預成纖維樁對口腔修復患者牙周指數的影響

徐晗

九江學院附屬口腔醫院 （江西九江 332000）

口腔修復是利用人工裝置修復牙齒組織缺損或促進患牙恢復的方法。牙周病、牙列缺失和牙列缺損等口腔疾病均需進行口腔修復，以改善患者口腔功能[1-2]。部分患者牙列缺失、缺損嚴重，填充治療和全冠修復等方法達不到理想預期，采取樁核修復對改善牙列功能及增強牙齒固位和抗力具有重要作用[3]。隨著醫療技術的發展，修復材料也在不斷發生改變。目前，鑄造純鈦金屬樁是常用樁核修復材料，有較好的物理機械性能，敏感性低，有助于恢復患者的咀嚼功能。但金屬材料穩定性較差，且自身耐腐蝕性弱，易導致患者出現牙齦染色或過敏等問題，影響其美觀；此外，金屬材料彈性較大，易造成牙根斷裂，從而影響預后[4]。預成纖維樁為新型樁核修復材料，采用固化方式，與根管粘結較強，彈性模量與牙本質接近，修復后應力分布均勻，對牙周組織刺激性較小，且耐腐蝕性、生物相容性好，耐疲勞性較強[5]。基于此，本研究旨在探討預成纖維樁對行口腔修復患者牙周指數的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年12 月我院收治的行口腔修復患者68 例為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組與對照組，各34例。對照組男20例，女14 例；年齡25～70 歲，平均（47.01±9.19）歲；體質量43 ～74 kg，平均（58.28±3.74）kg；牙位分布：前牙10 顆，磨牙14 顆，前磨牙10 顆。試驗組男22 例，女12 例；年齡25～69 歲，平均（47.03±9.23）歲；體質量43～75 kg，平均（58.42±3.21）kg；牙位分布：前牙12 顆，磨牙12 顆，前磨牙10 顆。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審查通過（倫理審批號：2020KGP-2848），患者同意參與本研究且簽署同意書。

納入標準：符合《牙齒表面組織缺損的診斷和修復治療》[6]中相關診斷標準；均可耐受冠修復治療；均為牙體缺損，無牙齒松動，度牙根長度＞10 mm。排除標準：長期使用糖皮質激素藥物；合并牙周疾病；哺乳期、妊娠期；臨床資料不完整；合并嚴重肝腎疾病；伴有惡性腫瘤疾病；患有精神及心理疾病。

1.2 方法

對照組實施鑄造純鈦金屬樁修復：清除患者破損牙體和牙縫中殘留物質，后將硅膠印模材料注入根管；采用嵌體蠟制作合適金屬樁，再將其固定在預備根管內；將模型取出，制作鑄造純鈦金屬樁核，制作完成后患者試戴，并進行修整；最后采用牙科玻璃離子黏固劑固定。

試驗組實施預成纖維樁修復：首先對患者牙體進行清潔，仔細觀察患者牙齒損壞情況，保留正常牙體后進行相應操作；將滿足要求的預成纖維樁放于患者牙根中，涂抹粘結劑，紫外線照30 s，直至根管形成固態；進行牙體預備取模，患者試戴。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組修復時間。（2）咀嚼能力和咬合力：分別于修復前后采用咬合力測定儀進行咬合力測定，水平越高說明咬合能力越強；于患者修復前和修復3 個月后進行咀嚼能力測定，通過讓患者咀嚼5 g 烤熟的花生米30 s，然后過篩花生米殘渣，并將未通過篩的殘渣烤干、稱重，重復稱重2 次并取平均值，質量越輕說明患者咀嚼能力越強。（3）牙周指數：包括出血指數（bleeding index，BI）使用牙周探針探入牙周袋內看有無出血，分值0 ～5 分，評分越高說明出血越嚴重；牙周袋深度指數（probing depth，PD）為探針沿牙長軸插入齦溝內深度；菌斑指數（plaque index，PLI）為牙面菌斑的厚度，分值0 ～3 分，評分越高表示斑菌厚度越大。（4）比較兩組齦溝液中炎性因子水平：于修復前后采集患者齦溝液，將齦溝液樣本置于-70 ℃冰箱保存，進行1 000 r/min 離心10 min 處理，離心半徑10 cm，取上層清液，采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-23（interleukin-23，IL-23）和白細胞介素-17（interleukin-17，IL-17）水平。（5）患者滿意度、并發癥和修復成功率：修復3 個月后，采用自擬滿意度調查問卷評估兩組患者滿意度，該調查表Cronbach's α 系數為0.859，重測效度為0.867，總分100 分，≥85 分表示非常滿意，60～84 分為滿意，＜60 分為不滿意，評分越高表明患者滿意度越高，滿意度=（非常滿意+滿意）例數/ 總例數×100%；并發癥包括牙齒松動、感染等；無明顯臨床癥狀，樁核未出現松動、脫落、移位等現象，牙根未折裂、無繼發齲齒現象，經X線片檢查顯示患者咀嚼功能正常，滿足上述所有標準則表示修復成功[6]，計算修復成功率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組修復時間、咀嚼能力和咬合力比較

試驗組修復時間短于對照組，咀嚼能力評分和咬合力水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組修復時間、咀嚼能力和咬合力比較（±s）

表1 兩組修復時間、咀嚼能力和咬合力比較（±s）

咀嚼能力（分）修復前修復后對照組3492.33±12.33 51.33±3.1670.78±3.38試驗組3467.96±10.25 51.48±3.2683.48±3.46 t 8.8620.19315.310 P 0.0000.848 0.000組別例數咬合力（ibs）修復前修復后對照組3486.54±3.55131.72±4.09試驗組3486.39±3.66138.16±3.78 t 0.1766.743 P 0.8610.000組別例數修復時間（min）

2.2 兩組牙周指數比較

修復后，試驗組BI、PLI 和PD 指數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙周指數比較（±s）

表2 兩組牙周指數比較（±s）

注：與同組修復前比較，aP＜0.05；BI 為出血指數，PLI 為菌斑指數，PD 為牙周袋深度指數

組別例數BI修復前修復后對照組342.23±0.631.34±0.39a試驗組342.15±0.660.84±0.26a t 0.5116.220 P 0.6110.000組別例數PLI修復前修復后對照組342.20±0.681.83±0.62a試驗組342.22±0.741.38±0.43a t 0.1163.478 P 0.9080.001組別例數PD（mm）修復前修復后對照組344.20±0.672.85±0.43a試驗組344.25±0.682.09±0.25a t 0.3058.910 P 0.7610.000

2.3 兩組IL-17 和IL-23 水平比較

修復后，試驗組齦溝液中IL-17 和IL-23 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組IL-17 和IL-23 水平比較（ng/L，±s）

表3 兩組IL-17 和IL-23 水平比較（ng/L，±s）

注：與同組修復前比較，aP＜0.05；IL-17 為白細胞介素-17，IL-23 為白細胞介素-23

組別例數IL-17IL-23修復前修復后修復前修復后對照組 34 410.50±47.68 350.53±39.42a 8.72±2.47 7.68±2.43a試驗組 34 407.22±0.74 311.38±42.43a 8.55±2.28 6.40±1.65a t 0.4013.9420.2952.541 P 0.6900.0000.7690.013

2.4 兩組并發癥、患者滿意度和修復成功率比較

兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組滿意度和修復成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥、患者滿意度和修復成功率比較[例（%）]

3 討論

隨著口腔修復學的不斷發展，樁核修復材料也逐漸增加，但不同修復材料取得的效果也不同[7-8]。修復材料不僅要適應口腔需求，也要保證使用壽命及美觀性。因此，選擇合適的修復體材料對改善患者預后具有重要意義。鑄造純鈦金屬樁具有敏感性低、機械強高等特點，但由于口腔環境較為特殊，金屬樁易受到唾液中酶類腐蝕，影響外觀，且強度較大，易引發自身牙根折斷，導致使用壽命縮短[9-10]。預成纖維樁材料具有抗疲勞、抗腐蝕、生物相容性好的特點，且不易折斷，彈性、質地更好，顏色與天然牙相似，安全性較高，將其用于口腔修復患者，能夠與患者機體組織更加契合，增加與牙體的粘結性，強化患者牙根強度，有效保護牙根，避免因壓迫折斷患者牙根，可提高其抗拉及抗壓能力，進而延長使用壽命[11-12]。

本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組修復時間較短，咀嚼能力評分和咬合力水平均較高（P＜0.05）。提示在口腔修復患者中，預成纖維樁材料更利于提升修復效果，縮短修復時間，提高患者咀嚼能力和咬合力。分析原因為，預成纖維樁能夠減少咀嚼等為主的口腔活動帶來的超負荷力，降低對于殘根殘冠的負性影響，從而提高整體操作穩定性，提升修復效果；此外，預成纖維樁更接近人體組織密度和天然牙體，能夠降低對牙周組織的刺激，從而提高患者咬合力和咀嚼水平[13]。本研究試驗組修復后BI、PLI 和PD 指數均低于對照組（P＜0.05）。說明預成纖維樁能降低對口腔修復患者牙周組織的影響。鑄造純鈦金屬樁修復，會對牙周組織產生炎癥刺激，金屬離子能夠促進炎癥因子釋放，進而引起牙周組織損傷，而預成纖維樁生物相容性較好，更利于與牙根吻合，減少松動及感染風險，從而降低牙周損傷風險，利于改善牙周指數[14]。齦溝液中IL-17 和IL-23 水平是判斷牙周組織炎癥程度的重要指標，其變化能夠反映牙周組織病變的嚴重程度[15]。本試驗組修復后IL-17 和IL-23 水平低于對照組（P＜0.05），說明采用預成纖維樁修復能夠有效緩解患者牙周炎癥。兩組并發癥比較差異無統計學意義，而試驗組滿意度和修復成功率高于對照組（P＜0.05），說明預成纖維樁不會增加并發癥發生風險，利于提高患者滿意度與修復成功率。不僅能夠改善修復效果，減輕牙周指數損傷，在提高修復率的同時，能夠提高患者的咀嚼能力，以獲得更高的患者滿意度。

綜上所述，預成纖維樁有利于改善口腔修復患者牙周指數和咀嚼能力，縮短修復時間，并減輕炎癥反應，提高修復成功率和患者滿意度。