品管圈活動對提升患者CT 及MRI 檢查效率的應用效果

鄒瑜，劉娟，周立濤，王志粉，汪璠，楊曉鐘（通信作者）

南京醫科大學附屬淮安第一醫院 （江蘇淮安 223300）

CT 室、MRI 室作為服務患者、服務臨床且具備專業化特點的重要醫技科室，在公立醫院高質量的發展過程中被要求提供更為高效、精確的服務[1]。品管圈（quality control circle，QCC）是由相同、相近或互補性質的人們自發組成的小圈團體，通過團體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題，進而提高產品質量和工作效率[1]。目前，QCC 已成為醫院常用的質量改善工具。鑒于此，本研究探討QCC活動在提升患者CT、MRI 檢查效率中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2020 年1—12 月我院開展QCC 活動前行CT、MRI 檢查的132 例患者作為對照組，選取于2021 年1—12 月我院開展QCC 活動后行CT、MRI 檢查的132 例患者作為觀察組。對照組男70 例，女62 例；年齡30～82 歲，平均（48.32±0.54）歲。觀察組男66 例，女66 例；年齡44～76 歲，平均（50.10±0.43）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

我院CT 室配備醫師24 名，技師24 名，護理人員3 名。MRI 室配備醫師15 名，技師20 名，護理人員3 名。QCC 活動前CT 室及MRI 室醫護技人員單獨排班，互不交叉；QCC 活動后將CT 室、MRI 室合并成立醫學影像科，醫技護人員整合、統籌后采用彈性排班。

1.2.1 組建QCC 活動團隊

此次QCC 活動團隊由來自運營質量管理處[2]、CT 室、MRI 室、門診部、信息中心等部門的11 名基層工作人員組成。該團隊本科生6 名，研究生5 名（碩士研究生4 名，博士研究生1 名）；工作年限≤5 年1 名，6～9 年2 名，10～14 年6 名，≥15 年2 名；副高及高級以上職稱人員3 名，中級職稱人員8 名。團隊命名為“瘦身圈”，旨在通過共同學習、運用QCC 方法，討論、發現、解決工作中存在的實際問題，消除服務流程中的“贅肉”，提高管理效率，改善服務品質，達到精益管理的目的。圈外邀請院領導擔任咨詢專家，形成自下而上的質量改善機制。本次活動嚴格按照QCC 十大步驟有序開展。圈員們通過頭腦風暴法產生5 個主題，分別為構建院內快速反應系統、縮短超聲檢查預約等待時間、提升患者CT、MRI檢查效率、降低外科手術首臺延遲率、構建病理科全流程閉環管理信息化平臺，并結合四維權重評分表，最終確定此次活動主題為“提升患者CT、MRI 檢查效率”，類型為問題解決型。根據各圈員的學歷、主觀能動性明確任務分工，制定詳實的活動計劃甘特圖（圖1）。

圖1 QCC 活動計劃甘特圖

1.2.2 現況把握與目標值設定

圈員從臨床醫師開具CT、MRI 檢查申請單開始實地跟蹤需行CT、MRI 檢查的患者，利用SIPOC 流程分析法[3]、查檢表、柏拉圖、魚骨圖等科學管理工具梳理、審視患者CT、MRI 檢查服務流程。根據二八原則，確認本次QCC 活動改善重點為：縮短患者預約CT、MRI 檢查等待時間和取片（含CT、MRI 檢查圖像及報告）等待時長。

針對患者預約CT、MRI 檢查等待時間長設置正、負性效率考核指標。正性效率考核指標為技師限時檢查完成率[4]（包括CT 平掃當日檢查完成率、CT 增強36 h 檢查完成率、CT 血管2 d 檢查完成率、MRI 檢查36 h 檢查完成率）。負性效率考核指標為患者預約CT、MRI 檢查等待時長（包括預約CT檢查等待時長、預約MRI 檢查等待時長）。針對患者取片（含CT、MRI 檢查圖像及報告）等待時間長設置正、負性效率考核指標。正性效率考核指標為醫師限時閱片完成率（CT 平掃2 h 報告完成率、CT 增強2 h 報告完成率、CT 血管24 h 報告完成率、MRI 檢查3 h 報告完成率）。負性效率考核指標為患者取片等待時長（包括CT 檢查取片等待時長、MRI 檢查取片等待時長）。

正性效率考核指標目標值=現況值+改善值（理想值-現況值）×改善重點×圈能力，進步率=（目標值-現況值）/現況值×100%。通過計算獲得：技師限時檢查完成率目標值為77.9%，進步率為71.6%；醫師限時閱片完成率目標值為88.3%，進步率為126.4%。

負性效率考核指標目標值=現況值-改善值（現況值×改善重點×圈能力），進步率=（目標值-現況值）/現況值×100%。通過計算獲得：患者預約CT、MRI 檢查等待時長目標值為0.71 d，進步率為59.4%，取片（含CT、MRI 檢查圖像及報告）等待時長目標值為2.9 h，進步率為80.8%。

1.2.3 解析與真因驗證

圈員多次召開圈會，通過從人、機、料、法、環5 個維度進行患者預約CT、MRI 檢查等待時間長及取片（含CT、MRI 檢查圖像及報告）等待時間長的根因分析。經真因驗證，技師人力資源未得到有效利用、技師工作積極性較低、預約模式不合理為預約CT、MRI 檢查等待時間長的真因；醫師人力資源未得到有效利用、醫師工作積極性較低、取片模式單一為取片（含CT、MRI 檢查圖像及報告）等待時間長的真因（圖2）。針對不同真因[（1）技師、醫師資源未得到有效利用；（2）技師、醫師工作積極性較低；（3）預約模式不合理、取片（含CT、MRI 檢查圖像及報告）模式單一]擬定相關對策（表1）。

表1 真因與擬定對此

圖2 改善重點、真因與對策擬定

1.2.4 擬定與實施對策

針對技師、醫師資源未得到有效利用，擬定并實施對策如下：（1）學科整合，即將CT 室、MRI室整合成為醫學影像科，實施一體化管理；（2）職系整合，即按職系分別設置診斷組、技師組、護理組3 個獨立的績效考核單元，各考核單元均選拔1 名組長，對所轄單元統籌排班，實現各職系人力資源的整合及科學調配；（3）設置亞專科，即結合專科發展規劃，按診斷系統重新劃分亞專科，推進學科縱深化發展。

針對技師、醫師工作積極性較低，擬定并實施對策如下：（1）以患者為中心，以提質增效為主線，圍繞各考核單元服務內涵，基于基礎工作量，擬定并實施關鍵效率指標考核方案，體現科室因多排班、排夜班等方式減少患者等候時間所付出的工作量，提升人員工作積極性，進而提升CT、MRI 檢查服務效率；（2）動態監測、評價效率指標完成情況，及時科學地調整資源配置。

針對預約模式不合理、取片（含CT、MRI 檢查圖像及報告）模式單一，擬定并實施對策如下。（1）取消預約中心，將預約服務前移至檢查科室；全面上線并使用全景預約服務系統，其可根據醫師開具的電子檢查申請單和檢查項目之間的邏輯性，自動為患者安排檢查次序和時間，最大限度縮短各項檢查的間隔時間，實現“智能排程”。（2）上線“影像云”系統，實現醫患實時在線查閱影像圖像及報告，不受地點、時間的限制。

1.2.5 標準化效果確認

指定圈員負責上述措施實施前、后的數據收集、整理、分析、比較及有效性檢查和確認、修正完善，最終將制度流程化、流程表單化、表單信息化，形成常態長效機制。

1.3 觀察指標

計算兩組的有形成果，包括技師限時檢查完成率[5]、醫師限時閱片完成率、預約檢查等待時長、取片等待時長及其目標達成率及進步率，目標達成率=（改善后數據-改善前數據）/（目標值-改善前數據）×100%；進步率=（改善前數據-改善后數據）/改善前數據×100%。

1.4 統計學處理

采用Excel 軟件處理數據。計數資料以率表示。

2 結果

2.1 技師限時檢查完成率、醫師限時閱片完成率

觀察組技師限時檢查完成率（82.80%）、醫師限時閱片完成率（89.00%）均高于對照組（45.40%、39.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組技師限時檢查達標率為115.10%，進步率為82.30%；醫師限時閱片達標率為101.40%，進步率為128.20%。

2.2 預約檢查等待時長、取片等待時長

觀察組預約檢查等待時長（0.42 h）、取片等待時長（2.60 h）均短于對照組（1.75 d、15.10 h），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組預約檢查等待時長達標率為127.80%，進步率為-76.00%；取片等待時長達標率為102.40%，進步率為-82.80%。

3 討論

CT 室、MRI 室作為2 個獨立的醫技檢查科室，各自排班，工作負荷、工作效率均存在較大差異，因而造成人力資源浪費，同時由于缺乏可量化的效率考核指標，導致工作人員的工作積極性較低。由于預約中心系統智能化程度低，當同一患者需行多項檢查時，該患者需進行多次登記，且系統較難為其生成最優排程，導致各項檢查之間銜接不暢，嚴重影響患者就醫體驗。自助取片機器作為患者唯一的取片途徑，患者需花費較長時間排隊方能完成取片，易增加患者焦慮情緒。因此，提高CT 室、MRI 室工作效率和檢查患者滿意度十分必要。

本研究結果顯示，觀察組技師限時檢查完成率、醫師限時閱片完成率均高于對照組；觀察組預約檢查等待時長、取片等待時長均短于對照組。其原因為，QCC 可充分提高醫護人員的積極性與工作效率，并經PDCA 循環，判斷改善管理流程，進一步提高CT、MRI 檢查效率；且QCC 活動成員均為CT 室、MRI 室各職能部門的一線工作人員，基層管理理念突出，以解決實際問題為目的，主動發現問題，科學分析問題，找到問題的根本原因，運用科學方法提出并實施有效對策[6-7]。活動中圈員各抒己見、運用多維質量管理工具，明確改善重點。利用信息化手段處理數據，制定、實施可行性改善措施，從而提高質量改進效果[8]。

綜上所述，QCC 活動可有效提升患者CT、MRI 檢查效率。