氣壓治療儀在急性重癥胰腺炎患者中的應用效果

劉青蔓

德陽市人民醫院 （四川德陽 618000）

急性重癥胰腺炎是一種常見的急腹癥，其發病受到多種病因影響。急性重癥胰腺炎患者胰酶水平較高，因此引起胰腺出現水腫、出血及壞死等炎癥反應，臨床癥狀常表現為急性上腹痛、血胰酶升高、發熱，并伴有惡心、嘔吐等[1]。目前，臨床主要采用藥物治療急性重癥胰腺炎患者，雖能較好地緩解疾病進展，改善胃黏膜血液循環，但需要長期臥床休養，導致運動量減少，血液處于高凝狀態，影響患者肢體血液循環，可使患者出現下肢靜脈血栓及褥瘡等并發癥，不利于提升整體治療效果[2]。研究顯示，在治療時，對急性重癥胰腺炎患者開展預防性護理，能在一定程度上減少患者褥瘡、下肢靜脈血栓等并發癥發生，但整體效果欠佳，且長時間腹內壓升高，會導致患者血管受損加重、血管通透性變強，進而造成血液回流變緩，出現靜脈血栓等并發癥[3]。氣壓治療儀主要通過空氣壓力向患者血管、肌肉做功，以按摩的方式減少患者發生下肢靜脈血栓等并發癥[4]。基于此，本研究選取2020 年5 月至2022 年5 月我院收治的82 例急性重癥胰腺炎患者作為本次研究對象，探究氣壓治療儀對急性重癥胰腺炎患者并發癥預防價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2022年5月我院收治的82例急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組及觀察組，各41 例。對照組男22 例，女19 例；年齡26～67 歲，平均（47.13±4.23）歲；發病至入院時間3～11 h，平均（7.94±1.23）h。觀察組男23 例，女18 例；年齡23～65 歲，平均（46.92±4.78）歲；發病至入院時間4～13 h，平均（7.85±1.23）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《中國急性胰腺炎診治指南（2021）》[5]中急性重癥胰腺炎診斷標準；患者知情本研究，并已簽署入組同意書。排除標準：入組前已使用抗生素治療；患有惡性腫瘤；急性胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等其他急腹癥；膽源性胰腺炎；嚴重器質性病變；其他免疫性疾病；患有精神類疾病，伴有嚴重認知功能障礙或溝通障礙；處于妊娠期、哺乳期女性；臨床資料不完整。

1.2 方法

對照組實施常規預防性護理干預，主要包括：（1）由護士長、經驗豐富的醫師及若干護理人員共同組建臨床護理小組，護士長擔任組長，負責培訓及安排護理工作等，并連同醫師、護理人員根據患者具體情況，共同制定護理措施。（2）患者入院后，護理人員主動與其進行交流溝通，講解具體疾病防治知識，包括病情、病因、治療護理方案、臨床用藥效果、注意事項及相關并發癥等。同時，可將相關疾病知識整理成冊，發放給患者及家屬，便于了解及掌握相關疾病防治知識。（3）指導患者按時進行心肌酶譜、肝腎功能、血常規等常規檢查，并加大巡視力度，安排相關護理人員24 h 在崗，密切監測患者各項生命體征、體液變化、神志變化等。同時，定期評估患者心理狀態，對存在焦慮、抑郁情緒的患者給予必要的心理干預，鼓勵其積極配合治療、護理工作的開展。（4）為防止患者出現褥瘡，需將床墊換為氣墊床，并保持床單、病房環境干凈整潔，及時更換衣被、外敷料等，每天定時幫助患者擦身、按摩，預防并發癥發生。做好預防感染護理，患者大便后及時使用溫水清潔，必要時涂抹軟膏，并加強對其會陰部護理。同時，定期測量患者體溫，觀察是否出現口腔黏膜白斑、潰破現象，并指導正確咳嗽方法，以促進痰液有效排出。做好引流管護理，定時更換負壓引流管、輸液導管，并做好氣管插管護理，防止氣管脫落等情況發生。此外，根據具體病情指導患者臥床活動方法，如屈伸四肢，抬高下肢等。

觀察組在對照組的基礎上聯合氣壓治療儀（湖南嘉林達醫療器械有限公司，型號：JL-24II）進行護理干預：指導患者取平臥位，將雙下肢置于壓力套中，將壓力設置為40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），根據由遠及近的順序對氣囊進行充氣，完成后將氣體排出，停用5 s后再次進行，持續時間為30 min/次，4 次/d。

兩組均持續干預1 周。

1.3 觀察指標

（1）凝血指標：分別于干預前、干預1 周后，取患者空腹外周靜脈血，采用全自動凝血儀（深圳市帝邁生物技術有限公司，型號：CA520）對兩組纖維蛋白原水平及凝血酶原時間進行檢測。（2）血流動力學：分別于干預前、干預1 周后采用超聲檢測儀（深圳市科曼醫療設備有限公司，型號：U8B）檢測下肢血流峰速度、平均血流速度指標。（3）并發癥發生情況：記錄兩組下肢靜脈血栓、褥瘡、感染發生情況。

1.4 統計學處理

使用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 凝血指標

干預前，兩組纖維蛋白原水平、凝血酶原時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組纖維蛋白原水平低于干預前，凝血酶原時間長于干預前，且觀察組纖維蛋白原水平低于對照組，凝血酶原時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血指標比較（±s）

表1 兩組凝血指標比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數 纖維蛋白原（g/L）凝血酶原時間（s）干預前干預后干預前干預后對照組 41 4.09±0.79 3.54±0.56a 15.01±3.12 16.61±3.11a觀察組 41 3.78±0.82 3.19±0.42a 15.11±3.03 18.93±3.24a t 1.7433.2020.1473.308 P 0.0850.0020.8830.001

2.2 血流動力學

干預前，兩組血流峰速度、平均血流速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組血流峰速度、平均血流速度均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流動力學比較（cm/s，±s）

表2 兩組血流動力學比較（cm/s，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數血流峰速度平均血流速度干預前干預后干預前干預后對照組 41 30.78±5.42 52.19±7.56a 15.07±3.67 27.61±4.03a觀察組 41 31.09±5.27 56.94±8.42a 15.14±3.63 31.03±5.11a t 0.2632.6880.0873.365 P 0.7940.0090.9310.001

2.3 并發癥發生情況

觀察組并發癥總發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

急性重癥胰腺炎具有病情緊急、危重等特點，若不及時治療，可引起患者多器官功能衰竭，甚至死亡[6]。因而及早發現、及時治療對救治急性重癥胰腺炎患者具有十分重要的意義。目前，臨床治療急性重癥胰腺炎主要采取胃腸減壓治療，可有效改善胃腸狀態。但由于臨床在進行胃腸減壓時，需留置胃管便于患者進食，易引起患者食道損傷，導致其出現疼痛、不適等癥狀，且患者需長時間臥床休養，極易發生褥瘡及下肢靜脈血栓及等情況[7]。因此，對于行胃腸減壓治療的急性重癥胰腺炎患者，需給予其一定的護理干預措施，以緩解患者身心不適及減少相關并發癥發生[8]。

研究顯示，預防性護理干預通過健康教育、觀察護理及并發癥預防護理等措施，雖能較好地為急性重癥胰腺炎患者提供護理服務，在一定程度上減少褥瘡等情況發生，但無法有效預防患者發生下肢靜脈血栓等并發癥[9]。本研究結果顯示，干預后，觀察組血流峰速度、平均血流速度高于對照組，且觀察組纖維蛋白原水平低于對照組，凝血酶原時間長于對照組（P＜0.05），提示急性重癥胰腺炎患者積極采取氣壓治療儀聯合預防性護理干預，能有效改善凝血指標及血流動力學，加快血流速度，減少患者發生下肢靜脈血栓。主要原因為：氣壓治療儀通過機械原理，使脈動氣流經管道進入氣囊，氣囊反復收縮及膨脹向肢體及皮膚等做功，會產生較大壓力并對下肢進行按摩、擠壓，還能深入刺激患者肢體的深層肌肉，可積極加快血液及淋巴液回流，進而起到改善血流動力學的作用[10]。同時，因氣壓治療儀進行規律性加壓產生的波動性血流會影響遠端深靜脈系統，進而引起機體纖維系統發生短暫變化，積極改善纖溶效果，減少患者發生下肢靜脈血栓。

此外，本研究結果顯示，干預后，觀察組并發癥總發生率較對照組低，但差異無統計學意義（P＞0.05），這可能與研究樣本量較少存在一定關系，但仍能提示，對急性重癥胰腺炎患者積極采取氣壓治療儀聯合預防性護理干預，可減少相關并發癥發生。主要原因為：在治療期間，急性重癥胰腺炎患者體溫會發生一定變化，人體低溫不僅可導致局部組織缺氧，還有可能引發靜脈血流淤積，進而增加靜脈血栓的發生風險，而采用氣壓治療儀進行護理干預，能有效改善下肢靜脈血流狀態，并連同預防性護理干預積極對患者進行并發癥預防護理（包括指導患者進行溫水足浴、做好保溫工作、配合簡單肢體運動等），能有效改善患者下肢靜脈血流狀態，增加血流灌注，減少下肢靜脈血栓等并發癥發生風險，與劉冬連[11]研究結果相似。鑒于本研究樣本量較少，后續仍需加大樣本量進一步深入探究。

綜上所述，對急性重癥胰腺炎患者積極采取氣壓治療儀聯合預防性護理干預，能有效改善患者凝血指標及血流動力學，加快血流速度，預防并發癥發生，安全性較好。