術后引流量及肺功能預測值對非小細胞肺癌病人胸腔鏡肺葉切除術后肺部并發癥的預測價值

閆效坤 吳慶華 陳少慕 程澤文

非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)是目前肺癌中的主要病理類型,手術治療是NSCLC治療最有效的方法,臨床主要的手術方式為胸腔鏡肺葉切除術(video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy,VATSL)[1-2]。臨床研究顯示,術后肺部并發癥(postoperative pulmonary complications,PPCs)是影響VATSL手術療效的重要原因[3]。研究發現,術前肺功能檢測對于腹部、胸部等多種手術的術后并發癥均有一定的評估作用[4]。VATSL術后需置入引流管,將胸腔內多余的氣體、液體排出體外,術后引流量能夠直觀地顯示病人胸腔內有無出血或漏氣等[5-6]。因此,推測術前肺功能檢測及術后引流量對于預測NSCLC病人VATSL后PPCs的發生情況均有一定的參考價值。本研究對80例行VATSL的NSCLC病人的臨床資料及手術相關指標進行回顧性分析,為預測PPCs的發生提供參考指標。

對象與方法

一、對象

二、方法

1.臨床資料收集:收集病人病歷,統計病人臨床資料,包括性別、年齡,體重指數(BMI),手術時間,術中出血量,住院時間,臨床分期(Ⅰ級,Ⅱ級,Ⅲ級),糖尿病史(有,無),高血壓史(有,無)。

三、統計學方法

結果

1.兩組病人基本資料比較:80例病人VATSL后57例未發生PPCs(未發生組),23例發生PPCs(發生組),PPCs發生率為28.75%。23例PPC病人中,共有7例氣胸,4例肺部感染,4例胸腔積液,3例肺不張,3例吸入性肺炎和2例急性呼吸窘迫綜合征。

兩組病人性別、年齡,BMI,手術時間,術中出血量,住院時間,臨床分期,糖尿病史,高血壓史,吸煙史及肺功(VC,FVC,FEV1,MVV)比較,差異無統計學意義(P>0.05);發生組PEF水平低于未發生組,術后3天引流量多于未發生組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.NSCLC病人VATSL后發生PPCs的多因素分析:將PEF、術后3天引流量作為自變量進行賦值,經Logistic回歸分析,PEF、術后3天引流量是NSCLC病人VATSL后發生PPCs的獨立危險因素(P<0.05),見表2、3。

表2 賦值情況

表3 NSCLC病人VATSL后發生PPCs的多因素分析

3.PEF、術后3天引流量對VATSL后發生PPCs的預測價值:經ROC分析顯示,PEF、術后3天引流量評估NSCLC病人VATSL后發生PPCs的AUC值分別為0.788,0.815,95%CI為0.682～0.871,0.713～0.893,二者聯合預測的AUC值為0.908,95%CI為0.823～0.961,見表4、圖1。

圖1 PEF、術后3天引流量對VATSL后發生PPCs的ROC曲線

表4 PEF、術后3天引流量對VATSL后發生PPCs的預測價值

討論

VATSL術后仍有部分病人會發生各種的并發癥,其中以PPCs最為常見[8]。肺葉切除后,肺部功能受到不同程度的損傷,從而引發肺部感染、肺不張等PPCs,嚴重并發癥甚至會增加死亡的風險[9-10]。目前臨床致力于尋找能夠預測術后并發癥的指標,以期提前對術后并發癥進行預防,減少PPCs的發生率。有研究證實,平衡胸腔引流、術后引流能夠有效預防肺葉切除術后肺水腫的發生[11]。Cao 等[12]研究發現,肺功能對VATSA后PPCs的發生具有一定的預測作用,其中FEV1和一氧化碳彌散量是PPCs發生的預測因子。

本組PPCs發生率為28.75%,提示NSCLC病人VATSL術后易發生多種PPCs,影響手術療效,臨床若能提前預測病人PPCs的發生情況,有效采取防治措施,可提高手術成功率。PEF是反映病人有效咳嗽能力強弱的指標,有效咳嗽的能力與術后肺部感染具有一定的關系;術后引流量能夠直接反映出病人胸腔內液體的排出量[13-14]。本研究對有無發生PPCs病人的術前肺功能指標與術后引流量進行分析,結果顯示,發生組PEF水平低于未發生組,術后3天引流量多于未發生組,經Logistic回歸分析,PEF、術后3天引流量是NSCLC病人VATSL后發生PPCs的獨立危險因素。陳春雨等[15]研究顯示,低PEF值與肺癌病人肺葉切除術PPCs的發生有關,可作為PPCs的獨立預測因子,本研究結果與其相符。分析原因為,肺功能正常者PEF水平處于正常范圍,機體肺部壓力較高,致病菌不易進入呼吸道,即使部分致病菌進入肺部也能通過有效咳嗽將致病菌排出體外,而PEF水平較低的病人肺部壓力較低,致病菌更易進入肺部,引起肺部感染,且病人有效咳嗽的能力較弱,無法將致病菌排出,導致術后肺部感染的可能性較高[16-17]。術后引流量是指引流袋內的液體,排出的液體一般是由于術中造成壁層胸膜損傷,從而影響病人胸腔液體的重吸收及回流作用,因此發生PPCs的病人術后引流量越多,表明壁層胸膜損傷越嚴重[18-19]。本研究中發生組與未發生組術后3天引流量有差異。本研究ROC分析結果顯示,PEF、術后3天引流量評估NSCLC病人VATSL后發生PPCs的AUC值分別為0.788,0.815,截斷值分別為2 947.42 ml/s,602.59 ml。因此,臨床應對術后3天引流量>602.59 ml,PEF水平<2 947.42 ml/s的病人予以重點監護,以減少PPCs的發生。二者聯合預測的AUC值為0.908,且聯合檢測能夠提高PEF、術后3天引流量單獨預測的靈敏度、特異度,提示PEF聯合術后3天引流量對于VATSL后發生PPCs具有更高的預測價值。

綜上所述,術后3天引流量及PEF對于預測NSCLC 病人VATSL后PPCs的發生均有一定的參考價值,聯合用于預測VATSL后PPCs發生預測價值更高。