肛腸手術中25G 細針小劑量腰麻和常規腰麻的效果分析

鮑俊嫻，洪玉蘭，余彥

江蘇省鎮江市中醫院麻醉科，江蘇鎮江 212000

作為人類特有的常見、多發疾病，肛腸疾病發病率較高，調查顯示我國肛腸疾病發病率高達80%～95%，包括痔瘡、肛瘺、肛門膿腫等類型，與自身機體狀況、排便的習慣及力度等方面原因存在聯系，以便血為典型表現，隨著病情進展，可造成貧血，甚至演變為直腸病變，損害機體健康，危及生命[1-2]。所以，盡早手術治療肛腸疾病具有重要意義。為了減輕治療時的疼痛感，緩解術中應激反應，輔以高質量的麻醉至關重要。腰麻是肛腸手術患者的常用方式，具有起效快、肌肉松弛良好、麻醉維持時間短等優勢，尤其是細針單次腰麻，用25G筆尖式腰麻針直接進行穿刺，不僅創傷小，而且麻醉操作時間短，適用于下肢、下腹部多次手術的患者[3-4]。本研究選擇2022 年6 月—2023 年5 月江蘇省鎮江市中醫院收治的68 例肛腸手術患者為研究對象，對其臨床麻醉情況進行全面分析，明確25G細針小劑量腰麻、常規腰麻的效果差異，旨在選出合適的麻醉方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的68 例肛腸手術患者為研究對象，按照不同麻醉方法分為兩組。A 組（n=34）男20例，女14 例；年齡30～70 歲，平均（48.77±3.51）歲；體質指 數（body mass index, BMI）21～25 kg/m2，平 均（23.13±1.45）kg/m2；疾病類型：混合痔15 例、肛瘺12例、肛周膿腫7例。B組（n=34）男18例，女16例；年齡32～70 歲，平均（49.21±4.07）歲；BMI 20～25 kg/m2，平均（22.59±1.37）kg/m2；疾病類型：混合痔16 例、肛瘺13 例、肛周膿腫5 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，入組對象知曉研究，并主動簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①神志清楚，依從性良好；②符合美國麻醉師協會（American Society of Anesthesiologists,ASA）分級Ⅱ～Ⅲ級；③存在手術指征。

排除標準：①認知、視力等障礙；②合并心理疾患；③合并凝血功能障礙、重要臟器功能不全等疾?。虎軐ρ芯恐兴盟幬镞^敏。

1.3 方法

1.3.1 麻醉前 進入手術室后，吸氧，建立靜脈通路，靜滴乳酸鈉林格液，同時連接多功能心電監護儀，監測生命體征變化。

1.3.2 麻醉中 A 組采取常規麻醉，如下：選擇L3～4間隙，用22G 普通腰穿針進行穿刺，見到腦脊液通暢流出，即可注入0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準字H20163208，規格：20 mg/支）10～12 mg。

B 組采取25G 細針小劑量腰麻，如下：選擇距離L3～4間隙下0.5～1.5 cm 處，采用25G 細針進行穿刺，見到腦脊液流出，即可注入0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準字H20163208，規格：20 mg/支）7.5～9 mg。

1.3.3 麻醉后 兩組麻醉穿刺成功注藥后，均改體位為頭高足低位，采用針刺方式測評麻醉平面，必要時輔以1 mg 布托啡諾（國藥準字H200220454，規格：1 mg/支）、0.075 mg 鹽酸帕洛諾司瓊（國藥準字H20223448，規格：0.075 mg/支），確定麻醉起效，改為側臥位，展開手術。

1.4 觀察指標

評價患者的麻醉效果、麻醉起效時間、感覺阻滯時間、切口疼痛恢復時間、不良反應情況及麻醉后恢復情況。

1.4.1 麻醉效果 麻醉療效判定標準[5]，如下：①優，手術區域麻醉完善，無痛。②良：手術區域麻醉欠缺，輕微疼痛，可耐受。③差：手術區域麻醉不完善，疼痛顯著，無法開展手術。麻醉優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4.2 不良反應 不良反應總發生率=出現的不良反應（低血壓、尿潴留、頭痛、心動過速等）例數/總例數×100%。

1.4.3 麻醉后恢復情況 包括下肢肌力恢復時間、自主排尿恢復時間，同時采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale, VAS）評價患者疼痛程度，總分10分，分值越高，疼痛越明顯。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料用(±s表示，采用t檢驗；計數資料用例數（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

B 組麻醉優良率較A 組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較

2.2 兩組患者麻醉起效時間、感覺阻滯時間、切口疼痛恢復時間比較

B 組麻醉起效時間、切口疼痛恢復時間較A 組短，感覺阻滯時間長于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉起效時間、感覺阻滯時間、切口疼痛恢復時間比較[(±s，min]

組別A 組（n=34）B 組（n=34）t 值P 值麻醉起效時間4.13±0.93 3.57±0.81 2.648 0.010感覺阻滯時間4.21±1.05 5.03±1.27 2.902 0.005切口疼痛恢復時間235.47±21.15 221.33±18.29 2.949 0.004

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

B 組不良反應總發生率較A 組低，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較

2.4 兩組患者麻醉后恢復情況比較

B 組下肢肌力恢復時間、自主排尿恢復時間較A 組短，術后VAS 評分低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者麻醉后恢復情況比較(±s

表4 兩組患者麻醉后恢復情況比較(±s

組別A 組（n=34）B 組（n=34）t 值P 值下肢肌力恢復時間（h）3.85±0.57 2.71±0.33 10.093＜0.001自主排尿恢復時間（h）15.41±3.21 10.33±2.21 7.601＜0.001術后VAS 評分（分）3.15±0.57 2.19±0.43 7.840＜0.001

3 討論

腰麻是肛腸手術的常用麻醉方法，然而創傷大、一次成功率低，加上麻醉平面、麻醉時間難以控制，導致不良反應風險增高[6-8]。而25G 細針腰麻能有效解決常規腰麻存在的問題，加上腰麻針直徑僅為0.53 mm、針尖為筆尖式，有助于提高麻醉一次成功率。羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，血漿蛋白結合率高達94%，半衰期為4 h，且生物選擇性良好、化學穩定性強，對患者神經系統、心血管系統無明顯影響，加上鎮痛效果顯著，廣泛用于肛腸手術[9-10]。

本研究結果顯示，B 組麻醉優良率（97.06%）較A 組（76.47%）高（P＜0.05），與張紅[11]提出的研究成果相符，即觀察組麻醉優良率（94%）高于對照組（82%）（P＜0.05），充分證實了本研究結論的真實性、可靠性，同時也再次證實了25G 細針小劑量腰麻的有效性。本研究結果顯示，B 組麻醉起效時間、切口疼痛恢復時間短于A 組，感覺阻滯時間長于A 組（P＜0.05），說明25G 細針小劑量腰麻的麻醉效果更理想，分析原因，正常情況下，人體取平臥位時腰段蛛網膜下腔的最高頂點為L3椎體，麻醉藥以“分水嶺”形式在L3向兩側湍流式擴散，經L2～3間隙穿刺注藥后，改體位為仰臥位，藥液在重力影響下沿脊柱斜坡向胸段移位，獲取較高的麻醉阻滯平面，而L3～4間隙穿刺注藥后，藥液向骶段移動，向頭端溢散相對較少，麻醉組織平面較低。小劑量羅哌卡因的使用可獲取較理想的麻醉深度，延長麻醉阻滯時間，縮短切口疼痛恢復時間。因此，認為25G 細針小劑量腰麻更符合肛腸手術患者麻醉需求。

本研究結果顯示，B 組較A 組的不良反應總發生率低，但差異無統計學意義（P＞0.05），可能與樣本量不足有關，原因在于25G 細針小劑量腰麻的腰麻穿刺針直徑小，術后腦脊液外漏量少，不易發生頭痛；羅哌卡因用量少，利于減短麻醉阻滯時間、麻醉維持時間，從而減少尿潴留風險[12]。本研究結果顯示，B 組較A 組的下肢肌力恢復時間、自主排尿恢復時間更短，術后VAS 評分更低（P＜0.05），提示25G細針小劑量腰麻患者術后恢復更快，鎮痛效果更明顯，利于減輕術后疼痛癥狀，分析原因，25G 細針小劑量腰麻可改變常規腰麻的穿刺角度，獲取更明顯的穿刺突破感，方便腦脊液流出；25G 細針小劑量腰麻的針眼細，有效避免了對硬脊膜的損傷，減少腦脊液外漏，預防頭痛；羅哌卡因的脂溶性小，使其絕對效能減弱，達到粗大運動神經的時間拖后，但對Aδ、C 神經纖維的阻滯范圍更廣，由此形成“運動與感覺阻滯分離”特點，所以起效更快、阻滯效果更顯著[13-15]。注意操作25G 細針腰麻時保持角度直進直出，禁止反復穿刺，避免斷針；肥胖者慎用；保持手不宜離開針尖過遠，以防失去對針尖的掌控。另外，穿刺成功與否取決于患者自身條件、麻醉師經驗，為此建議結合患者手術種類、病情程度、術者操作的熟練度等，選擇合適的麻醉方式[16-17]。

綜上所述，25G 細針小劑量羅哌卡因腰麻在肛腸手術中的麻醉效果更高，不良反應更少。