急診護理聯合便攜式心肺復蘇儀在成人心臟驟停患者中的應用

吳靜，張穎，惠艷紅，韓冬瑞（通信作者）

聯勤保障部隊第九六〇醫院 （山東濟南 250031）

心臟驟停是臨床中一種十分危急的情況，發生后患者心臟突然停止跳動，導致血液無法被有效地泵送到身體各部位，各器官組織會出現嚴重的缺血、缺氧，若不及時處置，可造成死亡[1]。患者心臟驟停約10 s 即會喪失意識，8 min 內對其進行持續而有效的心肺復蘇，可提高患者生存率及改善預后[2]。心肺復蘇包括胸外按壓與人工呼吸兩個主要步驟，其中徒手持續性胸外按壓對施救者的體能消耗極大，按壓的深度、頻率等難以保證達標；同時復蘇過程中約2 min 就需更換一次施救人員，難免存在按壓中斷，進一步影響心肺復蘇質量[3]。便攜式心肺復蘇儀是一款用于心肺復蘇的全自動儀器，是根據徒手心肺復蘇原理研發，可有效彌補徒手心肺復蘇的不足，提高心肺復蘇成功率[4]。本研究對我院院內心臟驟停的成人患者臨床資料進行回顧性分析，探討便攜式心肺復蘇儀的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月至2023 年6 月我院收治的67 例心臟驟停患者，按隨機數字表法分為對照組（33 例）與觀察組（34例）。對照組男20例，女13例；年齡19～71 歲，平均（45.92±8.77）歲；體質量指數22.41～27.03 kg/m2，平均（23.42±1.60）kg/m2；病因：心臟疾病14 例、創傷12 例、其他7 例；驟停至搶救時間1～6 min，平均（5.41±1.63）min。觀察組男19 例，女15 例；年齡19～75 歲，平均（46.21±9.43）歲；體質量指數22.28～26.87 kg/m2，平均（23.62±1.51）kg/m2；病因：心臟疾病15 例、創傷13 例、其他6 例；驟停至搶救時間1～6 min，平均（5.27±1.47）min。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：年齡＞18 周歲；發病至心肺復蘇時間＜8 min；符合《心肺復蘇及心血管急救指南》[5]中的相關診斷標準。排除標準：年齡＞80 歲；合并多器官功能衰竭；孕產婦；拒絕接受心肺復蘇。

1.2 方法

兩組均給予急診護理干預，主要內容如下。（1）呼吸道管理：及時清除患者口腔、鼻腔內異物，確保患者呼吸道通暢。（2）體溫管理：護理過程中，護理工作者密切關注患者體溫變化，將患者鼻腔溫度控制在33～35℃，針對體溫過低者，可通過電熱毯、暖水袋等手段提升患者體溫。（3）循環系統管理：心肺復蘇后，患者存在較高復發風險。護理工作者需加強對患者平均動脈壓及四肢末梢的監測，一旦發現異常，立即向醫師匯報情況，并遵醫囑給予對癥干預。（4）神經系統管理：護理工作者需密切觀察患者的意識狀態，留意患者是否能與醫護人員進行正常交流；通過照射光源或改變光照條件刺激瞳孔，觀察患者瞳孔反應是否正常，如有異常，立即協助醫師予以急救治療。

對照組采用人工徒手心肺復蘇，具體操作如下。確認患者無正常呼吸后，使其處于平躺仰臥位。將兩手掌交疊放在患者胸骨下方，并直臂垂直于患者身體，以身體重量施加壓力，進行連續而有力的胸外按壓，至少100～120 次/min。按壓深度不小于5 cm。將患者頭后仰，掀起下頜以打開氣道，捏住鼻孔，用口對口的方式進行人工呼吸。每完成30 次按壓后，進行2 次人工呼吸。持續進行胸外按壓與人工呼吸，持續按壓2 min 后檢查患者心律情況并更換1 次按壓人員，如患者恢復自主循環，應立刻停止心肺復蘇。

觀察組采用便攜式心肺復蘇儀（煙臺萬利醫用品有限公司，PIH-03 型）干預，具體操作為：確認患者無正常呼吸后，使其處于平躺仰臥位，先進行人工心肺復蘇，由另一醫護人員調整儀器相關參數；將按壓頻率設置為104～110 次/min，按壓深度為5～6 cm，按壓與正壓通氣比為5∶1，設置好相關產參數后，立即更換為便攜式心肺復蘇儀進行心肺復蘇。

1.3 觀察指標

（1）復蘇效果：記錄兩組自主心跳恢復時間、復蘇持續時間、自主呼吸恢復時間及心肺復蘇成功率。（2）血氣相關指標：采用全自動血氣生化分析儀（廣州萬孚生物技術股份有限公司，Ucare-6200 型）檢測血氧分壓（partial pressure of oxygen，PO2）、血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）、血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）水平。（3）心功能指標：采用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，BS-2200M 型）檢測肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）、N 端腦鈉肽前體（N terminal pro B type natriuretic peptide，NT-proBNP）水平。（4）不良事件發生情況：不良事件包括心房顫動、抽搐、胸悶。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 復蘇效果

觀察組心肺復蘇成功率91.18%（31/34），高于對照組69.70%（23/33），差異有統計學意義（χ2=4.941，P=0.026）。觀察組自主心跳恢復時間、自主呼吸恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組復蘇效果比較（min，±s）

表1 兩組復蘇效果比較（min，±s）

自主呼吸恢復時間對照組 3316.04±2.5331.45±2.7428.33±5.24觀察組 3411.34±2.4130.68±3.0122.84±5.16 t 7.7871.0944.321 P 0.0000.2780.000組別 例數 自主心跳恢復時間復蘇持續時間

2.2 血氣相關指標

復蘇前，兩組血氣相關指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；復蘇后，觀察組PO2、SaO2高于對照組，PCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血氣相關指標比較（±s）

表2 兩組血氣相關指標比較（±s）

注：與復蘇前比較，aP＜0.05；PO2 為血氧分壓，PCO2 為血二氧化碳分壓，SaO2 為血氧飽和度

組別例數PO2（kPa）復蘇前復蘇后對照組333.48±0.84 9.76±1.43a觀察組343.51±0.7913.87±1.66a t 0.15110.844 P 0.881 0.000組別例數PCO2（kPa）復蘇前復蘇后對照組339.61±1.83 6.54±1.20a觀察組349.44±1.92 4.37±1.13a t 0.3717.623 P 0.7120.000組別例數SaO2（%）復蘇前復蘇后對照組3352.04±8.3189.51±8.24a觀察組3452.39±7.4298.43±7.62a t 0.1824.602 P 0.8560.000

2.3 心功能指標

復蘇前，兩組心功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；復蘇后，觀察組CK-MB、NT-proBNP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3

表3 兩組心功能指標比較（μg/L，±s）

表3 兩組心功能指標比較（μg/L，±s）

注：與同組復蘇前比較，aP＜0.05；CK-MB 為肌酸激酶同工酶，NT-proBNP 為N 端腦鈉肽前體

組別 例數CK-MBNT-proBNP復蘇前復蘇后復蘇前復蘇后對照組 33 82.23±12.62 61.47±10.35a 6.71±0.74 5.42±0.55a觀察組 34 83.04±13.15 56.33±9.18a 6.75±0.81 3.52±0.21a t 0.2572.3070.21117.486 P 0.7980.0240.834 0.000

2.4 不良事件發生率比較

觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良事件發生率比較[例（%）]

3 討論

心臟驟停在急診危重癥患者中具有較高發生率，其發生可能由多種原因引起，包括冠心病、心肌梗死、心肌炎、心臟瓣膜疾病、藥物過量、電擊、外傷等[6]。有研究顯示，糖尿病、高血壓、高血脂等基礎性疾病可增加心臟驟停發生風險[7]。患者心臟驟停后，5～10 s 可導致暈厥，15 s 后可引發抽搐，20 s 后可發生昏迷，若心臟驟停超過5 min 可引發腦損傷，進而導致認知功能受損、記憶及運動障礙等，嚴重時可導致死亡[8]。因此，及時識別心臟驟停患者并給予高質量心肺復蘇至關重要。徒手心肺復蘇是一種傳統、標準的急救技術，是指醫護人員在不借助儀器、設備情況下，僅憑雙手對患者實施持續按壓，同時按要求施以人工呼吸，以促使患者心跳與呼吸恢復。徒手心肺復蘇對施救者的復蘇經驗及操作具有較高要求，盡管現有復蘇指南對按壓的頻率、深度已有明確標準，但臨床實踐中發現，施救者在連續按壓過程中體能消耗較大，難以保證按壓頻率、深度始終一致，進而影響復蘇質量[9]。此外，為保證按壓的持續性，過程中常需頻繁換人，導致按壓中斷，進而影響復蘇效果。便攜式心肺復蘇儀參照胸泵原理，通過合理設置運行參數，即可提供無間斷、穩定的人工循環及通氣支持，有效避免了按壓與通氣不協調等問題[10]。

本研究結果顯示，觀察組心肺復蘇成功率高于對照組，且自主心跳恢復時間、自主呼吸恢復時間短于對照組（P＜0.05）。提示急診護理配合便攜式心肺復蘇儀可縮短心臟驟停患者的自主心跳與自主呼吸恢復時間，心肺復蘇成功率更高，與張少麗[11]報道一致。其原因與心肺復蘇儀可不間斷為心臟驟停患者提供頻率穩定的胸外按壓有關。研究結果顯示，觀察組復蘇后的PO2、SaO2高于對照組，PCO2低于對照組（P＜0.05）。說明急診護理配合便攜式心肺復蘇儀可有效改善患者血氣水平。其原因為：便攜式心肺復蘇儀按壓過程的一致性、連續性更高，可有效減輕再灌注造成的損傷，從而提高患者的血氣水平[12]；另外，便攜式心肺復蘇儀可避免由徒手按壓所造成的體能消耗，使醫護人員可更專注于患者呼吸、循環系統等的護理中，為患者成功復蘇創造更有利條件。CK-MB、NT-proBNP 作為心功能評價指標，可用于評價心肺復蘇質量。其中，CK-MB 主要存在于心臟肌肉組織中，當心肌細胞受損時，可導致CK-MB 釋放到血液中，使其血清含量升高。現有研究證實，CK-MB 水平與心肌損傷程度呈正相關[13]。NT-proBNP 的主要功能是調節體內鹽、水平衡，當心臟受到損害或心臟負荷加重時，心臟細胞會產生更多的NT-proBNP。監測患者血液中NT-proBNP 水平可幫助評估患者的心臟功能及心力衰竭的風險[14]。在本研究中，觀察組復蘇后心功能指標（CK-MB、NT-proBNP）更低，說明急診護理配合便攜式心肺復蘇儀可更好地提高患者心功能。此外，觀察組不良事件發生率更低，表明急診護理配合便攜式心肺復蘇儀具有更高安全性，這主要得益于便攜式心肺復蘇儀可根據患者體征調節按壓力度、深度，為患者提供穩定按壓模式，進而減少不必要損傷。

綜上所述，急診護理聯合便攜式心肺復蘇儀干預可提高成人心臟驟停患者復蘇效果，改善血氣及心功能，減少不良事件發生。