子癇前期患者陰道試產中轉剖宮產的危險因素

萬桃香，廖紅霞，饒亦良

武穴市第一人民醫院產科，湖北 武穴 435400

子癇前期為妊娠并發癥，病情較嚴重，患者常表現為血壓升高、蛋白尿，隨著病情的不斷加重，可能會出現終末期器官損傷。若無法采取及時有效的措施進行干預終止妊娠，可進一步進展為多器官功能障礙，危及產婦生命安全[1]。據統計，子癇前期的患病率大約為4%，是誘導產婦和圍產兒出現死亡的首要因素[2]。資料表明，子癇前期的發病機制十分復雜，至2020年中醫醫學會婦產科學會頒布的《妊娠期高血壓疾病診治指南》才詳細闡述了子癇前期的發病特征、治療措施，為臨床診斷、治療此病提供參考依據[3]。但至今為止，關于子癇前期孕產婦產程管理的國內外研究報道相對較少。剖宮產是目前用于解決難產的主要手段，雖對產婦的身體有一定損傷，但可降低孕婦及胎兒死亡率，緩解產婦分娩期間的痛苦，故產婦若在陰道試產期間出現困難，則可通過剖宮產將胎兒取出，對于產科解決某些合并癥有重要作用。研究表明，剖宮產手術屬有創操作，其本身存在一定風險，且術中、術后近遠期并發癥亦不可忽視，特別是陰道試產失敗后，中轉剖宮產易誘導母體產褥感染、產后出血及前置胎盤等并發癥，危害巨大[4]，因此需要嚴格掌握中轉剖宮產指征，保證母嬰安全。基于此，本研究旨在分析子癇前期產婦陰道試產中轉剖宮產孕婦的臨床指征及影響因素，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年1 月至2020 年1 月武穴市第一人民醫院收治的100例子癇前期陰道試產中轉剖宮產產婦作為觀察組，并納入同期子癇前期陰道試產分娩成功的80例產婦作為對照組。孕婦入院后分娩方式和臨床異常產程處理均由高年資主治及以上醫師評估操作。納入標準：(1)符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》[5]標準；(2)分娩孕周37～42周；(3)孕婦有陰道分娩意愿且無陰道分娩禁忌；(4)孕婦病例資料完整且簽署知情同意書。排除標準：(1)心、肝、腎等臟器功能受損；(2)有煙、酒不良嗜好；(3)免疫功能、凝血功能障礙；(4)精神異常，交流困難；(5)先天性生殖道畸形或胎位異常；(6)合并感染性疾病；(7)有晚期流產史或診斷宮頸機能不全；(8)宮頸微波治療或LEEP刀、冷刀錐切手術史。本研究經醫院倫理委員會審核同意。

1.2 觀察指標 比較兩組產婦的臨床資料(包括產前定期檢查、新生兒體質量、負性情緒、高血壓家族史、不良生活方式、年齡、體質量指數、身高、產次、孕周、流產次數、文化程度、多胎妊娠、居住地)和臨床診斷指征(包括產程停滯延長、胎兒緊迫、妊娠并發癥、瘢痕子宮、頭盆不稱、胎盤因素、引產失敗、社會因素)，并分析子癇前期產婦陰道試產中轉剖宮產的危險因素。

1.3 統計學方法 應用SPSS21.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，采用Logistic 回歸分析法分析子癇前期產婦陰道試產轉剖宮產的影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的臨床資料比較 兩組產婦的產前定期檢查、不良生活方式、新生兒體質量、負性情緒、高血壓家族史比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，而年齡、體質量指數、身高、產次、孕周、流產次數、文化程度、多胎妊娠、居住地比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組產婦的臨床資料比較[，例(%)]Table 1 Comparison of clinical data between two groups[,n(%)]

表1 兩組產婦的臨床資料比較[，例(%)]Table 1 Comparison of clinical data between two groups[,n(%)]

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2.2 兩組產婦的臨床診斷指征比較 兩組產婦的產程停滯延長、胎兒緊迫、妊娠并發癥、瘢痕子宮、頭盆不稱、胎盤因素等臨床指征比較差異有統計學意義(P＜0.05)；而引產失敗、社會因素比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組產婦的臨床診斷指征比較[例(%)]Table 2 Comparison of clinical diagnostic indicators between the two groups of postpartum women[n(%)]

2.3 子癇前期產婦陰道試產轉剖宮產的影響因素 經Logistic回歸分析結果顯示，產前定期檢查、新生兒體質量、有負性情緒、有高血壓家族史、有不良生活方式均是導致陰道試產轉剖宮產的獨立影響因素(P＜0.05)，見表3。

表3 子癇前期產婦陰道試產轉剖宮產影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multifactor Logistic regression analysis of influencing factors of vaginal trial delivery transferring to caesarean section in women with preeclampsia

3 討論

子癇前期是高血壓中的一種，呈持續性進展狀態。目前臨床關于子癇前期的發病因素尚不明確，大多學者認為子癇前期的發生可能起源于胎盤，患者普遍在懷孕20周后出現血壓升高現象，若控制不佳則影響母嬰結局，同時也會妨礙產婦的順利分娩[6]。資料表明，近足月或已經足月的子癇前期孕婦，若無明顯的剖宮產指征，則可推薦陰道試產[7]。陰道試產主要指產婦在自身身體狀態良好且胎兒發育正常的情況下，不施以人工干預手段使得胎兒由陰道分娩而出的一種方式，該生產方式對胎兒及產婦的損傷較小，有助于產婦產后恢復，且并發癥少[8]。但實踐發現，陰道試產期間受多種因素影響會導致陰道試產失敗，最終轉為剖宮產，因此明確子癇前期陰道試產失敗的指征及因素，規避陰道試產期間的相關風險，并針對性制定預防措施，對提高陰道試產成功率有重要作用[9]。

資料表明，子癇前期產婦陰道分娩的影響因素較多，如產道異常會導致在分娩過程中產婦宮縮乏力，由此胎兒娩出困難，造成胎兒窘迫引發難產[10]。Machado Junior等[11]研究也指出，影響產婦順利分娩的因素較多，如產力、產道、胎兒、社會因素等，各因素之間會相互作用、影響，若各因素間處于狀態平衡現象，則有助于胎兒順利分娩，一旦各因素間的平衡被打破，則會導致產婦出現難產，進而增加中轉剖功產率。負性情緒(焦慮、抑郁、急躁、恐懼)出現后會誘導產婦的內分泌功能出現紊亂，增加子癇前期疾病發生率。研究表明，子癇前期患者出現妊娠風險概率更高，這可能與子癇前期產婦血壓升高有關，血壓升高會導致病情不斷加重，誘導子宮血管痙攣程度會逐漸增加，最終引發子宮肌層血管、子宮脫膜出現動脈粥樣硬化及胎膜早剝。本次研究結果顯示，產前是否定期檢查、新生兒體質量、負性情緒、高血壓家族史、不良生活方式等因素對陰道試產產婦中轉剖宮產有一定影響(P＜0.05)，而年齡、體質量指數、身高、產次、孕周、流產次數、文化程度、多胎妊娠、居住地與中轉剖宮產無關，差異無統計學意義(P＞0.05)。經多因素Logistic回歸分析發現，產前定期檢查、新生兒體質量、有負性情緒、有高血壓家族史、有不良生活方式是導致陰道試產轉剖宮產的獨立影響因素(P＜0.05)。醫護人員應當加強對孕婦的孕期管理[12-14]，孕期給予孕婦健康知識宣講，尤其講解兩種分娩方式(剖宮產、陰道分娩)的優缺點，幫助產婦正確認識兩種分娩方式。醫護人員以圖片、視頻的方式講解分娩全過程，給孕婦做好心理建設，避免產婦因過度緊張而無法配合分娩。醫護人員與孕婦溝通交流，了解其心理、生理上的真實需求，并盡最大可能滿足其需求，并指導孕婦學會自我放松、體質量控制、營養補充，根據孕婦自身情況制定合理的食譜，鼓勵孕婦適當運動，保證自身體質量不超標，將體質量指數(ΒMI)控制在合理范圍內；根據孕婦文化程度進行分層教育，重點提高文化程度低孕婦的自我保健意識及能力。

為確保研究結果的準確性，本研究對臨床診斷所得結果行進一步分析，結果顯示導致子癇前期產婦陰道試產失敗中轉剖宮產的客觀因素中妊娠并發癥占15.00%，明顯高于對照組產婦的6.25%；而產生停滯延長、胎兒緊迫、瘢痕子宮、頭盆不稱、胎盤因素等亦是導致陰道試產孕婦中轉剖宮產的影響因素，因此倡導產科醫生及醫護人員應當熟悉掌握剖宮產指征，以確保剖宮產判斷的準確率。若孕婦存在肛門下墜感、陰道后部空虛等感覺時醫護醫護人員需要提高警惕，密切觀察產婦的變化，檢查產婦是否存在頭盆不稱、胎位異常等情況，便于及時作出對應處理[15-16]；密切注意產婦出現窘迫或窘迫程度、時機等；若出現產程停滯現象，護理人員則應當結合產程圖判斷出現原因并進行對應處理。

綜上所述，妊子癇前期陰道試產失敗中轉剖宮產的影響因素較多，臨床應根據相關因素制定合理有效措施，以提高陰道試產成功率。但本次研究存在一定局限性，在分析孕婦臨床資料時未對患者治療及實驗室指標納入統計，故在今后的研究中可納入實驗室指標進一步論證，以確保結論更加準確。