早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病的影響因素分析

姚元勛，吳名焱，許小英，朱同樂

貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科，貴州凱里 556000

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity,ROP）是孕36 周以內(nèi)因早產(chǎn)導(dǎo)致未成熟的視網(wǎng)膜血管出現(xiàn)纖維化增生、迂曲等問題，進(jìn)而出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、脫離等病變的疾病[1]。ROP 的主要特征為視網(wǎng)膜血管生成異常，可帶來較嚴(yán)重的視力疾病，導(dǎo)致視力下降、失明等問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，ROP 是兒童失明的主要原因之一，占兒童致盲原因的6%～18%[2]。早產(chǎn)兒篩查是ROP 綜合防治與患者病情管理的重要基礎(chǔ)，一項(xiàng)關(guān)于我國極早產(chǎn)兒ROP 發(fā)病的研究表明，在7 295 例嬰兒中，4 701 例（64.5%）符合ROP 篩查標(biāo)準(zhǔn)；篩查及ROP 相關(guān)數(shù)據(jù)完整的3 756 例嬰兒中，ROP 的總發(fā)病率為12.6%[3]。早產(chǎn)兒篩查工作的開展，以及大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)，加深了眼科醫(yī)師對ROP 病理、生理學(xué)特征的認(rèn)識，但ROP 的早期篩查與綜合管理，仍然是現(xiàn)階段面臨的重要難題[4]。本研究對2018 年3 月—2023 年3 月在貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院完成眼部檢查的650 例早產(chǎn)兒的篩查數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，以了解黔東南州地區(qū)ROP發(fā)病的臨床特征，分析其發(fā)病的危險(xiǎn)因素，期望能夠?yàn)榻窈驲OP 的防治與患兒的病情管理提供有效參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在本院門診完成眼部檢查的650 例早產(chǎn)兒為研究對象，對其臨床資料與ROP 篩查結(jié)果等進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)眼部檢查結(jié)果，判斷早產(chǎn)兒是否為ROP，符合ROP 診斷標(biāo)準(zhǔn)的為觀察組，不符合標(biāo)準(zhǔn)者為對照組。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ROP 的篩查標(biāo)準(zhǔn)[5]；胎齡≤36周，出生體質(zhì)量≤2 500 g；順利完成ROP 篩查，首次檢查在出生后4～6 周或矯正胎齡32 周；參考ROP 國際分類法[6]進(jìn)行分期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；不符合篩查標(biāo)準(zhǔn)者；因各種原因未順利完成篩查計(jì)劃者。

1.3 方法

收集兩組早產(chǎn)兒的各項(xiàng)資料，并進(jìn)行對比分析，具體包括：①性別、胎齡、出生體質(zhì)量等；②宮內(nèi)窘迫、支氣管發(fā)育不良等；③母體年齡、既往生育情況、宮內(nèi)感染、妊娠期合并癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量作為自變量，納入Logistic 回歸模型中進(jìn)行分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ROP 篩查情況與單因素分析

650 例早產(chǎn)兒中，ROP 有58 例，正常眼底592例。兩組胎齡及出生體質(zhì)量、呼吸暫停、吸氧時(shí)間、吸氧濃度、母體宮內(nèi)感染、母體妊娠期糖尿病比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 ROP 單因素分析（n）

2.2 ROP 的危險(xiǎn)因素分析

經(jīng)Logistic 回歸分析，胎齡＜32 周、出生體質(zhì)量＜1 500 g、吸氧時(shí)間＞7 d、吸氧濃度＞40%、母體妊娠期糖尿病是早產(chǎn)兒ROP 發(fā)病的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 早產(chǎn)兒ROP 危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸分析

3 討論

本研究對黔東南州地區(qū)早產(chǎn)兒的篩查數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，650 例早產(chǎn)兒中，ROP 有58 例，發(fā)病率為8.92%；正常眼底592 例，占比91.08%。在既往ROP 流行病學(xué)調(diào)查資料中，各地報(bào)道的發(fā)病率存在一定的差異[7-10]。分析其原因，可能與地域因素、不同地區(qū)針對早產(chǎn)兒的救治水平以及ROP 早期篩查技術(shù)的應(yīng)用水平等有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者呼吸暫停的比重偏高，吸氧時(shí)間與濃度均明顯大于對照組（P＜0.05），且經(jīng)Logistic 回歸分析證實(shí)，吸氧時(shí)間＞7 d（OR=3.128，P＜0.001）、吸氧濃度＞40%（OR=5.203，P＜0.001）均為早產(chǎn)兒發(fā)病的危險(xiǎn)因素。路亮等[11]研究發(fā)現(xiàn)，通氣時(shí)間過長（OR=1.033，P=0.021）、胎齡（OR=0.565，P＜0.05）可能增加重癥早產(chǎn)兒的ROP風(fēng)險(xiǎn)，與本文結(jié)論一致。分析其原因，可能與氧療過程中視網(wǎng)膜受到持續(xù)刺激有關(guān)。與健康足月兒比較，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育狀況相對較差，在缺氧狀態(tài)下，高濃度氧療或吸氧時(shí)間過長，可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管收縮，刺激新生血管的形成，從而增加ROP 風(fēng)險(xiǎn)。另有研究發(fā)現(xiàn)，積極控制早產(chǎn)兒的吸氧過程，根據(jù)實(shí)際情況，采取間斷吸氧策略，并嚴(yán)格管理氧療濃度，可降低ROP 發(fā)生率[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，胎齡＜32 周、出生體質(zhì)量＜1 500 g者具有較高的病變風(fēng)險(xiǎn)，且回歸分析結(jié)果表明，胎齡（OR=2.196，P=0.013）、出生體質(zhì)量（OR=3.852，P＜0.001）是ROP 發(fā)病的危險(xiǎn)因素。劉秋彤等[13]研究發(fā)現(xiàn)，胎齡越小、出生體質(zhì)量越低的早產(chǎn)兒，發(fā)生ROP 的風(fēng)險(xiǎn)更高。從二者的關(guān)聯(lián)看，胎齡、出生體質(zhì)量均與早產(chǎn)兒的發(fā)育狀況相關(guān)，胎齡越小，意味著早產(chǎn)兒的發(fā)育時(shí)間越短，發(fā)育未成熟的問題越嚴(yán)重，可能面臨更多的并發(fā)癥與治療難度；出生體質(zhì)量越低，意味著早產(chǎn)兒的營養(yǎng)管理存在較大難度，需要采取規(guī)范的治療措施與營養(yǎng)支持方案，盡快彌補(bǔ)低體質(zhì)量帶來的缺陷。

有研究提示，早產(chǎn)兒的ROP 風(fēng)險(xiǎn)可能與孕晚期母親脂質(zhì)代謝紊亂、母親患有妊娠期高血壓病等有關(guān)[14-15]。加強(qiáng)ROP 篩查，完善此類患兒的專案管理，有助于降低不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。因此，本研究對部分母體因素與早產(chǎn)兒ROP 發(fā)病之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，母體妊娠期糖尿病（OR=2.794，P=0.026）是ROP 發(fā)病的危險(xiǎn)因素。妊娠期糖尿病是母嬰健康的重要危險(xiǎn)因素，既可增加母體視網(wǎng)膜的病變風(fēng)險(xiǎn)，引起視力水平下降，也能夠?qū)μ旱恼０l(fā)育產(chǎn)生影響，增加不良結(jié)局的可能性。本研究表明，母體妊娠期糖尿病可增加ROP 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，故在后續(xù)篩查工作中，應(yīng)對此類新生兒進(jìn)行重點(diǎn)檢查。

綜上所述，早產(chǎn)兒的ROP 發(fā)病存在多種危險(xiǎn)因素，包括胎齡、出生體質(zhì)量、吸氧時(shí)間、吸氧濃度、母體妊娠期糖尿病等，開展篩查與診治工作時(shí)，需對上述危險(xiǎn)因素予以高度重視。