心源性疾病致腿部浮腫患者穿著專用醫用褲行物理消除護理的效果

鄭惠娥，王如，楊楠，黃幼花，吳珊珊（通信作者）

聯勤保障部隊第九一〇醫院 （福建泉州 362000）

心源性疾病是初始于心臟的病變，包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎、肥厚性心肌病等，受循環血量進行性下降、腎小球濾過功能受損等因素綜合影響，極易導致雙下肢發生靜脈回流受阻及水鈉潴留，繼而外觀表現為腿部不同嚴重程度的浮腫[1-2]。就心源性疾病致腿部浮腫患者而言，物理消除為臨床常用的治療方式，物理消除即借助外界用具輔助進行腿部按摩，通過加速局部血液循環緩解浮腫[3]。但物理消除的頻率較高和時間較長，患者需經常更換褲子或調整褲子開衩口，以充分暴露腿部。部分住院患者因穿著褲子的尺寸有誤或腿部浮腫嚴重，導致褲子無法正常穿著或穿脫困難。若患者存在長期靜脈穿刺，更換褲子則會影響導管固定[4-5]。為避免臨床護理過程中發生上述不便情況，急需對褲子進行結構層面的優化設計，即在褲子基本功能（保暖和隱私）的基礎上增添一定輔助性功能，如穿刺導管使用或固定、局部按摩的快速暴露等。基于此，本研究分析心源性疾病致腿部浮腫患者穿著專用醫用褲行物理消除護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022 年2—12 月我院收治的60 例因心源性疾病導致腿部浮腫的住院患者，隨機分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組男19 例，女11 例；年齡62～69 歲，平均（65.84±3.22）歲；心源性疾病病因，冠狀動脈疾病17 例，心肌病變6 例，心臟瓣膜病3 例，其他疾病4 例；心源性疾病病程10～33 個月，平均（20.54±12.30）個月。觀察組男21 例，女9 例；年齡60～67 歲，平均（64.52±2.60）歲；心源性疾病病因，冠狀動脈疾病15 例，心肌病變9 例，心臟瓣膜病2 例，其他疾病4 例；心源性疾病病程11～34個月，平均（21.54±11.30）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

診斷標準：心源性疾病診斷參照《心臟內科疾病診斷治療指南》[6]；腿部浮腫診斷綜合形態觀察（腿部粗大，甚至皮膚發亮）、局部按壓（手指按壓腿部導致凹陷）、下肢異感（腿部酸脹、乏力）判定。納入標準：因病住院治療且住院時間＞5 d；認知正常且無語言表達障礙；雙側下肢浮腫；年齡60～70 歲；簽署知情同意書。排除標準：其他疾病導致的腿部浮腫；合并腿部感染或（和）其他腿部疾??；合并腫瘤、血液疾病、內分泌疾??；存在凝血功能障礙；處于特殊生理時期（妊娠期、哺乳期等）；護理前腿部已存在褥瘡、皮膚受損、嚴重皮炎。剔除標準：護理過程中因病情進行性加重或并發癥較為嚴重而不宜繼續參與研究。

1.2 方法

物理消除護理：由培訓合格的護理團隊對患者浮腫腿部進行4 個方向（正面、后面、內側、外側）的按摩，每個方向持續10 min，具體操作時由遠心端向近心端逐漸過渡，盡可能保持相同的力度及速度，1 次/d。

對照組穿著普通褲行物理消除護理：護理全程未對患者褲子選擇或穿著進行硬性要求，以患者自身需求和舒適為準。

觀察組穿著專用醫用褲行物理消除護理，要求患者住院期間更換為統一制式的專用醫用褲，其主要結構和使用方法如下。（1）主要結構：專用醫用褲正面設有貫穿該褲管的弧形結構（向內凹設），開衩口上設有魔術貼，且該開衩口上還均勻布設若干個閉合固定部件，該閉合固定部件通常采用固定結，在使用時固定結可以根據患者的實際浮腫情況進行打結固定，使醫用褲適用于不同的患者，褲管背部的膝蓋部設有用于穿過各種導管或連線的開口（呈“一”字形結構），該開口上設有魔術貼，方便患者進行靜脈穿刺時各種導管的通過[7]。（2）使用方法：入院時測量患者體型并據此選擇合適大小的專用醫用褲，根據患者腿部浮腫的整體情況適當調整固定結松緊程度，若對患者腿部進行靜脈穿刺，則開啟膝蓋部（背部位置）設有的開口，在穿著衣褲的情況下進行靜脈穿刺操作，并用魔術貼將導管進行局部固定，若對患者腿部進行局部按摩，則在穿著專用醫用褲的情況下松解閉合固定部件，從而實現腿部不同位置的暴露。

圖1 專用醫用褲結構示意圖

1.3 評價指標

課題組成員經培訓后收集數據，主要內容包括：（1）股靜脈血流峰速[8]：護理前（更換普通褲或專用醫用褲后）、護理后（護理第5 天）由相同操作人員使用彩色多普勒超聲測定3 次股靜脈血流峰速，取3 次測定結果平均值作為最終結果。（2）腿部最大周圍：以患者腿部浮腫最嚴重位置為標記點，用皮尺重復測定患者該部位最大周圍，取3 次測定結果平均值作為最終結果。（3）腿部疼痛評分：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[9]量化評定患者自覺腿部疼痛情況，評分0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示劇烈疼痛，分數越高表示疼痛越劇烈。（4）腿部并發癥發生情況：主要包括4 種并發癥，即持續隱痛、靜脈跛行、皮膚瘙癢或感染、下肢深靜脈血栓，其中持續隱痛、皮膚瘙癢或感染以患者主訴為準，靜脈跛行以醫護人員現場觀察為準，下肢深靜脈血栓以彩色多普勒超聲檢查結果為準，存在下肢深靜脈血栓患者，探頭加壓管腔不能完全壓閉，且血栓處無彩色血流信號，管腔內不均勻回聲充填[10]。（5）護理滿意度：采用醫院自制滿意度量表評估，包括腿部浮腫有效控制、穿著方便且舒適、便于配合醫護操作3 方面，評分均為0～100 分，85～100 分為滿意，60～84 分為一般，0～59 分為不滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 股靜脈血流峰速、腿部最大周圍、腿部疼痛評分

護理前，兩組股靜脈血流峰速、腿部最大周圍、腿部疼痛評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組股靜脈血流峰速均高于護理前，且觀察組高于對照組，兩組腿部最大周圍和腿部疼痛評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組股靜脈血流峰速、腿部最大周圍、腿部疼痛評分比較（±s）

表1 兩組股靜脈血流峰速、腿部最大周圍、腿部疼痛評分比較（±s）

組別例數股靜脈血流峰速（cm/s）護理前護理后tP對照組3040.70±3.10 44.71±4.63 3.9420.000觀察組3040.75±4.25 54.26±2.77 14.5860.000 t 0.0529.695 P 0.9590.000組別例數腿部最大周圍（cm）護理前護理后tP對照組3065.85±8.24 62.15±3.70 2.2440.029觀察組3066.90±6.73 60.03±1.46 5.4640.000 t 0.5412.919 P 0.5910.005組別例數腿部疼痛評分（分）護理前護理后tP對照組30 2.15±1.76 1.75±0.691.1590.251觀察組30 2.03±1.99 0.75±0.403.4540.001 t 0.2476.867 P 0.8050.000

2.2 腿部并發癥發生情況

觀察組腿部并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腿部并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 護理滿意度

觀察組腿部浮腫有效控制、便于配合醫護操作滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組穿著方便且舒適滿意度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較（例）

3 討論

心源性疾病通常會導致心肌細胞損傷或心肌衰弱，繼而引發血液在靜脈中滯留，此時血液中較多液體將轉移至腿部血管外的組織間隙，微觀層面特征表現為細胞和纖維結締組織腔隙變大，外在則表現為腿部腫脹及皮膚緊繃、發亮。心源性疾病致腿部浮腫患者主要采用腿部按摩改善局部循環，而操作中反復更換褲子存在諸多不便，因此臨床患者多采取穿著普通褲的方式接受腿部按摩，但因浮腫位置被遮掩，護理人員或專業按摩人員在進行局部按摩時無法細致觀察腿部病情，其也無法較好控制操作力度及時長，一定程度影響了護理及按摩效果[11]。此外，心源性疾病致腿部浮腫患者均穿著固定尺寸的褲子存在一定約束感，特別對于體型較大的心源性疾病患者，若選擇褲子尺寸過小，極易因褲體約束而加重腿部浮腫病情。

本研究結果顯示，護理后，觀察組股靜脈血流峰速及腿部浮腫有效控制、便于配合醫護操作滿意度均高于對照組，腿部最大周圍、腿部疼痛評分、腿部并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組穿著方便且舒適滿意度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；提示心源性疾病致腿部浮腫患者穿著專用醫用褲行物理消除護理能更好地控制病情，且并發癥發生率較低，護理滿意度較高。其原因為：（1）使用專用醫用褲可通過調整閉合固定部件在確保嚴密遮掩患者腿部的同時，讓褲筒尺寸符合患者個體特征，并隨著病情發展不斷調整，使得患者主觀層面認定專用醫用褲使用方便，且有助于提升患者護理依從性，從而改善病情，提高護理滿意度；（2）使用專用醫用褲可通過松解閉合固定部件（固定結或固定扣）實現患者固定浮腫區域的快速暴露，繼而有助于根據病情變化適當調整按摩方式，而有效的按摩將促使下肢靜脈血液快速回流，抑制凝血因子發生嚴重黏附或聚集，最終避免長時間制動與靜脈血液瘀滯的發生[12-13]。

綜上所述，心源性疾病致腿部浮腫患者穿著專用醫用褲行物理消除護理能更好地控制病情，且并發癥發生率較低，護理滿意度較高。