多層螺旋CT 橫斷面掃描及重建技術在眼外傷診斷中的應用

林曉玲，葉瑞珍，蘇愛華

聯勤保障部隊第九一〇醫院 （福建泉州 362000）

眼外傷是眼科臨床常見急癥，以眼睛疼痛、畏光、流血流淚、眼部腫脹等癥狀為主，嚴重者可出現視力下降。由于眼外傷對眼球、視力、視網膜及視神經管的損傷程度不同，且眼部結構復雜，若未及時確定患者受損部位及程度，可能因錯過最佳治療時機而導致失明[1]。常規X 線檢查是診斷眼眶骨折及眼眶高密度異物的常用方法，但診斷眼眶軟組織損傷的準確率較低[2]。隨著影像學技術的發展，多層螺旋CT（multisliecs helieal CT，MSCT）檢查在眼外傷診斷中得到應用，具有密度分辨率及空間分辨率高、掃描范圍大、時間短的特點，可清晰顯示病變部位。多平面重建（multiplanar reformation，MPR）可更好地觀察病變部位三維立體效果，有利于提高診斷準確率[3]。鑒于此，本研究旨在探討MSCT 橫斷面掃描及重建技術在眼外傷診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月至2021 年1 月醫院收治的78 例眼外傷患者臨床資料，其中男62 例，女16 例；年齡24～53 歲，平均（42.15±5.04）歲；受傷至就診時間2 d 至5 個月，平均（2.71±1.21）個月；體質量指數20～24 kg/m2，平均（22.09±0.69）kg/m2；右眼40 例，左眼38 例；受傷原因：挫傷31 例，異物傷42 例，穿孔傷5 例。

納入標準：存在眼部腫脹、眼睛疼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降等癥狀；首次就診；臨床資料完整。排除標準：合并心、肝、腎等嚴重器質性病變；合并腫瘤、血液等疾病；孕婦或哺乳期女性；合并淚囊炎或其他眼部疾病；存在眼部手術史；合并顱內視覺中樞器質性病變。

1.2 方法

患者取仰臥位，囑其雙眼平視前方，眼球不要轉動，選擇GE（美國）公司生產的Light Speed VCT 型64 排螺旋CT 進行MSCT 橫斷面掃描。以聽耳線為掃描基線，掃描范圍為眼眶下壁至眼眶上壁。掃描參數：管電壓120 kV，管電流290 mA，矩陣512×512，層厚3 mm，層間距3 mm。窗寬窗位設置：骨窗窗寬1600 HU，窗位500 HU；軟組織窗寬250 HU，窗位40 HU。MSCT 橫斷面掃描后將所得圖像資料傳至后處理工作站進行MPR，利用橫斷面的薄層圖像通過計算機處理重建冠狀位及矢狀位圖像。冠狀位重建范圍為眶前緣至視神經管后緣，矢狀位重建范圍為單眼眶左、右緣。

由2 名具有5 年以上閱片經驗的影像科副高級醫師獨立閱片，并獨立描述CT 表現，最后商議共同確定診斷結果。

1.3 觀察指標

以臨床檢查結果為金標準，評估MSCT 橫斷面掃描及MPR 對眼外傷的診斷價值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件處理數據。計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布的計量資料采用±s表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗。計數資料用率表示，采用χ2檢驗。一致性分析采用Kappa檢驗，Kappa＞0.75 表明一致性較好，Kappa位于0.4～0.75 間表明一致性一般，Kappa＜0.4 表明一致性差。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床結果

78 例眼外傷患者中眼眶骨折34 例（眶內壁骨折25 例，眶外壁骨折3 例，眶上壁骨折2 例，眶下壁骨折4 例）、眼球及軟組織損傷28 例（晶狀體脫位17 例，晶狀體挫傷3 例，眶內積血5 例，眼外肌損傷3 例）、眼內異物16 例（眼球內異物12 例，上眼瞼異物4 例）。

2.2 MSCT 橫斷面掃描診斷結果

經Kappa一致性檢驗，MSCT 橫斷面掃描檢查眼眶骨折、眼球及軟組織損傷、眼內異物情況與臨床資料結果一致性一般，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1～3。

表1 MSCT 橫斷面掃描診斷眼眶骨折結果（例）

表2 MSCT 橫斷面掃描診斷眼球及軟組織損傷結果（例）

表3 MSCT 橫斷面掃描診斷眼內異物結果（例）

2.3 MSCT 橫斷面掃描后行MPR 檢查情況

經Kappa一致性檢驗，MSCT 橫斷面掃描后行MPR 檢查眼眶骨折、眼球及軟組織損傷、眼內異物情況與臨床資料結果一致性較好，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4～6。

表4 MSCT 橫斷面掃描后行MPR 診斷眼眶骨折結果（例）

表5 MSCT 橫斷面掃描后行MPR 診斷眼球及軟組織損傷結果（例）

表6 MSCT 橫斷面掃描后行MPR 診斷眼內異物結果（例）

3 討論

眼外傷主要是由挫傷、異物傷、穿孔傷、酸堿燒傷或放射傷等對眼睛的形狀、結構和功能造成損害，根據癥狀可分為輕、中、重3 類。輕傷患者以眼部擦傷為主，可通過視力、眼壓、裂隙燈等檢查準確診斷，而中度及重度患者多伴有眼部軟組織損傷或眼內結構損傷，病情復雜，簡單的臨床檢查無法了解眼內及眼部軟組織損傷情況，需借助影像檢查確定損傷部位及情況[4]。

眼眶骨折主要是因遭到外力打擊導致的眶骨連續性中斷和骨皮質斷裂，以眶底骨折、眶內壁骨折較為常見。眶骨骨折可能傷及軟組織血管和神經，尤其眶上壁后部存在視神經孔，是視神經的重要血管神經通道，若未及時發現可能引起眼球運動障礙、失明等情況。本研究結果顯示，MSCT 橫斷面掃描后行MPR 檢查眼眶骨折情況與臨床結果一致性較好，表明MSCT 橫斷面掃描后行MPR 檢查可有效判定眼眶骨折情況。分析原因為，MSCT 橫斷面掃描的掃描時間短，更適用于眼外傷急癥患者，且具有高分辨率，能夠對眼眶內骨折位置、范圍和損傷程度正確診斷；但MSCT 橫斷面掃描因與眶上、下壁接近同一水平，無法清晰顯示上下壁骨折[5]。MPR 可將眼眶橫斷面圖像重建冠狀位及矢狀位圖像，冠狀位可更立體顯示眼眶骨折的位置、形狀及錯位情況，對細小、無明顯錯位的骨折也可清晰顯示；矢狀位可區分正常裂孔及骨折線，從而清楚顯示眶骨上下壁[6]。同時MPR 還能清晰顯示眶內容物是否嵌入相鄰鼻旁竇，為診斷眼眶下壁骨折提供依據。因此，MSCT 橫斷面掃描后行MPR 檢查可更清晰地顯示眶骨內壁、外壁及上下壁的骨折情況，提高眶骨骨折檢出率，有利于臨床醫師盡早診斷并選擇治療方案[7]。

眼部軟組織損傷主要包括眼球、眼外肌、眶周組織等損傷，其中眼球損傷以晶狀體脫位較為常見，脫位嚴重者需盡快進行手術治療以挽救患者視力，因而盡早全面明確眼部軟組織損傷情況極為重要。本研究結果顯示，MSCT 橫斷面掃描后行MPR 檢查眼球及軟組織損傷與臨床結果一致性較好，表明MSCT 橫斷面掃描后行MPR 檢查可有效判定眼球及軟組織損傷情況。分析原因為，MSCT 橫斷面掃描圖像可清晰顯示眼球、晶體、玻璃體等具體位置，對于晶狀體脫位、晶狀體挫傷、眼球變形等均可呈現CT 征象以利于臨床醫師診斷[8]。此外，MSCT檢查無須接觸眼球，可減輕對患者眼部傷害，且具有較高密度分辨率，能夠有效分辨晶狀體密度改變，可充分顯示眼球內結構病變。MPR 可將眼環立體化顯示，有利于觀察視神經損傷情況，且重建矢狀位圖像有利于顯示眼外肌損傷。因此，MSCT 橫斷面掃描后行MPR 可多方位觀察眼球內部結構及眼部軟組織損傷情況，以防漏診。眼內異物是嚴重危害視力的眼外傷，以眼球內異物較為常見，若未及時取出可引發眼內感染，甚至引發眼球萎縮，嚴重影響患者的眼部健康，因而盡早確定異物位置、大小形態具有重要意義。本研究結果顯示，MSCT 橫斷面掃描后行MPR 檢查眼內異物情況與臨床結果一致性較好，表明MSCT 橫斷面掃描后行MPR 檢查可有效判定眼內異物情況。分析其原因，MSCT檢查的密度分辨率高，能夠清晰顯示眼環、角膜、玻璃體等組織結構及位置關系，且能夠對于眼內不同異物可表現不同陰影，但MSCT 橫斷面圖像無法顯示異物的真實形態[9]。MPR 可對眼內的高密度異物準確定位，還可通過矢狀面或冠狀面對異物進行直接測量，清晰顯示異物的真實形態大小[10]。因此，MSCT 橫斷面掃描后行MPR 可清晰顯示眼內組織結構，有利于盡早定位眼內異物，測量眼內異物大小，便于臨床盡快取出異物，保護患者眼組織及視力。

綜上所述，MSCT 橫斷面掃描后行MPR 檢查可多方位觀察眼外傷患者損傷情況，能夠有效判定眼眶骨折、眼球損傷、眼部軟組織損傷及眼內異物情況，為臨床治療提供可靠依據。