幽門螺旋桿菌感染根除率現狀及其影響因素分析

劉倩，蔣曉玲，嚴權，卿南芳，陳武

資陽市中醫醫院脾胃病科，四川資陽 641300

幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori, HP）感染是消化學界長期關注的熱點問題，目前已證實HP 與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃腺癌等消化系統疾病密切相關[1]。此外近些年研究發現，肝硬化、脂肪肝、心血管病、膽囊結石、慢性蕁麻疹、妊娠疾病、缺鐵性貧血等軀體疾病亦與HP 感染有關[2]。全球HP 感染率高低不等，發展中國家約為80%，而發達國家在30%～50%左右[3]。另據報道，我國自然人群中HP 感染率高達56.22%，即HP 感染患者約有7 億人次，但其根除率卻逐年下降，導致HP 有關疾病診療工作目前面臨巨大挑戰[4]。因此，探明影響HP 根除率的影響因素，提高HP 根除率，是治療HP 感染新選擇之一[5-6]。本研究選擇2020 年12 月—2022 年7月資陽市中醫醫院收治的400 例HP 感染患者為研究對象，通過分析影響HP 感染根除率的相關因素，旨在為臨床提高HP 感染根除率奠定基礎?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接受四聯療法治療的400 例HP 感染患者為研究對象，停藥1 個月后復查14C-尿素呼氣試驗，根據患者HP 根除情況分為根除失敗組（101例）、根除成功組（299 例）。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：HP 血清學檢測或14C-尿素呼氣試驗證實HP 感染；無幽門梗阻、穿孔、出血等并發癥；肝腎功能正常，無食物或藥物過敏史；根除HP 治療前1 個月未采用抗生素、抑酸劑治療；知情研究，簽署同意書。排除標準：嚴重心、腦、肺、血液等疾病者；合并嚴重焦慮抑郁、精神分裂癥或意識障礙者；有十二指腸、胃等消化系統手術史者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法

兩組均給予四聯療法（質子泵抑制劑+鉍劑+阿莫西林+呋喃唑酮）根除HP 治療，療程14 d，停藥＞1個月后，復查14C-尿素呼氣試驗。

采用自制《影響幽門螺旋桿菌感染根除率調查表》收集兩組年齡、性別、文化程度、體質指數（body mass index, BMI）、飲食習慣、生活條件、有家庭成員感染、胃鏡結果等資料。

1.4 觀察指標

①兩組臨床特征資料比較。②HP 感染根除失敗的多因素分析。

1.5 統計方法

采用Excel 表建立數據庫，運用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計數資料以例數（n）和率（%）描述，進行χ2檢驗，等級資料采用秩合檢驗；計量資料采取Bartlett 方差齊性檢驗與Kolmogorov-Smirnov 正態性檢驗，均確認具備方差齊性且近似服從正態分布，以（±s）描述，進行t檢驗；影響因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床特征資料比較

根除失敗組性別、年齡、居住地、BMI、職業、家中常住人口、飲食習慣、胃鏡結果比例與根除成功組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而根除失敗組有家庭成員感染、家庭月收入、人均住房面積、吸煙、飲酒、外出就餐頻次、治療情況、文化程度與根除成功組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床特征資料比較[n（%）]

2.2 HP 感染根除失敗的多因素分析

以HP 感染情況為因變量，以有家庭成員感染、家庭月收入、人均住房面積、吸煙、飲酒、外出就餐頻次、治療情況、文化程度為自變量，納入Logistic回歸方程結果表明，吸煙、飲酒是HP 感染根除失敗的獨立危險因素（P＜0.05），文化程度高是HP 感染根除失敗的獨立保護因素（P＜0.05）。見表2。

表2 HP 感染根除失敗的多因素分析

3 討論

HP 根除指征與必要性目前已達成共識，然而臨床仍需面對頻繁治療失敗問題。含鉍劑四聯療法是臨床指南[7]推薦的HP 根除療法，但HP 全球性耐藥問題日趨嚴重，使其根除率不斷下降，據報道，HP 根除率從既往90%已逐漸降低至70%～80%[8-12]。本研究所有患者均給予四聯療法治療，總體HP 根除率僅為74.75%，與上述研究相符。因此深入探究影響HP 根除率的高危因素，尋求安全、高效的治療方法顯得尤為重要。

HP 感染根除失敗的原因眾多，本研究Logistic回歸分析表明，吸煙、飲酒是HP 感染根除失敗的獨立危險因素（OR=2.318、1.954，P＜0.05），文化程度高是HP 感染根除失敗的獨立保護因素（OR=0.522，P＜0.05）。袁龍良等[13]關于幽門螺旋桿菌根除失敗的影響因素分析發現，文化程度低的患者幽門螺旋桿菌根除失敗風險較文化程度高的患者高1.80 倍（OR=1.80）。文化程度是決定患者健康素養的主要原因，文化程度低的患者有關HP 健康知識接受、理解能力往往較差，且難以正確認識自身疾病與防治必要性，對隨意減藥、停藥危害認識不足，不能堅持規范治療[14]。而吸煙、飲酒等則會抑制胰腺分泌，降低碳酸氫鹽分泌量，增加胃蛋白、胃酸分泌量，降低幽門括約肌張力[15]。王瑩[16]研究也指出吸煙患者HP 感染根除失敗風險高[OR（95%CI）=2.289（1.197～4.379）]。

綜上所述，吸煙、文化程度、飲酒均可影響HP感染根除率，故在管理HP 感染患者時除常規健康指導外，還應指導患者戒煙、戒酒，加強自身疾病與防治相關知識的健康教育，從而為根治HP 打下基礎。