妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦采用左旋甲狀腺素對妊娠并發癥的影響分析

袁曉明，李萌萌

濰坊市婦幼保健院產六科，山東濰坊 261000

在孕婦妊娠期間，妊娠糖尿病的發病率較高，亞臨床甲減主要是因為甲狀腺素合成不足導致的，其能影響機體的糖代謝以及胰島素敏感性，且孕婦沒有明顯的癥狀[1-2]。因妊娠期糖尿病孕婦機體代謝比較高，通常會合并亞臨床甲減，從而在很大程度上影響孕婦的妊娠結局，因此，對于妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減的孕婦，要及時采取有效的措施進行治療，以免病情出現進展，這對于母嬰健康具有非常大的意義[3-4]。對于糖尿病臨床通常采取胰島素藥物進行治療，能夠對胰島素功能進行調節，從而降低血糖，但胰島素對于亞臨床甲減效果不理想[5-8]。基于此，本文選取2022 年3 月—2023 年3 月濰坊市婦幼保健院收治的120 例妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦為研究對象，來探究左旋甲狀腺素在妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發癥中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120 例妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦為研究對象，隨機分成常規組與左旋組，各60 例。常規組：年齡23～38 歲，平均（26.51±1.22）歲；孕周4～11 周，平均（7.67±2.33）周；體質指數22.35～28.67 kg/m2，平均（24.69±1.58）kg/m2；初產婦43例，經產婦17 例。左旋組：年齡24～39 歲，平均（27.01±1.13）歲；孕周5～11 周，平均（7.65±2.27）周；體質指數22.38～28.62 kg/m2，平均（24.59±1.50）kg/m2；初產婦45 例，經產婦15 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有的孕婦均簽有知情同意書，且研究經醫學倫理委員會審批通過的。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①能夠正常溝通交流的產婦；②臨床資料完整的產婦；③對該次研究藥物不過敏的產婦。

排除標準：①治療依從性差的產婦；②合并惡性腫瘤的產婦；③存在嚴重感染性疾病以及傳染性疾病的產婦。

1.3 方法

常規組采取常規治療：對孕婦的血糖采取門冬胰島素聯合地特胰島素進行控制，治療方法為：餐前5 min 進行治療，3 次/d，采取6 U 門冬胰島素（國藥準字J20 150073；規格：3 mL∶300 U）進行皮下注射，采取8 U 地特胰島素（批準文號S20 217014；規格：3 mL∶300 U）在孕婦睡前進行皮下注射，用藥劑量根據孕婦的血糖具體指標來進行調整[7-8]。口服雷替斯（國藥準字HJ20 160235；規格：50 μg）最初劑量25～100 μg/d，可每隔2～4 周增加25～50 μg，直至維持正常代謝為止。

左旋組在常規組的基礎上采取左旋甲狀腺素（國藥準字H20 227080；規格：50 μg）進行治療，治療方法為：口服，1 次/d，25 μg/次，用藥劑量根據孕婦血糖以及甲狀腺功能指標變化情況來進行合理的調整，直到50 μg/次，間隔兩周的時間對藥物劑量進行適當地增加，但劑量最大不能超過100 μg，直到完成分娩為止[9-10]。所有的孕婦在治療過程中，對其運動鍛煉以及日常飲食進行科學的指導，培養孕婦良好的生活習慣[11]。

兩組持續治療12 周的時間。

1.4 觀察指標

①比較兩組孕婦的血糖指標以及甲狀腺功能指標，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、促甲狀腺激素以及游離甲狀腺激素水平。

②比較兩組孕婦的并發癥發生情況，包括貧血、蛋白尿、高血壓、胎膜早破以及前置胎盤。

③比較兩組孕婦的不良妊娠結局情況，包括早產、圍生兒死亡、流產、出生低體質量以及胎兒宮內窘迫。

④比較兩組孕婦的生活質量，采取生活質量量表（Short Form 36-item Health Survey, SF-36）對孕婦的軀體健康、社會功能、精神狀態、生理功能以及情感職能5 個維度進行評分，每項滿分為100 分，分數越高說明孕婦的生活質量越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的血糖指標以及甲狀腺功能指標比較

治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、促甲狀腺激素以及游離甲狀腺激素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，左旋組空腹血糖、餐后2 h 血糖、促甲狀腺激素以及游離甲狀腺激素水平均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦的血糖指標以及甲狀腺功能指標比較(±s)

表1 兩組孕婦的血糖指標以及甲狀腺功能指標比較(±s)

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2.2 兩組孕婦的并發癥發生情況比較

左旋組孕婦的并發癥發生率為6.67%，低于常規組的20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦的并發癥發生情況比較

2.3 兩組孕婦的不良妊娠結局情況比較

左旋組孕婦的不良妊娠總發生率為5.00%，低于常規組的16.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦的不良妊娠結局情況比較

2.4 兩組孕婦的生活質量比較

治療前，兩組孕婦的生活質量評價比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，左旋組孕婦的軀體健康、社會功能、精神狀態、生理功能以及情感職能評分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組孕婦的生活質量比較[(±s)，分]

表4 兩組孕婦的生活質量比較[(±s)，分]

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3 討論

妊娠期糖尿病嚴重威脅著母嬰的安全，因孕婦機體代謝變化較大，當甲狀腺功能下降時，導致發生很多并發癥[12]。有研究表明，當孕婦缺乏甲狀腺素時，會加大早產以及流產的風險[13]。正常妊娠期孕婦，激素大量分泌，胎盤素酶會加快降解胰島素，進而發生胰島素抵抗[14]。并發亞臨床甲減，對孕婦的妊娠結局以及母嬰安全會造成很大的影響，因此，需采取有效的治療措施，來保障母嬰生命安全。

對于需用藥治療的孕婦，胰島素的應用較為廣泛。在用藥期間，其用量出現個體差異的特點，在孕早期需密切監測孕婦的血糖水平，此時孕婦減少食物攝入量，需避免過量輸入胰島素。在孕周增加后，會增加抗胰島素激素的分泌量，從而加大對應胰島素劑量。對孕婦采取左旋甲狀腺激素藥物，能夠有效地調整孕婦失衡的甲狀腺激素水平，增加腸道對葡萄糖的吸收量，還能夠加強兒茶酚胺敏感性，快速分解糖原，進而對孕婦血糖水平進行控制。這對于孕婦并發癥的降低以及生活質量的提升非常重要。徐紅香[15]研究發現：治療后，妊娠期并發癥總發生率（6.52%）低于參照組（31.11%）（P＜0.05）。與該次結果：左旋組的并發癥發生率為6.67%，低于常規組的20.00%（P＜0.05）結果一致。由此能夠看出，通過采取左旋甲狀腺素能改善患者的血糖以及甲狀腺功能，且用藥安全，進而促進患者的病情康復。該次結果顯示：治療后，左旋組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、促甲狀腺激素以及游離甲狀腺激素水平均低于常規組（P＜0.05）；左旋組的軀體健康、社會功能、精神狀態、生理功能以及情感職能評分均高于常規組（P＜0.05）。通過該結果能夠看出，采取左旋甲狀腺可以糾正孕婦亞臨床甲減分泌不足的情況，進而促進糖正常代謝。此外，該藥物可以降低促甲狀腺激素以及游離甲狀腺激素水平，進而提升甲狀腺激素水平，能更好地控制血糖指標。

綜上所述，通過采取左旋甲狀腺素進行治療，能夠有效改善孕婦的血糖水平以及甲狀腺功能，降低并發癥發生率，改善不良妊娠結局，進而提高孕婦的生活質量，該方法值得廣泛的應用。