血清指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死患者的診斷價(jià)值

蘇雪梅

福建省漳平市醫(yī)院 （福建龍巖 364400）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是常見(jiàn)的心血管疾病，發(fā)病率較高，且呈不斷上升趨勢(shì)，致病因素較多，吸煙、合并糖尿病、肥胖等均是常見(jiàn)誘因。AMI 患者的典型臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛或憋悶，起病較急，病情進(jìn)展較快，若未得到及時(shí)診治，會(huì)導(dǎo)致發(fā)生心源性死亡，危及患者生命安全[1]。近年來(lái)，血清學(xué)標(biāo)志物廣泛用于疾病的診斷、預(yù)后評(píng)估等，并取得一定進(jìn)展。心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin I，cTnI）是常見(jiàn)的心肌損傷標(biāo)志物，可評(píng)估心肌損害程度，是目前診斷AMI 的常用指標(biāo)，創(chuàng)傷、感染時(shí)cTnI會(huì)異常表達(dá)，但單獨(dú)應(yīng)用特異度較低[2]。B 型腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）屬于利尿鈉肽家族，由心室肌細(xì)胞合成，能促進(jìn)排鈉，舒張血管，心肌細(xì)胞損傷后，BNP 水平顯著升高[3]。胱抑素C（cystatin C，CysC）是腎小球?yàn)V過(guò)率的評(píng)估指標(biāo)，并參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成，與冠心病有關(guān)[4]。但關(guān)于上述3 項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷AMI 報(bào)道較少。鑒于此，本研究旨在探討血清BNP、cTnI、CysC 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AMI 的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年8 月至2022 年12 月以急性胸痛癥狀為主訴至我院就診的85 例患者病例資料，根據(jù)冠脈造影檢查結(jié)果并結(jié)合AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)分為AMI 組（40 例）、非AMI 組（45 例），另選擇同期于本院體檢的健康者（40 名）為對(duì)照組。AMI 組男22 例，女18 例；年齡43～76 歲，平均（61.2±4.8）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.3～26.4 kg/m2，平均（22.3±1.6）kg/m2；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓14 例、高血糖15 例。非AMI 組男23 例，女22 例；年齡41～78 歲，平均（61.9±4.9）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.0～26.9 kg/m2，平均（22.8±1.6）kg/m2；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓17 例、高血糖14 例。對(duì)照組男19 例，女21 例；年齡40～75 歲，平均（61.3±5.0）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.0～24.1 kg/m2，平均（22.0±1.0）kg/m2。3 組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照AMI 診療指南[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者突然出現(xiàn)胸痛癥狀，疼痛時(shí)間持續(xù)超過(guò)30 min；經(jīng)心電圖檢查顯示ST 段出現(xiàn)病理性改變，呈弓背向上型，出現(xiàn)病理性Q 波，且出現(xiàn)T波倒置情況；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示心肌酶水平明顯上升；且經(jīng)冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)存在梗死病灶。納入標(biāo)準(zhǔn)：均以急性胸痛癥狀為主訴至本院就診；首次發(fā)病；患者病例資料完整，影像學(xué)資料清晰，能夠完成本研究；患者對(duì)本次研究均知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：以往存在心臟病史；伴肝、腎等其他重要臟器疾病；合并心臟瓣膜病、心源性休克等嚴(yán)重心臟病；以往有心臟手術(shù)史；陳舊性心肌梗死；伴血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

入院時(shí)，采集受檢者空腹外周靜脈血6 ml，3 000 r/min 離心10～15 min，離心半徑15 cm，取上層血清，置于-20 ℃環(huán)境保存待檢；采用電化學(xué)發(fā)光儀（深圳普門(mén)科技股份有限公司，eCL8000 型）檢測(cè)血清cTnI 水平、BNP 水平；采用膠乳免疫比濁法儀器（日本日立，7600 型）及試劑盒（北京安圖生物）測(cè)定CysC 水平，均按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較3 組血清BNP、cTnI、CysC 水平，并分析血清BNP、cTnI、CysC 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AMI 患者的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。3 組間比采用單因素方差分析，組間兩兩行LSD-t檢驗(yàn)。繪制受試者工作曲線（receiver operating characteristic，ROC），并計(jì)算曲線下面積（area under the curve，AUC），以檢驗(yàn)血清BNP、cTnI、CysC 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AMI 的診斷價(jià)值，AUC值＞0.90 為診斷價(jià)值高，AUC值0.71～0.90 為有一定診斷價(jià)值，AUC值0.50～0.70 為診斷價(jià)值差。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組血清指標(biāo)比較

AMI 組、非AMI 組血清BNP、cTnI、CysC 水平高于對(duì)照組，且AMI 組高于非AMI 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 3 組血清指標(biāo)比較（±s）

表1 3 組血清指標(biāo)比較（±s）

注： 與對(duì)照組比較，aP＜0.05； 與非AMI 組比較，bP＜0.05；AMI 為急性心肌梗死，BNP 為B 型腦鈉肽，cTnI 為心肌肌鈣蛋白，CysC 為胱抑素C

組別例數(shù) BNP（pg/ml） cTnI（μg/L） CysC（mg/L）AMI 組40 213.37±22.86ab 3.51±1.16ab 1.60±0.46ab非AMI 組 45 180.65±18.97a 2.05±0.89a1.12±0.34a對(duì)照組4081.25±5.161.12±0.310.85±0.25 F 624.07977.86844.727 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 血清指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AMI 的診斷價(jià)值

將AMI 作為狀態(tài)變量（AMI=1，非AMI=0），將血清BNP、cTnI、CysC 作為檢驗(yàn)變量，繪制ROC 曲線。結(jié)果顯示，血清BNP、cTnI、CysC 單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)診斷AMI 的AUC均＞0.80，均有一定診斷價(jià)值，且以聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值更高。當(dāng)BNP、cTnI、CysC 分別取189.225 pg/ml、2.480 μg/L、1.290 mg/L 時(shí)，能夠獲得最佳診斷價(jià)值，見(jiàn)表2。

圖1 血清指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)ROC 曲線圖

表2 血清指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AMI 的診斷價(jià)值

3 討論

AMI 主要因冠脈阻塞、供血不足導(dǎo)致，病情進(jìn)展迅速。若未及時(shí)治療，會(huì)延誤病情，引發(fā)急性心力衰竭，嚴(yán)重危及患者生命[6]。因此，采取科學(xué)有效手段早期診斷AMI 十分必要。既往臨床多通過(guò)患者病史、癥狀、心電圖等綜合結(jié)果并結(jié)合冠脈造影檢查確診，但早期患者心電圖變化不明顯，且冠脈造影有一定創(chuàng)傷，患者接受度低，應(yīng)用受限。

近年來(lái)，血清指標(biāo)不斷被用于AMI 診斷、病情評(píng)估。BNP 主要由心室肌分泌，屬于心臟激素，不僅存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，還分布于心、肺等組織，其合成與凋亡心肌細(xì)胞對(duì)心室刺激有關(guān)，被認(rèn)為是反映左心室功能的敏感指標(biāo)[7]。血清BNP 水平對(duì)評(píng)估AMI 患者預(yù)后有重要意義，臨床可監(jiān)測(cè)該指標(biāo)以評(píng)估AMI 預(yù)后[8-9]。cTnI 屬于心肌損傷指標(biāo)，一旦發(fā)生心肌損傷，cTnI 釋放入血，在血清中水平顯著升高，但其單一診斷存在假陽(yáng)性，特異度較低[10-11]。CysC 常被用于評(píng)估腎功能，其可與組織蛋白酶相互作用，參與動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程，在心血管疾病患者中表達(dá)異常升高[12]。

本研究結(jié)果顯示，AMI 組、非AMI 組血清BNP、cTnI、CysC 水平高于對(duì)照組，且AMI 組高于非AMI 組。提示3 項(xiàng)血清指標(biāo)與AMI 有關(guān)，可能具有診斷價(jià)值；ROC曲線結(jié)果顯示，血清BNP、cTnI、CysC 單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)診斷AMI 的AUC均＞0.80，且聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值更高。提示血清BNP、cTnI、CysC 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AMI 具有一定診斷價(jià)值，且當(dāng)BNP、cTnI、Cys C 分別取189.225 pg/ml、2.480 μg/L、1.290 mg/L時(shí)，能夠獲得最佳診斷價(jià)值。原因可能為，AMI 早期患者通常出現(xiàn)心肌損傷，一旦心肌細(xì)胞因缺血或缺氧出現(xiàn)變性壞死，cTnI 因分子量較小，則會(huì)從細(xì)胞中逸出，進(jìn)入血液，導(dǎo)致血清cTnI 水平升高[13-14]。發(fā)生AMI 時(shí)，患者可出現(xiàn)心肌壞死，導(dǎo)致心肌收縮不協(xié)調(diào)，心功能急劇下降，進(jìn)而引起心室壓力突然升高，引發(fā)牽張反應(yīng)，BNP 釋放入血，血清BNP 表達(dá)升高[15]。CysC 能夠干預(yù)粒細(xì)胞吞噬及趨化功能，參與炎癥反應(yīng)過(guò)程，進(jìn)而誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，其大量釋放會(huì)降低心肌收縮功能，影響心肌功能，導(dǎo)致AMI[16-17]。因此，臨床可通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)血清BNP、cTnI、CysC 指標(biāo)水平診斷AMI，為臨床治療提供參考。

綜上所述，血清BNP、cTnI、CysC 在AMI 患者中表達(dá)顯著升高，三者聯(lián)合檢測(cè)診斷AMI 的價(jià)值較高。