虛擬現實技術在肝移植術后病人早期康復訓練中的應用

朱浩源，揭惠娜，王小建，孫海康，方 亮，鄭艷玲，裴夢婷，鄧 雁

1.南昌大學第二附屬醫院，江西 330000；2.南昌大學第一附屬醫院

肝移植術是治療終末期肝病的重要手段，行肝移植術能夠在一定程度上提高病人存活率，存活病人術后機體功能狀態及恢復情況受到關注[1-2]。重癥監護室轉出的病人可能會出現肌肉萎縮、肢體功能障礙等重癥監護室獲得性衰弱，不利于病人術后恢復，影響生活質量。因此，對肝移植術后病人實施有效康復護理至關重要。常規早期康復訓練病人多為被動接受訓練，配合度差，影響整體護理效果[3]。目前，虛擬現實技術不斷被用于醫療領域中，通過創造虛擬世界，給病人帶來與現實感知相似的體驗，能夠促進其主動接受訓練，進而減輕重癥監護室獲得性衰弱[4]。本研究旨在觀察虛擬現實技術在重癥監護室肝移植術后病人中的應用。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年1 月—2022 年10 月南昌大學第二附屬醫院收治的60 例行肝移植術治療病人，根據隨機數字表法將其分為常規護理組及虛擬現實體驗組，各30例。納入標準：1）病人均在本院進行肝移植術治療，均選擇背馱式同種異體原位肝移植術；2）經重癥監護室醫師評估，術后病情穩定，能夠進行康復訓練；3）病人無智力障礙，意識清楚，生命體征穩定；4）家屬對本研究知曉，并簽署知情同意書。排除標準：1）存在認知功能或言語功能障礙者；2）伴有嚴重內科并發癥者；3）合并心、腎等其他重要臟器疾病者；4）合并惡性腫瘤者；5）伴軀體障礙性疾病者。常規護理組中，男25例，女5 例；年齡51～73（57.91±4.26）歲；手術時間4.1～6.7（5.06±1.22）h；體質指數18.6～26.3（22.23±1.59）kg/m2。虛擬現實體驗組中，男26 例,女4 例；年齡50～75（57.33±4.39）歲；手術時間4.0～6.3（5.11±1.08）h；體質指數18.2～26.5（22.81±1.40）kg/m2。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審批，審批號：2019 年審（104）號。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理組

進行常規護理及康復訓練，內容主要如下：1）病人入院后，護理人員向其講解肝移植術過程、可能出現的并發癥及預后等相關知識，進行常規健康教育，并對病人進行飲食指導，告知其飲食以清淡、易消化為主；提前對其進行呼吸訓練、床上排便訓練及咳痰訓練等。2）術前指導病人進行橋式運動、股四頭肌等長收縮以及直腿抬高等運動，耐心向病人講解訓練方法、注意事項及重要性。3）術后待病人麻醉消失后，護士協助其定時翻身，預防壓力性損傷，評估病人疼痛程度，可通過轉移注意力、聽音樂等方法緩解其疼痛，必要時利用鎮痛藥物干預。4）術后2～3 d，指導病人進行踝泵訓練、下肢屈髖屈膝訓練、坐立位平衡訓練、直腿抬高、上肢肌力以及股四頭肌等長收縮等訓練，協助病人進行床上坐起。5）術后4～7 d，護理人員指導病人進行站立平衡訓練，在病情允許情況下，扶病人下地行走。6）術后1 周后，鼓勵病人自由下地行走。7）為病人播放健康教育、康復訓練視頻，對于存在疑問者，及時解答。共干預2 周。

1.2.2 虛擬現實體驗組

在對照組的基礎上進行虛擬現實技術康復訓練，協助病人佩戴我國Pico Neo 3 虛擬現實一體機進行虛擬現實現實康復訓練，術前，護理人員教會病人虛擬現實設備使用方法，且病人需掌握。1）選擇虛擬現實康復訓練程序：根據病人情況，訓練師選擇適合病人的虛擬現實康復程序，告知病人取站立位，雙手各持操控手柄，將自制懸吊繩的一端置于病人腰部，另一端固定于房頂掛鉤，預防病人過程中摔倒。2）早期臥床的康復主要選擇低能量消耗模式程序，如打企鵝、切水果、拋冰塊以及遙控賽車等；后期為病人選擇增強肌肉耐力、主動控制能力的鍛煉程序，如乒乓球、滑雪、動感節拍等；若過程中病人出現惡心、頭暈等不適感，立即停止使用。共干預2 周。

1.3 評價指標

1.3.1 肌力

使用徒手肌力評定量表（MMT）評價肌力，該量表采用Likert 6 級評分法，無肌肉收縮為0 級，計0 分；有輕微肌肉收縮，但關節不活動為1 級，計1 分；無重力下，關節可全范圍運動為2 級，計2 分；可克服重力進行關節運動，但無法抗阻力為3 級，計3 分；可克服重力及輕度阻力進行關節運動為4 級，計4 分；可克服重力、最大阻力完成關節運動為5 級，計5 分，分數越高，表明肌力越好[5]。

1.3.2 平衡能力

采用Berg 平衡量表（BBS）評價兩組平衡能力，該量表共14 個條目，每個條目計0～4 分，總分0～56 分，得分越高，表示病人平衡能力越強[6]。

1.3.3 術后恢復情況

采用術后恢復質量量表（PQRS）從生理功能、傷害性反應、情感、活動能力、認知5 個方面評價兩組術后恢復情況，術后各項內容評分結果低于基礎值為未恢復，反之為恢復[7]。

1.3.4 護理滿意度

采用本院自擬滿意度問卷評估，該問卷Cronbach's α 系數為0.828，主要從護理人員工作態度、護理技術、術后恢復情況等方面進行評估，總分為0～100 分，得分≥80 分為非常滿意，60～＜80 分為滿意，＜60 分為不滿意。滿意度=非常滿意例數+滿意例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件對數據進行分析。符合正態分布的定量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對t檢驗；定性資料用例數、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后肌力比較

護理前，兩組MMT 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組MMT 評分均升高，且虛擬現實體驗組得分高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護理前后MMT 評分比較（xˉ±s）單位：分

2.2 兩組護理前后平衡能力比較

護理前，兩組BBS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組BBS 評分均升高，且虛擬現實體驗組評分高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護理前后BBS 評分比較（±s）單位：分

表2 兩組護理前后BBS 評分比較（±s）單位：分

組別虛擬現實體驗組常規護理組t 值P例數30 30護理前26.57±4.19 27.05±4.31-0.442 0.660護理后35.58±4.69 32.27±4.42 2.331 0.023 t 值-7.847-4.631 P＜0.001＜0.001

2.3 兩組術后恢復情況比較

護理后，虛擬現實體驗組生理功能、活動能力恢復率高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后恢復情況比較單位：例（%）

2.4 護理滿意度

護理后，虛擬現實體驗組護理滿意度高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較單位：例（%）

3 討論

終末期肝病累及多個臟器功能，短期內病死率較高，嚴重影響病人生活質量。肝移植術是目前治療終末期肝病的有效手段，可延長病人生存時間，改善預后[8]。進行肝移植術時會將病人轉入重癥監護室進行生命體征監護，病情穩定后進行后續治療，能夠提高病人存活率[9]。但肝移植術后病人常害怕身上針管脫落或術后并發癥，多選擇臥床，這會增加重癥監護室獲得性衰弱風險，直接影響術后康復。因此，給予重癥監護室肝移植術病人有效的護理措施至關重要。

隨著加速康復外科理念的發展，肝移植術后早期訓練受到重視，是病人術后恢復的關鍵。傳統康復訓練以護士或訓練師為主導，對病人進行肢體康復鍛煉，病人多為被動接受，模式單一、枯燥，病人積極性較低，康復效果較差[10]。虛擬現實技術是一種新興的信息技術，交互性強，不受空間及地域限制，可隨時隨地對病人干預，核心功能是創造三維虛擬世界，將虛擬及現實世界交互，給病人帶來接近真實世界的體驗，可提高病人興趣，近年來被逐漸應用于醫療領域，并取得一定應用價值[11]。許榮梅等[12]研究報道，虛擬現實技術應用于老年人康復訓練中，能夠提高其身體協調性，降低跌倒風險，提高運動功能，且可提高護理滿意度。

本研究結果顯示，護理后，兩組MMT 評分、BBS評分均升高，且虛擬現實體驗組評分高于常規護理組；虛擬現實體驗組生理功能、活動能力恢復率高于常規護理組，且護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明虛擬現實技術應用于重癥監護室肝移植術后病人中，可提高病人肌力、平衡功能，促進術后恢復，提高病人滿意度，與許榮梅等[12]的研究結果一致。虛擬現實技術中病人可通過頭戴式顯示器、運動跟蹤系統以及捕捉系統等，使得病人沉浸于三維動態、實體行為交互的虛擬世界，可提高病人主動性、投入度，增加運動動力。早期通過打企鵝、切水果、拋冰塊等程序訓練，逐漸過渡到乒乓球、滑雪、動感節拍等提高肌肉耐力等訓練，能夠改善病人肌力，提高其感覺功能，進而改善平衡功能。此外，虛擬現實技術可激活大腦皮質運動感覺系統的記憶場景，提高對肢體及肌肉刺激，用相應動作鞏固該信號，可調動神經系統興奮性，提高病人反應能力，改善平衡力，促進術后恢復。且虛擬現實技術能夠提高病人對運動的好奇心及滿足感，緩解不良情緒，進而提高護理滿意度。

4 小結

綜上所述，虛擬現實技術能夠提高重癥監護室肝移植術后病人的肌力及平衡能力，促進術后恢復，且對提高病人滿意度有一定價值。