產后抑郁婦女及其配偶二元應對體驗的質性研究

趙希林，燕美琴

1.山西醫科大學護理學院，山西 030001；2.山西省婦幼保健院

產后抑郁癥（postpartum depression，PPD）是產褥期常見的一種精神類疾病[1]，其主要臨床表現為極度悲傷、焦慮、絕望、易怒、憤怒、漠不關心、失去快樂、絕望等[2]。產后抑郁癥對母親、嬰兒和家庭產生的不良影響已被多次證實，如自殺，殺嬰等[3]。據《2022 國民抑郁藍皮書》[4]報道，高達63%的女性曾罹患產后抑郁癥，而這些產婦與其配偶各方所承受的壓力值得進一步關注。二元應對作為一種兩性應對方式是指具有親密關系的伴侶雙方，面對生活事件時采取的共同反應與策略[5-6]。已有諸多研究表明，基于二元應對理論的相關干預可有效降低產婦產后抑郁癥的發生率，緩解產婦產后抑郁的程度，提高配偶雙方二元應對能力[7-9]。有關產后抑郁癥婦女及其配偶的二元應對相關研究多為量性研究，質性研究鮮有報道。故本研究以質性研究為切入點，深入探討產后抑郁癥婦女及其配偶的二元應對體驗，以期為處于不同階段的產后抑郁癥婦女及其配偶的干預提供方向、指導和借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選取2022 年2 月—5 月于山西省某三級甲等專科醫院產科心理門診就診的產婦及其配偶為研究對象。產婦納入標準：1）年齡≥23 歲；2）抑郁篩查量表（PHQ-9）評分為5～14 分，即經量表篩查為輕中度抑郁癥；3）已婚；4）產后6 周以內。配偶納入標準：1）年齡≥23 歲；2）PHQ-9 量表評分＜5 分；3)已婚，為就診孕婦的配偶。產婦與配偶排除標準：1）合并嚴重器質性疾??；2）有精神疾病史，既往被確診過抑郁癥；3）正在接受其他心理治療。剔除標準：1）問卷資料填寫不完善者；2）不能全程參與研究者。樣本量以信息飽和為基準，并參照最大差異化策略，共選取產婦及其配偶11 對，以編號A1～K1代表產婦，A2～K2代表產婦配偶，一般資料詳見表1、表2，所有研究對象均自愿參與本研究且均已簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審查，編號：IRB-KY-2022-037。

表1 產婦一般資料（n=11）

表2 配偶一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 訪談提綱

基于前期范圍綜述[10]、文獻回顧[11]、專家討論以及預訪談最終確定半結構訪談提綱如下：1）請您談一下這次生孩子的感受以及對您產生了什么影響？2）您認為生孩子對您與另一半及家人的相處產生了什么影響?3）這次生孩子，您遇到過哪些印象深刻的事情？4）生產后，您的丈夫/妻子做了哪些令您情緒波動較大的事情（可以是幸福、快樂、生氣、憤怒、沮喪、悲傷等的情緒變化）?5）您對你們未來的相處、感情和婚姻有哪些期望?6）關于本次生孩子的感受和體驗，您還有什么想要補充或者和我分享的嗎？

1.2.2 資料收集與分析

于訪談前與被訪者溝通相關事宜，向被訪者解釋本研究的內容、目的及方法，并進行保密承諾，同時預約訪談時間，訪談時間一般為45～60 min。為確保訪談的私密性，訪談地點為VIP 診室，訪談時除訪談者與被訪者外無其余人員在場。本研究采用深度訪談，以訪談提綱為主線對產婦及其配偶進行訪談，并根據訪談效果調整提問方式，鼓勵被訪者充分表達，訪談者保持態度中立，不做任何引導與暗示?；诒辉L者知情同意對訪談全程進行錄音，觀察被訪者的非語言表達，并做好現場筆記。于每次訪談后24 h內將錄音轉化為文本。

本研究旨在詮釋產后抑郁癥婦女及其配偶二元應對體驗的過程，故采用Charmaz 建構主義扎根理論的方法分析文本[12]。資料分析以人工編碼為主，輔以Nvivo 11 質性分析軟件，全程貫穿持續比較法，通過初始編碼、聚焦編碼、理論編碼3 個階段反復對資料進行分析、整理、歸納、比較、驗證、核對等步驟歸類成類屬與核心類屬，并建立類屬間的關聯[13-15]。

1.2.3 質量控制

涉及本研究的研究人員均為護理專業碩士研究生，已接受系統的質性研究培訓；在本研究開始前，研究者已將自身對產后抑郁癥婦女及其配偶二元應對體驗的想法懸置；訪談過程中對被訪者表述不清之處于訪談結束后澄清；研究過程中進行反思日記的撰寫；本研究資料分析采用合眾法，由2 名研究人員獨立完成，出現意見分歧時進行小組討論；轉錄后的文本采用成員審核法及時返給受訪者核實，本研究收到1 名受訪者的補充信息。

2 結果

經分析，共形成4 個類屬、8 個下位類屬，最終提煉出的核心類屬為產后抑郁婦女及其配偶二元應對體驗的不同心理階段。詳見圖1。

圖1 產后抑郁婦女及其配偶二元應對體驗不同心理階段示意圖

2.1 蜜月期

該階段為配偶雙方進入準父母角色后，感受到興奮、激動，沉浸在喜悅與甜蜜中的時期。

2.1.1 一致的驚喜與期待

面對懷孕，初產婦、經產婦及他們的配偶均對本次妊娠充滿了期待，這種期待是共同的、統一的、一致的。B1：“嗯，剛有了孩子還挺驚喜的啊。我倆都差不多，很期待寶寶的到來。”C2：“特別開心，我三天三夜沒睡覺，真的，你信不信？是雙胞胎，都嚇了一跳，我們倆每天都在期盼孩子的到來。”F1：“我們這是二胎，意外的。但是覺得有二胎啦，很驚喜，也蠻期待老大有個伴兒。”J2：“很期待，本身就想生了，備孕成功很驚喜?！?/p>

2.1.2 充足的支持

在妊娠初期，孕產婦會得到來自多方的支持，而這種充足的支持不限于孕產婦本身，也會體現在其配偶身上。A1：“我干的家務活少了，他和公公婆婆更關心我了?！盇2:“懷孕的時候幾乎不讓她干活，能不干盡量不干,現在生完孩子也干得少，我爸媽確實也會分擔很多，她爸媽也是?！盌1：“老公隔天回來1 次，以前也不主動干活，我懷孕了知道主動干活了。半夜會起來幫我配奶粉，洗奶瓶?！盚2：“就是領導反而會更關照一點兒，下班就讓我回家陪老婆哈哈（大笑），很少加班了。”E2：“他們很少叫我出去打球了，聚餐也不會很晚?！?/p>

2.2 緩沖期

這一時期通常為孕中期、孕晚期至分娩階段。產婦及其配偶因身份轉變等原因逐漸陷入焦慮、擔憂、不安的情緒之中。而在此階段配偶雙方尚可向外界求援進行調節。

2.2.1 適應孕期焦慮

產婦及其配偶共同采取一系列措施緩解、消除、適應其感知到的孕期壓力。G2：“我自己都是小事，孩子出問題了就是大事，那會兒有點缺氧，就趕緊來醫院了?！盙1：“來醫院就不擔心了，心里有底了?！盕1：“我們本身就有一個畸胎瘤，還挺大的，嗯,當時就特別矛盾。然后找了可多大夫問?！盕2：“主任建議就觀察，但是其實很幸運?！盜1：“問了很多朋友，還去微博上面問了，打無痛就不會那么疼了?！盉2：“第一次當爹，緊張嘛，當時她快生的時候我也看了很多經驗帖，她進去的時候沒音兒了，焦慮，一直打電話?！?/p>

2.2.2 身體意象紊亂

妊娠導致產婦對自己身體的形象進行主觀評價和過分關注，產生了消極認知和體驗，導致產婦及其配偶行為失衡。C1：“臉上都長斑了，懷孕后變胖了好多，希望能恢復到像以前一樣吧，還有喂奶特別疼?！盓1：“我都還挺好的，一點孕期反應和并發癥都沒有,就是變胖了，讓我有點小傷心。而且我呢我就害怕起疤呀什么的，現在只想著我自己怎么產后恢復。”

2.3 矛盾期

該時期往往處于產婦分娩后至產褥期這一階段，產婦體內激素的劇烈變化及產后各方壓力，導致配偶雙方陷入更深度的焦慮與抑郁情緒之中，產生矛盾并顯現于雙方的生活中。

2.3.1 配偶應對減弱

配偶雙方應對壓力及各類生活事件時，產生分歧并可能升級為矛盾，導致配偶雙方二元應對能力減弱。K2：“我老公下班后也不想帶孩子，他就是假裝想帶孩子。看會兒孩子就去打游戲，說工作忙。我感覺我都快崩潰了那段時間。”K1：“我睡眠嚴重不足，晚上起來沖奶粉，第3 天又要工作，我應付不來?！盜2：“就是感覺她不開心，說實話她月子期間的情緒特別特別的敏感，有點不可理喻。然后會讓你高興的時候更高興，不高興的時候更不高興。”

2.3.2 家庭問題凸顯在產后這一特殊時期，各方家庭成員更加關注產婦及嬰兒的健康狀況，而配偶雙方與家庭成員間的問題也在這一特殊時期逐漸凸顯。D1：“她（婆婆）會經常帶著人，親戚呀鄰居來看孩子，把孩子從我房間抱走。”D2：“我媽根本不聽人說，我們晚輩只能忍忍，出了月子就好了?！盚1：“我媽來照顧我，他媽不在了，他還老說我媽生活習慣不好?！?/p>

2.4 爭吵期

該階段為產后抑郁產婦及其配偶矛盾白熱化階段，雙方經歷生產、育兒、家庭矛盾、工作等帶來的壓力與變化，導致雙方的矛盾難以調和。

2.4.1 婚姻滿意度降低

生產后婚姻問題逐步顯現，產婦產生的心理落差增大、配偶雙方交流減少。J2：“我也從來沒有想過日子會變成現在這個樣子，她確實抑郁了?！盝1：“媽媽這2個字綁架了所有的女人，要不是孩子，我真的想離婚?！盉1：“感覺自己變成了一個怨婦?，F在也啥都不愿意跟老公說了。以前是無話不說的那種狀態。吵架都沒有力氣去吵架了。后悔了，結婚?！?/p>

2.4.2 敏感、焦慮、抑郁態

配偶一方或雙方產生負性情緒，并對生活工作產生不同程度的影響，導致配偶雙方沮喪、易怒。F1：“記得我生完第二胎以后，有一段時間，看什么都很沮喪吧，我其實一直不愿意去正面面對這個事情。因為我覺得我這么樂觀的一個人，怎么會，我是一個樂天派的，頭胎生完都沒有，怎么可能出現呢？”A1：“但那段時間就是愛哭，就特別想哭。還有一段時間孩子一哭我就想打他?！盙2：“那段時間真的很難發現生活的美好，哎，不想說了?！?/p>

3 討論

3.1 明確產后抑郁癥婦女及其配偶二元應對體驗的心理階段是關鍵

本研究構建的產后抑郁癥婦女及其配偶的二元應對體驗模型包括蜜月期、緩沖期、矛盾期、爭吵期4 個階段。本研究結果表明，產后抑郁癥婦女及其配偶的二元應對體驗并非一成不變，而是一個動態的過程，且受多重因素影響，與O'Brien 等[16]的研究結果一致。由此可見，產婦及其配偶處于不同二元應對體驗階段，會被不同因素所影響。另外，《產后抑郁癥：護士指南》指出，分娩后2 周內的產后抑郁癥主要由于激素變化引起，而分娩2 周后的產后抑郁癥由伴侶支持不足、身體意象紊亂、喂養壓力等不同因素導致[17-18]。因此，提醒研究者，在此動態變化的過程中需優先做出評估，判斷其所處體驗階段，明確其每個階段的心理活動及主要的影響因素，從而進行針對性的干預。給予不同階段的產婦及其配偶適用于該階段的護理措施。

3.2 加強以二元應對為基礎的綜合臨床干預

提升配偶對產后抑郁癥的認知與了解是重要一環。相關研究表明，約有40%的病人家屬對產后抑郁癥婦女處于漠視狀態[4]，而配偶的支持可以有效降低產后抑郁癥的發生率[19]。因此，研究者可以對產后抑郁癥婦女及其配偶進行以二元應對為基礎的綜合臨床干預，來達到降低產后抑郁癥程度，緩解產后抑郁癥癥狀的目的?？商峁┑母深A包括但不限于“夫妻生活故事方法”[20]，該方法包含“把問題講清楚”“讓生活充滿愛與感恩”“徹底解決矛盾”和“保持和平”4 個主題，該方法將敘事心理學貫穿其中，鼓勵配偶雙方以解決問題為目的，充分表達內心的真實想法。“人際治療法”是一種側重于改善抑郁發生環境的心理治療方法，其以改善病人的人際關系和社會功能的質量為目標，能有效提升配偶雙方的關系，提升婚姻滿意度，增強二元應對能力，最終降低產后抑郁癥程度，緩解產后抑郁癥狀[21]。

3.3 構建以互聯網為依托的延續性便捷護理

現階段的產后抑郁癥護理多以心理咨詢或心理醫生提供的線下結構化心理治療為主[22]，基于網絡的產后抑郁癥心理護理較為缺乏。部分產婦與其配偶結束線下治療后仍會存在困惑或遺留的健康問題，本研究中多名產婦與配偶表達了對院后基于網絡開展的延續性護理的期許。鑒于此，研究者可聯合多學科，為產后抑郁癥婦女構建“互聯網+”的延續性護理，給予更多病人及其配偶便捷的醫療支持，滿足其院后的護理需求。同時，基于網絡的延續性護理服務還需管理者統籌醫護人員院內院外的工作安排，在不增加醫護人員額外工作量及工作難度的基礎上保障該服務方式安全、可行、科學、有效、長久地進行。

4 小結

產后抑郁婦女及其配偶的二元應對體驗是一個動態變化的過程，研究者可對產婦及其配偶進行動態評估后給予具有針對性的干預和護理，同時鼓勵、引導產婦配偶主動、積極參與二元應對干預。因本研究在山西省省會城市某三級甲等專科醫院開展，故訪談對象多來自城市，且受教育程度普遍較高，可能導致本研究結果有一定局限性，建議未來可下沉地市級醫院、社區醫院、鄉鎮衛生所等進行研究，以使研究結果更全面，更具代表性。