微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折的療效分析

溫俊臣，胡益斌，王欣

江蘇省無錫市宜興市第五人民醫院骨科，江蘇宜興 214261

掌指骨骨折屬于目前臨床上發病率水平較高的一種手外傷類疾病，在全身骨折類疾病當中，占比達到10%左右[1]。克氏針、鋼絲、鋼板、外固定架、螺釘屬于該類骨折治療過程中較為常用幾種內固定材料，以微型鋼板與克氏針最為常見[2]。克氏針內固定在臨床治療過程中應用的歷史已經有幾十年之久，其在實際應用的缺陷主要表現在，無法為骨折部位提供相對較為穩定和堅強的內固定支撐，會對早期的功能鍛煉造成不利影響，手部功能的恢復速度明顯減慢[3-4]。特別是粉碎性骨折、開放性固定、累及鄰近關節的骨折，對復位固定要求相對更高，如果不能在最大程度上確保骨折部位的穩定性，引起旋轉成角，最終導致畸形愈合的可能性會明顯加大[5]。微型鋼板在臨床的應用歷史達10 年以上，但由于其固定效果牢固，不會對后續的功能鍛煉產生任何不利影響，而在臨床上被廣泛應用，諸多手外科醫生在研究和實踐后認為，與克氏針內固定技術比較，在掌指骨骨折治療方面，微型鋼板內固定技術所表現出的有效性優勢更為明顯[6]。本文選取2021 年11 月—2022 年11 月間江蘇省無錫市宜興市第五人民醫院收治的60 例掌指骨骨折患者為研究對象，對比采用微型鋼板內固定與克氏針內固定兩種方式實施手術治療的臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院接受手術治療的60 例掌指骨骨折患者為研究對象，根據手術所選擇的內固定方式的不同將其分成對照組和治療組，每組30 例。對照組采用克氏針內固定技術實施手術治療；治療組采用微型鋼板內固定技術實施手術治療。治療組中男12 例，女18 例；年齡23～72 歲，平均（40.7±4.5）歲；骨折發生時間1～16 h，平均（4.1±0.7）h；左側骨折13 例，右側骨折17 例；摔傷患者15 例，高處墜落傷患者10 例，交通事故傷患者5 例。對照組中男11例，女19 例；年齡21～75 歲，平均（40.9±4.6）歲；骨折發生時間1～18 h，平均（4.2±0.5）h；左側骨折10 例，右側骨折20 例；摔傷患者17 例，高處墜落傷患者10例，交通事故傷患者3 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情且自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①掌指骨骨折患者；②符合手術指征；③患者意識清晰。

排除標準：①合并嚴重心、腦血管疾病者；②存在手術禁忌證者；③意識不清或存在明顯精神疾病者；④中途退出研究者。

1.3 方法

對照組采用克氏針內固定技術實施手術治療。在手術開始前，首先根據實際情況，對患者實施指神經阻滯麻醉或臂叢神經阻滯麻醉，隨后指導并幫助患者在手術臺上取仰臥位狀態，對局部的皮膚進行常規消毒之后鋪巾，使患肢處于外展狀態，在X 線機的輔助條件下，對閉合手法復位效果進行透視觀察，判斷是否達到滿意狀態，在確定滿意之后，對指骨頸骨折患者，通過經皮順行方式置入兩枚，直徑大小在0.8～1.2 mm 之間的克氏針，從指骨的 基底部伸肌腱兩側置入，對中節、近節指骨折實施交叉固定處理；對于指骨基底部或指骨干發生骨折的患者，以經皮逆行方式，從指骨兩側髁部進行置入，如果確定屬于掌骨骨折，則通過逆行或順行方式，實施克氏針內固定處理。在透視條件下，證實骨折端對位對線良好，且固定狀態牢固之后，可以將針尾剪斷并彎折，并留于皮外。

治療組采用微型鋼板內固定技術實施手術治療。在手術開始前，首先對患者實施臂叢麻醉，對開放性骨折患者，進行適當的清創處理，避免觸及傷口位置，同時選擇適宜的手術入路；對于閉合性骨折患者，可以在掌指骨背側的位置作弧形的操作切口，進入伸指肌腱的橈側，向對側牽拉伸指，使骨折發生的部位能夠得到充分顯露，將血凝塊徹底清理干凈，對嵌入的軟組織實施清除，達到解剖復位效果之后，首先實施臨床固定處理，再以螺釘用微型鋼板實施妥善固定。

在手術結束之后，對無肌腱損傷患者，于手術之后2 d，實施手指功能恢復性鍛煉，對于一些合并存在程度嚴重的皮膚軟組織缺損，或神經、肌腱受到損傷的患者，可以適當將鍛煉的時間進行推遲。手術結束后需要定期進行復查，于X 線片輔助條件下，對骨折對位情況進行了解，并對外固定架實施適當的調整，對骨折端與壓痛情況進行檢查，可以充分結合復查的情況，對規定時間進行適當的延長。

1.4 觀察指標

①對比兩組手術出血量、操作時間。②對比兩組術后疼痛消失、手部功能復常、住院總時間，疼痛程度采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scales,VAS）法評價，最高10 分，分數高則疼痛重[8]。③對比兩組治療效果根據手指主動屈曲活動度量表進行評價，顯效：指主動屈曲度水平超過220°，患肢功能基本或完全恢復正常，能夠正常生活和工作；有效：指主動屈曲度水平≥180°，但≤220°，患肢功能有明顯改善，基本可以正常生活與工作；無效：指主動屈曲度水平沒有達到180°，患肢功能存在明顯異常，工作和生活能力沒有恢復[7]?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。④術后不同時間點炎癥反應相關指標、指主動屈曲度、疼痛程度評分。⑤術后不良反應。

1.5 統計方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計數資料和計量資料，分別進行χ2和t檢驗，并分別以例數（n）和率（%）、（±s）表示。計量資料符合正態分布。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術出血量、操作時間比較

治療組操作時間短于對照組，出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術期間出血量和操作時間比較(±s)

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2.2 兩組患者術后疼痛消失、手部功能復常、住院總時間比較

治療組術后疼痛消失、手部功能復常、住院總時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后疼痛消失、手部功能復常、住院總時間比較[(±s)，d]

表2 兩組患者術后疼痛消失、手部功能復常、住院總時間比較[(±s)，d]

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2.3 兩組患者治療效果比較

治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較

2.4 兩組患者術后不同時間點指主動屈曲度、疼痛程度評分比較

兩組術后7 dVAS 評分低于術后3 d，指主動屈曲度高于術后3 d，且術后7 d 觀察組VAS 評分低于對照組，指主動屈曲度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后不同時間點疼痛程度評分和指主動屈曲度比較(±s)

表4 兩組患者術后不同時間點疼痛程度評分和指主動屈曲度比較(±s)

注：與本組術后3 d 比較，*P＜0.05。

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2.5 兩組患者術后不同時間點炎癥反應相關指標比較

兩組術后7 dCRP、WBC、IL-6、IL-10 低于術后3 d，且術后7 d 觀察組CRP、WBC、IL-6、IL-10 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前后炎性反應相關指標比較(±s)

表5 兩組患者治療前后炎性反應相關指標比較(±s)

注：與本組術后3 d 比較，*P＜0.05。

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2.6 兩組患者術后不良反應比較

對照組8 例患者出現術后不良反應，治療組1例患者出現術后不良反應，發生率分別為26.67%和3.33%，差異有統計學意義（χ2=4.706，P＜0.05）。

3 討論

手掌指骨在發生骨折之后，治療期間的制動時間相對較長，會使骨畸形愈合、肌腱粘連、骨不連及關節僵硬等并發癥發生的可能性加大，對手部外觀與生理功能產生較為的影響。相關領域的研究顯示，掌指骨骨折愈合后短縮，或成角畸形程度輕微，并不會對手部的功能造成嚴重影響，但如果存在嚴重背部成角、短縮或旋轉畸形，鄰近關節活動就會受到限制，從而產生不良外觀。目前臨床對手部骨折進行處理的原則為生理解剖復位、固定有效且牢固、早期進行功能恢復鍛煉[9-11]。

微型鋼板內固定的生物力學性能，與其他內固定物比較，更有優勢，且在應用之后所達到的固定效果較為理想，骨折斷端所承受的壓力與穩定性優良，表面的剛度水平較高，可對骨折的愈合起到積極的促進作用。目前微型鋼板內固定技術在臨床應用的指征較為廣泛，且內固定之后可以實現手部生理解剖復位，有效預防旋轉或成角畸形等情況的發生，內固定更加穩固，且不需要輔助性使用外固定制動，可在早期階段開展功能恢復性鍛煉，使手部精細功能的恢復速度加快[12-13]。本研究中，對比了掌指骨骨折患者采用微型鋼板內固定與克氏針內固定兩種方式實施手術治療的臨床效果。結果顯示，治療組患者手術出血量為（125.29±7.40）mL，少于對照組（P＜0.05）；治療組操作時間（57.48±12.64）min、術后疼痛消失時間（5.19±0.86）d、手部功能復常時間（53.38±2.96）d、住院總時間（7.48±1.64）d均短于對照組（P＜0.05）；治療組治療效果優于對照組（P＜0.05）；治療組術后不同時間點炎癥反應相關指標、總主動屈曲度、疼痛程度評分的改善幅度優于對照組（P＜0.05）；治療組術后不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。曾有研究顯示，通過微型鋼板內固定方式進行手術治療，手術后功能復常時間為（42.78±11.23）d，與本組結果相近[14-15]。

綜上所述，掌指骨骨折患者采用微型鋼板內固定方式進行手術治療，能夠在短時間內減輕疼痛，恢復手部功能，控制操作期間出血量，縮短操作時間和術后恢復時間，減輕術后炎癥反應，減少不良反應發生率，提高治療效果。