冠脈搭橋術后患者心肌做功指數變化及與左心室質量指數、左心室射血分數的相關性

黃舒妹

南昌大學第二附屬醫院 （江西南昌 330000）

冠心病是中老年人群臨床常見心血管系統疾病。近年來，隨著醫學診療技術的不斷發展，雖然對冠心病治療取得了長足進步，但其發病率及預后不良率仍處于較高水平[1-2]。冠脈搭橋術是目前臨床治療冠心病的重要手段，尤其是對于病情嚴重及多支冠狀動脈病變者，具有良好的療效[3]。目前，及時判斷冠心病冠脈搭橋術患者術后康復情況，仍是臨床亟待解決的問題。雖通過檢測患者左心室質量指數（left ventricular mass index，LVMI）與左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）可有效反映患者恢復情況，但因受患者心室幾何形態、心率等因素影響，準確率仍有待提高[4]。心肌做功指數（Tei 指數）是指心室等容收縮時間（isovolumic contraction time，ICT）與等容舒張時間（isovolumic relaxation time，IRT）之和與射血時間（ejection time，ET）的比值，是評估左室收縮功能與心肌耗氧量的重要參數[5]。Tei 指數測量方法簡便、重復性強，且不受患者心室幾何形態、心率、心室收縮壓及舒張壓的影響[6]。因此，Tei 指數對于冠脈搭橋術后患者心功能恢復評估具有重要的應用價值。目前，臨床鮮有關于冠心病冠脈搭橋術后患者Tei 指數變化的相關研究。基于此，本研究通過冠心病冠脈搭橋術后患者Tei 指數變化及與LVMI、LVEF 的相關性，為冠脈搭橋術后心功能恢復評估提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年12 月我院收治的60 例冠脈搭橋術患者為觀察組，另選取同期健康體檢的60 名志愿者為對照組。觀察組男36 例，女24 例；年齡51～76 歲，平均（61.57±7.93）歲；體質量指數（body mass index，BMI）21～29 kg/m2，平均（25.05±1.86）kg/m2；飲酒史29 例，吸煙史34 例。對照組男35 例，女25 例；年齡50～77 歲，平均（62.18±8.07）歲；BMI 20～29 kg/m2，平均（24.67±1.75）kg/m2；飲酒史32 例，吸煙史33 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合冠心病診斷[7]，具有冠脈搭橋術指征；美國麻醉醫師協會分級Ⅱ級或Ⅲ級；首次心臟手術；患者臨床資料完整；無藥物濫用史；認知能力正常；知情同意并簽署同意書。排除標準：合并先天性心臟病、肺源性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病、急性心力衰竭；合并惡性腫瘤；近期有心梗史；存在嚴重出血傾向或凝血功能障礙。

1.2 方法

觀察組分別于術前、術后4 周、12 周應用PHILPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀對患者Tei指數進行檢測，患者左側臥，呼吸穩定平靜后，先行常規心電圖對3個連續心動周期LVMI、LVEF 指標進行檢測，并計算均值，然后應用多普勒技術連續測量3 個心動周期的左室IRT、ICT、ET 等指標，計算各指標平均值，根據公式Tei 指數=（IRT+ICT）/ET 計算Tei 指數。檢測由2 名具有5 年以上工作經驗的心臟超聲檢查醫師完成。

對照組于體檢日采用觀察組中同樣的檢測方法檢測Tei 指數、LVMI、LVEF 指標，并記錄檢測結果。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組Tei 指數、LVMI、LVEF 指標情況。（2）根據患者術后12 周恢復情況，將LVEF較術前提升≥10%者作為恢復良好組（48 例），將LVEF 較術前提升＜10%者作為恢復不良組（12 例）[8]。比較兩組術前、術后4 周及12 周各時間點Tei 指數、LVMI、LVEF 指標變化。（3）以術后12 周各指標數據為觀察源數據，分析冠脈搭橋術患者Tei 指數與LVMI、LVEF 指標的相關性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。其中Tei 指數、LVEF、LVMI 等計量資料均以±s表示，兩兩比較采用t檢驗，多組比較采用單因素方差分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。患者Tei 指數與LVMI、LVEF 指標的相關性采用Pearson法分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Tei 指數、LVMI 及LVEF 指標比較

觀察組Tei 指數、LVMI 指標均高于對照組，LVEF指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Tei 指數、LVMI 及LVEF 指標比較（±s）

表1 兩組Tei 指數、LVMI 及LVEF 指標比較（±s）

注：Tei 指數為心肌做功指數，LVMI 為左心室質量指數，LVEF 為左心室射血分數

組別例數 Tei 指數（%） LVMI（g/m2） LVEF（%）觀察組600.52±0.1195.68±12.05 38.25±7.96對照組600.38±0.0666.17±5.9364.98±6.27 t 8.65517.02020.430 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 觀察組不同時間點Tei 指數、LVMI 及LVEF指標比較

術前，兩組Tei 指數、LVMI 及LVEF 指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后良好組術后4 周Tei 指數、LVMI 指標低于術前，LVEF 指標高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后12 周Tei 指數、LVMI 指標低于術后4 周，LVEF 指標高于術后4 周，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后不良組術后4 周Tei 指數、LVMI 及LVEF 指標與術前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后12 周時Tei 指數、LVMI 指標低于術前及術后4 周，LVEF 指標高于術前及術后4 周，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后4 周、12 周術后良好組Tei 指數、LVMI 指標低于術后不良組，LVEF 指標高于術后不良組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組不同時間點Tei 指數、LVMI 及LVEF指標比較（±s）

表2 觀察組不同時間點Tei 指數、LVMI 及LVEF指標比較（±s）

注：與術前比較，aP＜0.05；與術后4 周比較，bP＜0.05；與術后不良組比較，cP＜0.05；Tei 指數為心肌做功指數，LVMI為左心室質量指數，LVEF 為左心室射血分數

組別例數時間Tei 指數（%） LVMI（g/m2） LVEF（%）術前0.51±0.0995.51±11.3639.12±7.35術后4 周 0.47±0.06ac 89.77±9.58ac 45.28±6.47ac術后12 周 0.39±0.05abc 79.57±7.55abc 50.13±5.26abc F 47.32042.23044.360 P＜0.001＜0.001＜0.001術后良好組 48術前0.54±0.1295.92±12.0338.01±6.53術后4 周0.52±0.1194.25±11.3840.35±6.22術后12 周 0.45±0.06ab 87.56±6.32ab 44.89±5.58ab F 36.25028.47026.330 P＜0.001＜0.001＜0.001術后不良組 12

2.3 冠脈搭橋術后患者Tei 指數與LVMI、LVEF指標的相關性

經Pearson相關系數分析結果顯示，冠脈搭橋術后患者Tei 指數與LVMI 指標呈正相關（r=0.624，P＜0.05），與LVEF 呈負相關（r=-0.643，P＜0.05）。

3 討論

冠脈搭橋術是改善晚期冠心病心肌缺血的重要手段，可為患者狹窄或堵塞的冠狀動脈近、遠端建立血管通道，恢復血流供應，減輕心肌缺氧缺血狀態，改善患者心律失常、心絞痛等癥狀，提高患者生活質量[9-10]。但患者心肌缺氧缺血狀態的改善并不能說明患者心肌結構、運動狀態及功能也得到改善。因此，準確、客觀地評價冠心病冠脈搭橋術后心肌結構及運動狀態等變化，對于評價患者術后病情變化及預后轉歸具有重要的臨床意義。Tei 指數又稱心肌綜合指數，是一項評價心室收縮與舒張功能的新指標[11]。Tei 指數是在不同心動周期內，利用多普勒超聲脈沖測量左心室流出道血流頻譜、二尖瓣口舒張期血流頻譜相關參數后計算出的結果，其水平與心臟功能呈負相關，即心臟功能下降，Tei 指數增加。由于Tei 指數測量方法簡便，重復性強，在成人中的穩定性高，變化幅度小，相較于LVEF 等傳統心功能指標，Tei 指數不受心率、心室幾何形態、心室收縮壓和舒張壓的影響。因此，Tei指數作為反映和評估心室整體功能的重要指標，在冠心病心力衰竭、心肌梗死等手術患者治療前后病情判斷、心功能評估、治療策略的制定及術后主要不良心血管事件預防中具有重要作用[12-13]。本研究結果顯示，觀察組Tei 指數顯著高于對照組，提示相較于健康人群，冠心病患者心功能出現明顯降低。但觀察組術后Tei 指數逐漸降低，提示患者術后心臟功能逐漸恢復。與駱周展等[14]的相關報道結果一致。本研究進一步對術后恢復良好與不良患者進行對比，結果顯示，術后良好組術后4 周、12 周時Tei 指數均低于術后不良組。提示患者在冠脈搭橋術后心臟收縮與舒張功能均有所改善，但患者預后越好，心臟功能改善效果越好。因此，可將Tei 指數作為冠脈搭橋術后患者預后評估的重要指標。

LVMI 是指左心室重量與體表面積的比值，是評價心室重構的重要指標，LVMI 過高提示心臟功能出現異常[15-16]。LVEF 是指左心室射血分數，是評價心肌功能的常用指標，一般情況下，LVEF 指標為55%以上表示左室泵血功能正常，心肌收縮力越小，LVEF 水平就越高，兩者呈正相關[17-18]。本研究結果顯示，觀察組LVMI 指標高于對照組，LVEF 指標低于對照組。提示相較于健康人群，冠心病患者心臟功能明顯下降。經冠脈搭橋術治療后，患者LVMI 指標逐漸降低，而LVEF 指標逐漸升高。提示隨著時間的推移，冠脈搭橋術后患者心功能得到逐漸恢復，與李丹等[19]的相關報道結果一致。但術后4、12 周時，術后良好組LVMI 指標低于術后不良組，LVEF 指標高于術后不良組，變化規律與Tei 指數相似。提示LVMI、LVEF 指標可能與Tei 指數存在一定相關性。本研究進一步應用Pearson相關系數對3 者的相關性進行分析顯示，患者術后Tei 指數與LVMI 指標呈正相關，與LVEF 呈負相關，即Tei 指數越高，LVMI 指標越高，而LVEF 指標越低，與孫國慶等[20]的相關報道一致。

綜上所述，冠心病冠脈搭橋術后Tei 指數、LVMI 總體均呈下降趨勢，LVEF 呈上升趨勢，3 者具有密切的相關性，臨床可通過聯合檢測Tei 指數與LVMI、LVEF 指標變化，更準確地判斷冠心病冠脈搭橋術患者心肌運動狀態及結構變化，為患者預后提供指導依據。