經皮穴位電刺激結合針刺輔助腦卒中后偏癱患者康復訓練的效果

黨玉蘭 楊健峰 孟海超 郭玉芬

1.內蒙古自治區包頭市第四醫院中醫康復科，內蒙古包頭 014000；2.河北北方學院附屬第一醫院康復治療科，河北張家口 075000

腦卒中是一種常見腦血管疾病，多見于老年人，其發病急、病情進展快，近年來發病率呈逐年升高趨勢，且患者往往留有不同程度后遺癥，給個人、家庭和社會造成沉重負擔[1]。相關數據顯示，腦卒中患者出現肢體功能障礙的概率高達30%～50%，偏癱為腦卒中后常見后遺癥，患者往往生活無法自理，嚴重影響其生活質量[2]。腦卒中后偏癱患者多表現為運動能力異常、肌無力、上肢感覺異常等，重度偏癱患者則可能喪失正常行走功能[3]。中醫認為腦卒中后偏癱主要病機在于腦絡痹阻、氣虛血瘀。針刺是中醫常用的理療方法，其以中醫理論為指導，發揮疏經通絡、活血之功[4]。經皮穴位電刺激是運用現代神經生理學原理，將特定電流輸入人體，刺激相應穴位，通過模擬傳統針刺對中樞神經系統起到的調節作用，誘導大腦細胞進行功能重建[5]。本研究探討經皮穴位電刺激結合針刺對提高腦卒中后偏癱患者運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月至2022 年12 月內蒙古自治區包頭市第四醫院（以下簡稱“我院”）收治的腦卒中后偏癱患者136 例，按照隨機數字表法將其分為試驗組和傳統組，每組68 例。試驗組男37 例，女31 例；年齡62～86 歲，平均（67.19±8.36）歲；病程1～7 個月，平均（3.15±0.32）個月；其中出血性腦卒中32 例，缺血性腦卒中36 例；左側偏癱39 例，右側偏癱29 例。傳統組男35 例，女33 例；年齡62～91 歲，平均（68.25±7.49）歲；病程1～8 個月，平均（3.58±0.41）個月；其中出血性腦卒中29 例，缺血性腦卒中39 例；左側偏癱41例，右側偏癱27 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核通過（BSYLL2020009）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均符合中華醫學會神經病學分會制訂的腦卒中后偏癱診斷標準[6]；②患者預計生存期＞6 個月；③患者生命體征平穩，可進行正常溝通和言語交流；④患者可獨立步行＞10 m；⑤患者及家屬均知情同意且簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①存在嚴重心、肝、腎等器官性疾?。虎诤喜盒阅[瘤；③存在血液系統、自身免疫系統疾病；④有出血性腦血管病史；⑤存在精神或意識障礙。

1.3 研究方法

兩組患者均給予西醫常規治療，如改善微循環、抗血小板聚集、調控血脂、營養腦神經等，叮囑患者戒除煙酒，對合并糖尿病、高血壓患者給予降糖、降壓處理。傳統組給予常規康復訓練干預措施，指導患者進行上肢和下肢康復訓練。上肢訓練：協助患者取坐位，患者將其上肢舉過頭頂，在屈肘時用手觸摸頭頂，協助患者取四肢支撐位，指導其將中心移至上半身繼續支撐，協助患者取站位，使其將雙手交叉并伸展上肢超過頭部。下肢訓練：協助患者取仰臥位，幫助患者進行腿部彎曲、伸展訓練，指導患者進行背屈、外翻踝關節訓練，具體強度以患者可耐受為宜，并指導患者模擬日常生活動作訓練，30 min/次，1 次/d。試驗組在此基礎上給予經皮穴位電刺激結合針刺干預，經皮穴位電刺激：使用第4 代低頻穴位電刺激治療儀對患者進行經皮穴位電刺激治療，所用儀器購自深圳訊豐通醫療股份有限公司，型號：19T。患者取仰臥位，脈寬200 μs，刺激頻率為100 Hz，將第4 代低頻穴位電刺激治療儀兩路電路放置于患者患側手三里、足三里，并進行鏈接。兩路電流交替發出刺激，使患者踝關節出現外翻、背屈及跖屈動作，20 min/次，1 次/d。針刺：施針者均具有中醫針灸執業醫師資格證，主穴為內關、水溝、三陰交；配穴為合谷、風池、極泉、天柱、尺澤、完骨、上八邪，使用一次性針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，規格：0.35 mm×75mm×200 支）進針，水溝穴采用直刺方法，行重雀啄法，以患者眼球濕潤或流淚為宜；內關穴采用直刺方法，直刺約40 mm，行提插捻轉法；三陰交以45°斜刺，行提插捻轉法，以患者抽動2～3 次為宜；向喉結方向針刺風池、天柱、完骨約50 mm，行捻轉補法；直刺極泉穴12.5 mm，行提插瀉法，以患者上肢抽動2～3 次為宜；直刺尺澤12.5 mm，行提插瀉法，以患者手外旋抽動3 次為宜；直刺合谷穴12.5 mm，行提插瀉法，以拇指抽動3 次為宜；上八邪進行斜刺，行提插瀉法，以手指不自主抽動為宜；針刺諸穴后留針20 min，1 次/d。兩組患者均持續治療3 個月。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者干預前后美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of health stroke scale，NIHSS）評分[7]、日常生活能力巴塞爾指數（Barthel index，BI）評分[8]、Fugl-Meyer 評估量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）評分[9]。NIHSS 評分越低，BI、FMA 評分越高，提示患者恢復越好。②采用法國RM Informatique 公司生產的步態分析系統，測量兩組患者干預前后步行空間參數，包括步速、步頻和患側步長。③對患者各中醫臨床證候進行評分[10]，根據半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜和言語謇澀等證候嚴重程度，分別計分0、2、4、6 分，評分越高提示患者癥狀越嚴重。④使用健康調查量表36（36-item short form health survey，SF-36）量表[11]對患者干預后生活質量進行評價，包括社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能，每項滿分100 分，分數越高表示患者生活質量越好。⑤比較兩組不良反應發生情況，包括壓瘡、肺部感染、泌尿感染、肌肉萎縮、運動異常和肩手綜合征。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數或百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后NIHSS、BI、FMA 評分比較

干預前兩組患者NIHSS、BI、FMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者NIHSS 評分低于干預前，BI、FMA 評分高于干預前；試驗組NIHSS評分低于傳統組，BI、FMA 評分高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后NIHSS、BI、FMA 評分比較（分，）

表1 兩組患者干預前后NIHSS、BI、FMA 評分比較（分，）

注NIHSS：美國國立衛生研究院卒中量表；BI：巴塞爾指數；FMA：Fugl-Meyer 評估量表。

2.2 兩組患者干預前后步行空間參數比較

干預前兩組患者步行空間參數指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者步速快于干預前，步頻高于干預前，患側步長長于干預前；試驗組步速快于傳統組，步頻高于傳統組，患側步長長于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后步行空間參數比較（）

表2 兩組患者干預前后步行空間參數比較（）

2.3 兩組患者干預前后中醫證候積分比較

干預前兩組患者中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜和言語謇澀評分均低于干預前；試驗組低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后中醫證候積分比較（分，）

表3 兩組患者干預前后中醫證候積分比較（分，）

2.4 兩組患者干預后生活質量比較

試驗組社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能評分高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 試驗組和傳統組患者干預后生活質量比較（分，）

表4 試驗組和傳統組患者干預后生活質量比較（分，）

2.5 兩組患者并發癥比較

試驗組壓瘡、肺部感染、泌尿感染、肌肉萎縮、運動異常和肩手綜合征發生率低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發癥比較[例（%）]

3 討論

腦卒中后偏癱發病率目前呈逐年升高趨勢，患者由于高位中樞病變，喪失了對低位中樞的控制能力，造成站位和坐位時患者軀干重心偏移至健側，從而引起患者機體平衡和運動功能障礙[12-14]。目前臨床治療腦卒中后偏癱多采用康復訓練、肌電生物反饋療法、矯形器、肉毒素瘤、針灸等，但取得療效尚無法令人滿意[15]。

祖國醫學認為，腦卒中后偏癱與情志不暢、內傷勞損存在相關，患者因風邪入體、正虛邪實、氣血虧虛，致氣血逆亂、臟腑失調、脈絡痹阻，從而出現活動不遂、偏癱麻木癥狀，故治療應遵循開竅醒腦、活血通絡原則[16]。中醫認為，腦卒中后偏癱的病因多種多樣，可歸結為內因和外因兩類因素。內因主要包括情志內傷、肝腎陰虛、脾虛濕重等，而外因主要是由于外傷、飲食勞累過度和環境污染等因素引起。中醫治療腦卒中后偏癱的原則是“扶正祛邪、化瘀通絡”。其中“扶正”主要指的是中醫理論中的“扶正祛邪”，即通過調節前后之氣、陰陽之氣等體液，調節人體的平衡，以達到治療病癥的目的。而“祛邪”則是指通過中藥治療，保證患者體內環境的清潔和健康，促進身體的血液循環，減輕血液黏稠度，以達到祛瘀通絡、改善腦血管循環的目的[17]。針刺為中醫學傳統療法，可改善腦部微循環，針刺相應穴位可影響腦部皮層，促進腦細胞重塑，加快神經元、膠質細胞重組，減輕腦損傷，提高腦部代償能力，改善患者神經功能[18-20]。針刺內關可理氣止痛、養心安神；針刺水溝穴可通督止痛；針刺三陰交可活血通絡、滋補肝腎，配以風池、陽泉、天柱等穴位，可共奏活血通絡、醒腦開竅之功[21-24]。針刺具有操作簡單，容易被患者接受等優點，促使患者盡快恢復自主活動，改善患者肢體功能、步行功能和平衡功能，從而改善患者生命質量[25]。

經皮穴位電刺激屬于物理康復手段，目前已廣泛應用于腦卒中康復領域，其理論依據為法拉第電磁感應定律，可通過刺激外周引起相應皮層興奮，促進大腦重塑，使患者運動功能得到明顯改善[26]。有動物實驗證實，經皮穴位電刺激可改善腦卒中大腦神經功能，調節神經興奮性，加速內源性神經肝細胞增殖，修復受損神經元，有利于促進中樞神經缺損恢復[27]。同時，經皮穴位電刺激還可加強大腦興奮，對受損皮質四周神經元作出有效刺激反應，重建大腦細胞功能，促使患者運動功能恢復[28-29]。經皮穴位電刺激還可提高神經元軸突再生能力，降低突觸傳導閾值，使神經營養因子合成加速，改善腦部組織血流狀況，提高腦代謝水平，使大腦皮質神經元損傷得到盡快修復[30]。此外，經皮穴位電刺激通過不斷刺激皮膚表層，可誘導腦皮質所屬的區域進行功能重建，最大限度改善患者肢體功能，以此持續提高患者日常生活能力。

本研究結果顯示，干預后試驗組NIHSS 評分低于傳統組，BI、FMA 評分高于傳統組，提示經皮穴位電刺激結合針刺可改善患者神經功能缺損狀態，提高日常生活能力，改善患者運動功能。步行障礙是大部分腦卒中后偏癱患者最主要的功能缺陷，嚴重影響患者日常生活，干預后試驗組步速快于傳統組，步頻高于傳統組，患側步長長于傳統組，提示通過經皮穴位電刺激結合針刺干預，患者步態狀況明顯改善，究其原因可能是經皮穴位電刺激結合針刺可激活相關腦區細胞，促進了腦細胞功能重組，從而改善患者步行能力。干預后試驗組半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜和言語謇澀評分均低于傳統組，提示經皮穴位電刺激結合針刺可改善腦卒中后偏癱患者癥狀，試驗組社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能評分明顯高于傳統組，提示經皮穴位電刺激結合針刺可提高患者生活質量，試驗組壓瘡、肺部感染、尿路感染、肌肉萎縮、運動異常和肩手綜合征發生率均明顯低于傳統組，提示經皮穴位電刺激結合針刺可減輕患者不良反應，具有較高安全性，此結果與夏道進等[31]研究具有一致性。

綜上所述，經皮穴位電刺激結合針刺可提高腦卒中后偏癱患者神經功能和運動功能，改善患者步行狀態，提高其中醫證候積分，改善生活質量，減少不良反應，值得臨床進一步推廣應用。但本研究也存在一定局限性，所選取的腦卒中后偏癱患者例數不多，且患者存在個體差異，可能對結果造成一定影響，故應開展進一步隨機對照試驗深入研究。