我們已知：地球表面赤道上的磁場(chǎng)強(qiáng)度在0.29～0.40高斯之間，地磁北極約0.61高斯，南極約0.68高斯。可見我們本身就生活在一個(gè)磁場(chǎng)當(dāng)中，而核磁共振儀所處的環(huán)境是人工建立起的一個(gè)磁場(chǎng)強(qiáng)度遠(yuǎn)大于地球磁場(chǎng)的空間，常用的1.5T和3.0T（T磁場(chǎng)強(qiáng)度單位，1T=10 000高斯）。

3.核磁共振成像的原理

人體組織的70%是由水（H2O）組成的，因此人體組織含有大量的氫原子核。原子核帶正電，具有自旋的能力，會(huì)形成電流，從而產(chǎn)生磁場(chǎng)，因此每一個(gè)原子核都像一個(gè)小磁鐵。把人體放置在強(qiáng)磁場(chǎng)中，處于不同自旋狀態(tài)的原子具有不同的能量；此時(shí)外加一個(gè)適當(dāng)頻率的電磁波激勵(lì)這些原子核，當(dāng)能量等于不同狀態(tài)的原子核的能量差時(shí)，原子核與外加的電磁波發(fā)生共振；此時(shí)去掉外加的電磁波，處于高能狀態(tài)的原子核又會(huì)把一部分能量以電磁波的形式發(fā)射出去，從而被檢測(cè)出來(lái)，再被計(jì)算機(jī)機(jī)錄并根據(jù)電磁波的不同能量繪制成人體結(jié)構(gòu)的圖譜。

無(wú)外加磁場(chǎng)時(shí)原子核的自然狀態(tài)

外加磁場(chǎng)時(shí)原子核的狀態(tài)

二、核磁共振的安全

核磁共振安全性高，沒有輻射，更不會(huì)致癌，是目前十分先進(jìn)和必備的檢查手段。但是不能忽略的是，核磁共振事故一直在發(fā)生。那么核磁共振的安全指的是什么呢？

1.鐵磁性物質(zhì)

我們每個(gè)人都玩過吸鐵石，我們用它來(lái)吸硬幣、鐵釘、回形針等。而核磁共振是一個(gè)超強(qiáng)的磁體，對(duì)于鐵磁性物質(zhì)具有強(qiáng)大的吸附能力。為了能夠提供穩(wěn)定的磁場(chǎng)環(huán)境，這個(gè)磁場(chǎng)是一直存在的，即使停止掃描，磁場(chǎng)依然存在。有金屬靠近就會(huì)被吸住，而且金屬物品會(huì)以飛快的速度飛出，比如一個(gè)一元錢的硬幣，它被吸出的速度就像一顆脫膛的子彈一樣，試想如果被它擊中，傷害無(wú)疑是巨大的。而鐵質(zhì)的車、床、擔(dān)架、氧氣瓶以及各種搶救設(shè)備更是嚴(yán)禁進(jìn)入磁共振機(jī)房。現(xiàn)在您明白為何我們?cè)诠ぷ髦袝?huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)不要攜帶任何活動(dòng)的鐵磁性物品及電子產(chǎn)品進(jìn)入磁共振機(jī)房了吧。

2.安全措施

為了保證受檢查者在進(jìn)行核磁共振檢查時(shí)不被外物傷害，從業(yè)工作者做了很多工作。

（1）為受檢者提供做核磁共振檢查專用的沒有口袋的衣褲進(jìn)行更換，除去所有帶有金屬結(jié)構(gòu)的衣物和飾品。

（2）為受檢者提供可以存儲(chǔ)物品的衣柜，不要將隨身物品帶進(jìn)核磁共振機(jī)房。

（3）注意門戶安全。核磁共振機(jī)房門口安裝金屬掃描儀，防止受檢者帶著微小金屬物品進(jìn)入機(jī)房；機(jī)房門口地上及門上貼有警示標(biāo)志，并防止其他人員進(jìn)入機(jī)房。

（4）為從業(yè)工作者提供沒有口袋的反穿衣，防止因從業(yè)工作者的疏忽對(duì)受檢者造成的傷害。

3.體內(nèi)金屬植入物的核磁共振檢查安全

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，有越來(lái)越多的金屬植入物可以來(lái)協(xié)助或替代我們各項(xiàng)生理機(jī)能的正常工作。那么隨之而來(lái)的問題就是“我能不能做核磁共振檢查”？那我們就重點(diǎn)來(lái)回答一下這個(gè)問題。

（1）假牙：活動(dòng)的假牙一定要取掉，而固定的假牙是不影響核磁共振檢查的。假牙的存在不會(huì)對(duì)受檢者造成任何影響，也不會(huì)影響核磁共振設(shè)備，唯一的影響就是圖像會(huì)有金屬偽影，會(huì)對(duì)診斷造成一定的影響。

（2）假肢：假肢有許多金屬配件，所以在進(jìn)行磁共振檢查時(shí)一定要取下。

（3）節(jié)育環(huán)：年紀(jì)偏輕的成年女性已越來(lái)越少安裝節(jié)育環(huán)，而且隨著科技的發(fā)展，新型材質(zhì)的節(jié)育環(huán)也是可以安全進(jìn)入機(jī)房的。

（4）脊柱內(nèi)固定：優(yōu)化后的特殊材質(zhì)的脊柱固定物也是可以安全地進(jìn)入磁場(chǎng)，而且設(shè)備廠商也開發(fā)了去偽影的軟件來(lái)優(yōu)化圖像，盡可能的減少偽影對(duì)診斷帶來(lái)的影響。

（5）心臟支架、封堵器：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁做核磁共振檢查，3～6個(gè)月盡量避免，6個(gè)月以上可以在1.5T的磁共振設(shè)備上進(jìn)行檢查。當(dāng)然，隨著科技發(fā)展，支架材質(zhì)的不斷優(yōu)化，這方面的禁忌也是越來(lái)越少，也可以在3.0T的設(shè)備上進(jìn)行檢查。

（6）心臟起搏器：10年前心臟起搏器還是絕對(duì)禁忌的磁共振檢查的金屬植入物，而目前臨床手術(shù)植入的起搏器都是可以進(jìn)入磁場(chǎng)的，只是在檢查之前需要在心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下，把起搏器調(diào)整到安全模式，做完檢查之后再一次開啟即可。

4.其他禁忌

（1）高熱者：在掃描過程中，受檢者會(huì)接受射頻脈沖，會(huì)在人體產(chǎn)生一定的熱量，會(huì)加劇受檢者的體溫。

（2）幽閉恐懼癥：這是一個(gè)不小的群體，而且每個(gè)人的程度不同，輕者給與一定的心里疏導(dǎo)和安撫，或在有人陪同的情況下能夠順利完成檢查；而重者是無(wú)法配合完成檢查的。

（3）昏迷、神志不清、意識(shí)不清者：由于核磁共振設(shè)備相對(duì)密閉性強(qiáng)，檢查時(shí)間較長(zhǎng)，所以這類人盡量避免磁共振檢查，如果一定要做，醫(yī)生要密切觀察受檢者的狀況。

看到這里，我相信絕大多數(shù)人對(duì)核磁共振的安全有了一個(gè)大致的了解，對(duì)于核磁共振檢查的恐懼感也會(huì)隨之而降低。總之，按照操作者的要求去做，這是保障核磁共振檢查安全的一道長(zhǎng)城。

三、核磁共振檢查的優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)

因?yàn)榇艌?chǎng)的無(wú)傷害性，所以核磁共振檢查最大的優(yōu)勢(shì)就是它是一項(xiàng)無(wú)損傷的檢查，在臨床應(yīng)用上廣受歡迎；核磁共振檢查可以提供三維立體的斷面影像，臨床診斷的準(zhǔn)確率極高；核磁共振檢查可以利用液體的流動(dòng)效應(yīng)，無(wú)需對(duì)比劑注入就能完成全身血管的掃描，減少了藥物過敏的風(fēng)險(xiǎn)，也減輕了腎臟的負(fù)擔(dān)。

由于核磁共振成像的原理是各種射頻脈沖的互相作用，因此在進(jìn)行核磁共振檢查時(shí)，會(huì)產(chǎn)生各種噪音，且檢查時(shí)間較長(zhǎng)，易引發(fā)受檢者的不適；而對(duì)于危重患者而言，難以配合完成檢查；由于核磁共振檢查是利用人體內(nèi)大量氫原子而進(jìn)行成像，所以對(duì)于不含有氫原子的空腔臟器，例如胃腸道和肺組織等的檢查就處于劣勢(shì)。

核磁共振檢查對(duì)于人類疾病的診斷和防治有著重要的意義，只有讓大眾真正了解到它的內(nèi)在，才能更好地配合完成檢查，才能讓進(jìn)步的科技更好地為人類服務(wù)。